摘要：目的 為規(guī)范和合理使用抗菌藥物，對(duì)我院門、急診抗菌藥物的使用情況進(jìn)行了調(diào)查分析， 旨在為指導(dǎo)臨床用藥提供理論依據(jù)。方法 采用回顧性調(diào)查法，隨機(jī)抽取我院2013年度1月～6月門、急診處方8762張，進(jìn)行分析，并加以分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象較為突出，無指征用藥和選用抗菌藥物不合理是抗菌藥物使用中存在的嚴(yán)重問題。結(jié)論 反映出我院抗菌藥物的使用存在著多種不合理情況，應(yīng)積極開展處方點(diǎn)評(píng)工作，加強(qiáng)抗菌藥物臨床用藥的指導(dǎo)，避免不合理用藥。

關(guān)鍵詞：門、急診處方；抗菌藥物；合理用藥；濫用

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，在我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物被普遍使用，以致造成濫用抗菌藥物現(xiàn)象明顯，細(xì)菌耐藥性日益增多的嚴(yán)重后果。因此，加強(qiáng)抗菌藥物的管理，規(guī)范合理地使用抗菌藥物，可有效地降低藥源性疾病的發(fā)生、減少醫(yī)療成本和耐藥菌產(chǎn)生。為了解我院門、急診抗菌藥物的使用情況，現(xiàn)對(duì)2013年1～6月門、急診處方進(jìn)行隨機(jī)抽取、統(tǒng)計(jì)分析，從中發(fā)現(xiàn)抗菌藥物不合理處方并予以糾正，為臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年1月～6月門、急診處方8762張。

1.2方法 將抽取處方按抗菌藥物應(yīng)用總量、使用頻度（DDDS）、用藥天數(shù)、藥物利用指數(shù)（DUI）、以及其他使用和理性評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)和分析。

1.3評(píng)價(jià)依據(jù) 參照衛(wèi)生部《抗菌藥臨床應(yīng)用原則》、《新編藥物學(xué)》（第17版）、《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》（2010版）、藥品說明書等。藥物限定日劑量（DDD值）采用藥物主要適應(yīng)征的劑量，根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17版），部分藥物參照藥品說明書。用DDDs值作為判斷藥物利用的依據(jù)，DDDs越大說明用藥頻度越高，DUI作為評(píng)價(jià)醫(yī)院抗菌藥物在用藥劑量上是否合理的指標(biāo)，規(guī)定DUI≤1為合理； DUI>1，證明藥物有濫用的可能[2]。

1.4主要概念簡(jiǎn)介 DDD（defined daily dose）藥物限定日劑量：用于主要治療目的的成人的藥物平均日劑量。DDD（藥物限定日劑量）以《中國(guó)藥典》規(guī)定的劑量為準(zhǔn)，藥典未收載的藥品結(jié)合其說明書及臨床實(shí)際而定。DDDs（即DDD數(shù)）表示每一藥物的總消耗量除以該藥的DDD值。DDDs（defined daily dose）使用頻度=藥物應(yīng)用總量（g）/該藥的DDD值DUI（drug utilization index）藥物利用指數(shù)，是以用藥頻度（DDDs）除以實(shí)際用藥天數(shù)，可作為判別臨床用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)。DUI值≤1合理說明用藥合理。DUI（藥物利用指數(shù)）=DDDs（使用頻度）/用藥總天數(shù)

2結(jié)果

2.1抗菌藥物使用情況，見表1。

調(diào)查結(jié)果令人堪憂，本院抗菌藥物使用不合格率過高，存在一定的不合理現(xiàn)象。

2.2 DDDs、DUI等抗菌藥物應(yīng)用情況 DDDs排序在前5位的抗菌藥物，品種主要集中在頭孢類和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其中口服用藥的比例偏重，符合門診臨床用藥特點(diǎn)，比較合理。抗菌藥物應(yīng)用情況見表2。

本次調(diào)查中阿奇霉素腸溶膠囊、克拉霉素緩釋片、伊曲康唑膠囊三藥DUI值>1，出現(xiàn)了藥物的使用劑量大于日劑量，證明給藥劑量過大，所以DUI值等于或大于1。例如處方中出現(xiàn)阿奇霉素1次/d，1.5g，而實(shí)際上1次/d，成人劑量500mg，給藥劑量過大很可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，存在一定的不合理現(xiàn)象[3]。綜上所述，DUI值過低的均為注射用藥，發(fā)生原因主要是日給藥頻次不足，例如頭孢匹羅，在使用中雖然日給藥劑量是常規(guī)用量的上限，但多采用一次性給藥。頭孢匹羅屬于β-內(nèi)酰胺類的時(shí)間依賴性藥物，其殺菌效果取決于血與組織中藥物濃度超過最低抑菌濃度（ minimal inhibitory concentration，MIC）的時(shí)間，縮短每次給藥間隔時(shí)間，即給藥2～4 次/d。對(duì)于這種時(shí)間依賴性藥物如果1次/d給藥量達(dá)上限，有效血藥濃度既不能覆蓋全天，也達(dá)不到治療效果，而且增加醫(yī)療成本，更易導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生[4] 。

3討論

為了避免出現(xiàn)憑經(jīng)驗(yàn)用藥和非感染性疾病應(yīng)用抗菌藥物的情況，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物；同時(shí)對(duì)于某些藥物或聯(lián)合用藥時(shí)必須進(jìn)行藥物檢測(cè)，如氨基糖苷類藥物需進(jìn)行血藥濃度檢測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能和聽力；合并用藥時(shí)應(yīng)對(duì)受影響藥物進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)。

抗菌藥物的給藥途徑問題也不容忽視。給藥途徑由病情、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定，并根據(jù)藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)確定給藥方案。本次藥物應(yīng)用情況調(diào)查中，口服制劑相對(duì)于注射制劑用得更多，因?yàn)檎{(diào)查病例集中在門急診所以多數(shù)為口服用藥。

抗菌藥物的濫用的形成有以下幾個(gè)原因：①患者用藥盲從心理；②不遵醫(yī)囑用藥；③服藥不當(dāng)[5]。其濫用還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性和醫(yī)源性疾病的產(chǎn)生。因此，正確合理的應(yīng)用抗菌藥物意義重大。

4結(jié)論

通過本次調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析，表明我院抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象仍存在?？咕幬锏牟缓侠硎褂?，增加了藥品不良反應(yīng)和藥源性疾病的發(fā)生，也造成新的耐藥菌及多重耐藥菌的增多。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師抗菌藥專業(yè)知識(shí)和應(yīng)用的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；重視臨床藥師的培養(yǎng)，并對(duì)抗菌藥使用進(jìn)行監(jiān)督管理。臨床藥師參與臨床治療是提高醫(yī)院綜合治療水平的重要步驟，也是醫(yī)療模式今后發(fā)展的必然趨勢(shì)，是醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展的重要決定因素[6]。

加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)， 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物兒科臨床應(yīng)用的基本意見》 的學(xué)習(xí)[7]。培養(yǎng)專職、?？婆R床藥師：藥師要真正走向臨床，不僅要補(bǔ)臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，藥學(xué)知識(shí)，亦要不斷跟進(jìn)，因此有計(jì)劃的選送人員至衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，以便專職從事臨床藥學(xué)工作[8]。協(xié)助和加強(qiáng)臨床醫(yī)師聯(lián)系，并積極參與控制感染。不斷提高我院抗菌藥物的合理應(yīng)用水平，減少耐藥菌的增長(zhǎng)和不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院通過開展抗菌藥物處方分析，了解臨床抗菌藥物不合理用藥的類型與特點(diǎn)，分析其原因，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

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編輯/申磊