摘要： 目的 探討改良張力帶固定髕骨骨折的治療效果。方法 通過(guò)對(duì)32例髕骨骨折運(yùn)用改良張力帶固定。 結(jié)果 本組病例均獲得隨訪，所有骨折均達(dá)到解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，并骨性愈合，優(yōu)良率100%。 結(jié)論 采用改良張力帶固定髕骨骨折創(chuàng)傷小、效果可靠、并發(fā)癥少，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折；新一代髕骨骨折張力帶；微創(chuàng) ；手術(shù)簡(jiǎn)單

髕骨骨折發(fā)生率約為1.05%，中壯年多見(jiàn)，占58.7%，五十歲以上占35.5%，青少年很少發(fā)生[1]。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，張力帶內(nèi)固定技術(shù)治療髕骨骨折固定可靠，早期練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)，明顯提高治療效果[2]。在臨床應(yīng)用中仍存在克氏針脫出、鋼絲松動(dòng)、內(nèi)固定失敗等情況。我科于2012～2014年應(yīng)用改良張力帶固定髕骨骨折32例，取得較好的效果，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例，其中男性18例，女性14例，年齡20～70歲，平均35歲，橫行骨折25例，粉碎骨折7例，其中陳舊骨折3例，所有骨折都符合移位骨折手術(shù)的指征：骨折塊移位大于3mm，關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺(tái)階超過(guò)2mm的伸膝裝置損傷[3]。

1.2 方法 手術(shù)在單側(cè)腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行，仰臥位，患側(cè)大腿上1/3處上氣囊止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，抬高患肢驅(qū)血。取髕骨前縱形切口，長(zhǎng)約6～10cm大小，切開(kāi)皮膚、皮下即達(dá)骨折間隙，清除積血后檢查髕骨骨折及支持帶關(guān)節(jié)囊損傷情況，反復(fù)沖洗和清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及游離至關(guān)節(jié)腔內(nèi)的骨或軟骨碎屑，髕上腱膜一般均有撕裂，緊貼髕前纖維結(jié)構(gòu)向兩側(cè)游離皮瓣以充分顯露髕骨，用兩個(gè)大巾鉗夾住髕骨兩端向中心加壓靠攏，一面用手捫按髕骨前面及內(nèi)外緣，一面輕輕伸曲膝關(guān)節(jié)。經(jīng)髕骨支持帶裂口檢查關(guān)節(jié)面對(duì)合良好后，用裝有直徑為2.0mm克氏針（根據(jù)骨折塊大小選擇適當(dāng)直徑克氏針）的電鉆于髕骨上下極的中外前后居中位平行鉆入2個(gè)骨孔道，分別將兩枚選好長(zhǎng)度的髕骨固定針于髕骨下極順行插入骨道，至髕骨上極穿出少許。使用一根鋼絲環(huán)繞2根固定針并穿過(guò)遠(yuǎn)端固定針孔，呈\"8\"字且保證鋼絲緊貼髕骨，拉緊鋼絲于固定針近端將鋼絲兩端用卡扣卡緊。將髕骨固定針于圓孔處折斷。沖洗傷口，充分止血，拍片顯示髕骨關(guān)節(jié)面平整，固定可靠，依次縫合。術(shù)后即可行股四頭肌收縮鍛煉。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪時(shí)間，2.5～24個(gè)月，平均8個(gè)月，所有骨折均在術(shù)后3～6個(gè)月愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，根據(jù)胥少汀的綜合評(píng)分法，對(duì)骨折復(fù)位、骨折愈合、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)行走功能幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果優(yōu)良率100%。

3 討論

髕骨是全身骨骼中最大的籽骨，其主要作用：①傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用。②協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。③保護(hù)股骨髁使其免于直接遭受外傷性打擊，髕骨的存在不僅使股四頭肌更為有效，而且通過(guò)髕股關(guān)節(jié)接觸面的合理分布，使髕股關(guān)節(jié)上的作用力（PFJRF）的傳導(dǎo)也更均勻。切除髕骨后，股四頭肌肌力將減少30%<4>.髕骨骨折治療的主要目的在于恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性及關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[5]。改良張力帶治療髕骨骨折的手術(shù)方法沒(méi)有改變傳統(tǒng)克氏針張力帶鋼絲的力學(xué)基礎(chǔ)，此固定針上端光滑，避免對(duì)股四頭肌腱的激惹，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中減少軟組織對(duì)內(nèi)固定物的摩擦，減少疼痛及皮下病理滑囊炎的發(fā)生[6，7]。固定針圓孔設(shè)計(jì)、特殊鋼絲鎖緊裝置，防止鋼絲松動(dòng)，防止固定針脫出，進(jìn)一步加強(qiáng)固定的牢固。固定針不同直徑的設(shè)計(jì)，方便不同大小骨塊的固定[8]。此手術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，不需特殊器械，不增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適合基層醫(yī)院使用。

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