摘要：目的 通過(guò)對(duì)離心靜脈穿刺與向心靜脈穿刺兩種不同穿刺法的比較，探討離心靜脈穿刺靜脈輸液的可行性。方法 將2013年1月～12月，輸液患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 其中實(shí)驗(yàn)組采用離心方向穿刺靜脈輸液法，對(duì)照組采用向心方向穿刺靜脈輸液法。結(jié)果 離心穿刺法成功率98.3%，而向心穿刺法成功率85.8%，兩者比較有非常顯著性差異（P<0.01）， 兩種穿刺方法的液體流速無(wú)顯著性差異（P>0.05），滲漏發(fā)生率比較有顯著性差異（P<0.01），手活動(dòng)度比較有顯著性差異（P<0.01），靜脈炎發(fā)生率比較有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 采用離心靜脈穿刺方法穿刺成功率高，減少患者痛苦及靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：離心靜脈穿刺；輸液；穿刺成功率

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月隨機(jī)觀察，將輸液患者用隨機(jī)配對(duì)的方法分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組， 其中實(shí)驗(yàn)組 120例， 男 56例， 女 64例。年齡 18～70歲； 對(duì)照組 120例， 男 52例， 女 68例。年齡 18～70歲。兩組在年齡、性別、病情、用藥等方面無(wú)顯著差異。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均選擇手背遠(yuǎn)心端下方 1/2或 1/3即向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈。

1.2.1實(shí)驗(yàn)組采用離心方向穿刺靜脈輸液 按靜脈輸液法準(zhǔn)備用物，操作者與患者同向站立， 扎止血帶于距穿刺點(diǎn)8～10cm處手腕上， 囑患者將被穿刺的手半握拳，消毒皮膚，操作者用左手拇指和食指將患者手背皮膚適度繃緊， 右手持針， 穿刺見(jiàn)回血，再進(jìn)針少許， 松開(kāi)止血帶， 放開(kāi)輸液管，觀察并調(diào)節(jié)滴速，妥善固定。

1.2.2對(duì)照組采用向心方向穿刺靜脈輸液法 方法同《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈穿刺輸液法。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1穿刺成功率 指靜脈穿刺一次成功率。

1.3.2液體滴速的觀察 將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，分別觀察兩組液體的滴速，觀察時(shí)間均為 1min。

1.3.3液體滲漏 輸液過(guò)程中觀察是否有液體滲漏的情況發(fā)生。

1.3.4手活動(dòng)度的觀察 輸液過(guò)程中，觀察患者手指的活動(dòng)情況及舒適程度。

1.3.5靜脈炎 觀察輸液過(guò)程中是否有靜脈炎發(fā)生。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功118例、實(shí)驗(yàn)組最快滴速為121滴/min，最慢滴速為52滴/min、液體滲漏4例、手的活動(dòng)度影響2例、無(wú)靜脈炎發(fā)生。對(duì)照組穿刺成功103例、對(duì)照組最快滴速為123滴/min，最慢滴速為51滴/min、液體滲漏21例、手的活動(dòng)度影響106例、靜脈炎發(fā)生5例。

3 討論

3.1充分利用靜脈，提高穿刺成功率 很多患者由于長(zhǎng)期輸液導(dǎo)致手背上段靜脈變硬、堵塞甚至產(chǎn)生靜脈結(jié)節(jié)， 而向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈往往充盈較好但很少利用， 離心靜脈穿刺法可選擇在手背遠(yuǎn)心端下方 1/2或1/3即向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈處， 提高了靜脈的使用率。由于針頭是沿著離心方向刺入的， 進(jìn)針?lè)较蚺c血流方向相反， 當(dāng)針頭達(dá)靜脈管腔時(shí)， 血液更快更易沖入針頭內(nèi)，便于護(hù)士觀察判斷， 從而提高了靜脈穿刺的成功率。

3.2滴速滿意，保證治療的需要 手背靜脈網(wǎng)由毛細(xì)血管匯合而成，和深靜脈之間吻合支豐富，離心穿刺靜脈輸液法可以通過(guò)這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向右心回流，并不影響滴速，能夠保證治療的需要。

3.3不易發(fā)生液體滲漏，減少對(duì)周圍組織的損傷 向心靜脈輸液法在掌指關(guān)節(jié)處固定欠佳，常因患者手指輕微活動(dòng)，而使針頭滑出靜脈導(dǎo)致藥物滲漏。離心穿刺便于固定， 不易發(fā)生液體滲漏，減少對(duì)周圍組織的損傷。

3.4易于固定，方便手的活動(dòng) 采用離心靜脈穿刺法， 進(jìn)針后針柄位于手背， 易于固定，增加了輸液手指活動(dòng)度，患者更舒適。

3.5減少靜脈炎的發(fā)生 由于向心靜脈穿刺針柄位于掌指關(guān)節(jié)處不易固定， 患者手指稍活動(dòng)，針尖對(duì)靜脈內(nèi)膜機(jī)械性摩擦損傷即使不造成液體外滲， 也易引起機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。而離心靜脈穿刺針柄在手背的平面上固定牢固， 避免了上述現(xiàn)象的發(fā)生。

4 小結(jié)

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理進(jìn)行的。手背靜脈網(wǎng)由毛細(xì)血管匯合而成，在回流過(guò)程中逐級(jí)匯合，壓力越來(lái)越小，而且和深靜脈之間吻合支豐富，離心穿刺靜脈輸液法可以通過(guò)這種網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)向右心回流，并不影響滴速。很多臨床患者因長(zhǎng)期靜脈輸液導(dǎo)致手背靜脈變硬、堵塞甚至產(chǎn)生靜脈結(jié)節(jié)， 導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。實(shí)驗(yàn)觀察表明，選擇在手背遠(yuǎn)心端下方 1/2或1/3即向心靜脈穿刺點(diǎn)下方的靜脈作離心穿刺，既提高穿刺成功率，又充分利用了靜脈， 遵循由遠(yuǎn)心端到近心端的靜脈使用原則， 減少了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，不僅具可行性，還可以更好地為患者服務(wù)。

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