摘要：目的 探究實習(xí)醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的影響因素，提出相應(yīng)建議與對策。方法 采用簡單隨機(jī)抽樣對900例人員進(jìn)行問卷及訪談?wù){(diào)查。結(jié)果 媒體報道影響公眾對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識；實習(xí)醫(yī)生的綜合素質(zhì)有待提高；患者對實習(xí)醫(yī)生存在一定排斥。結(jié)論 政府應(yīng)深化醫(yī)療改革并加強(qiáng)正面輿論引導(dǎo)，帶教醫(yī)生應(yīng)采取合理全面的教學(xué)方案，實習(xí)醫(yī)生應(yīng)提高自身綜合素質(zhì)，與患者加強(qiáng)溝通。

關(guān)鍵詞：實習(xí)醫(yī)生；醫(yī)患關(guān)系；影響因素；建議

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

據(jù)報道，73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患方毆打、威脅、辱罵甚至非法拘禁醫(yī)護(hù)人員等情況[1]，76.8%的人認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系非常糟糕或很一般[2]，可見我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張。實習(xí)醫(yī)生作為醫(yī)師隊伍的后備軍，在建立良好醫(yī)患關(guān)系中起著重要作用，但目前對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系的研究甚少。因此，我們對影響實習(xí)醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的環(huán)境因素進(jìn)行研究并提出相應(yīng)對策，以期有效指導(dǎo)實習(xí)醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展。

1資料與方法

1.1一般資料 我市四大三級醫(yī)院（市中心醫(yī)院、市一醫(yī)院、市中醫(yī)院、解放軍477醫(yī)院）的住院患者196例、帶教醫(yī)生200例、實習(xí)醫(yī)生168例及除此之外的襄陽市居民307例（按2：2：2：3的比例），共871例。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查 通過查閱文獻(xiàn)、信效度分析制定問卷，采用簡單隨機(jī)抽樣進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放問卷900份，回收871份，回收率96.8%。

1.2.2訪談式調(diào)查 調(diào)查人員形成一個組，分工合作，結(jié)合文獻(xiàn)，設(shè)計訪談提綱，并就訪談技巧及形式進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。通過在自然情景中與訪談對象進(jìn)行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的直接訪談，收集與訪談對象有關(guān)的實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患情況，并形成書面報告。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用%表示；組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；雙側(cè)檢驗以P≤0.05為差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1公眾了解實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患現(xiàn)狀的途徑 對社會人員進(jìn)行調(diào)查時，當(dāng)問及通過什么途徑了解實習(xí)生及其醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀時，有44.6%的人通過廣播電視新聞途徑獲取，16.3%的人通過報刊雜志獲取，16.9%的人通過互聯(lián)網(wǎng)獲取（見圖1），僅有22%的人通過非媒體途徑。可見，公眾對醫(yī)患情況的認(rèn)識大多來源于新聞媒體。

圖1 社會人員了解醫(yī)患現(xiàn)狀的途徑

2.2實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 各人群對實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的評價大致相同，認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系一般的人都在50%以上（見表1）。當(dāng)實習(xí)醫(yī)生的溝通方式、行為表現(xiàn)、動手操作不當(dāng)時，51.6%的患者表示可以理解，但仍有15.3%人比較生氣，甚至17.3%人表示非常生氣并要求賠償（見表2）?？梢姡瑢嵙?xí)醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系表面上比較和諧，但卻存在很大隱患，一旦實習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)失誤，很可能引起醫(yī)患糾紛。

訪談?wù){(diào)查顯示，多數(shù)公眾對實習(xí)醫(yī)生的表現(xiàn)比較滿意，但極少數(shù)愿意讓實習(xí)生參與重大治療操作。很多帶教醫(yī)生和實習(xí)醫(yī)生都反應(yīng)，患者在取得良好的治療效果時對其表示滿意，一旦療效較差或涉及患者自身利益時，則可引起醫(yī)療糾紛；另外，當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系使帶教醫(yī)生不敢放手讓實習(xí)醫(yī)生為患者檢查治療，實習(xí)醫(yī)生的臨床實踐機(jī)會越來越少。

2.3導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的原因 被調(diào)查人群中47.2%的人認(rèn)為導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因是患者的維權(quán)意識增強(qiáng)，缺乏對實習(xí)醫(yī)生的信任。表明患者對實習(xí)生信任度較低，當(dāng)前實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系存在隱患。另外，31.9%的公眾、21.9%的患者和31.5%的實習(xí)生認(rèn)為實習(xí)醫(yī)生自身專業(yè)知識不扎實、經(jīng)驗欠缺也是主要原因之一（見表3）?？梢?，患者和實習(xí)醫(yī)生在雙方關(guān)系處理中都起著重要作用。

2.4實習(xí)醫(yī)生如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系 調(diào)查表明，被調(diào)查人群均認(rèn)為實習(xí)醫(yī)生要建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，與患者溝通的主動性、技巧性和服務(wù)意識起決定作用；32.7%的患者認(rèn)為實習(xí)醫(yī)生應(yīng)積累更多的臨床知識，掌握扎實的臨床操作技能（見表4）?？梢妼嵙?xí)醫(yī)生具備靈活的溝通技巧并掌握扎實的專業(yè)知識是建立良好醫(yī)患關(guān)系的首要條件。

3討論

3.1實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀 調(diào)查顯示當(dāng)前實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系較為和諧，醫(yī)患糾紛較少出現(xiàn)。但這種\"和諧\"是表面的，是以實習(xí)醫(yī)生的實踐機(jī)會少為代價，動手少則犯錯少，犯錯少則糾紛少?，F(xiàn)在許多人對自己花錢看病得到的醫(yī)療服務(wù)不滿意，這使醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈[3]。而這正在影響實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患關(guān)系。一旦實習(xí)醫(yī)生出現(xiàn)錯誤，服務(wù)未達(dá)到患者期望，則可引起患者不滿甚至醫(yī)患糾紛。因此，改善當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境、緩解醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀已刻不容緩。

3.2實習(xí)醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的影響因素分析 實習(xí)醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的影響因素是多方面、多層次的。①醫(yī)療體制改革中涉及醫(yī)患關(guān)系的改革滯后和相關(guān)法律制度不健全[4]。②本調(diào)查表明公眾主要通過新聞媒體了解實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患現(xiàn)狀，但媒體報道醫(yī)患關(guān)系時存在報道失實、刻意炒作和媒介審判等問題[4]，這種負(fù)面報道降低了公眾對實習(xí)醫(yī)生的信任，導(dǎo)致實習(xí)醫(yī)生醫(yī)患關(guān)系緊張。③患者的維權(quán)意識、健康意識不斷提高，就醫(yī)時多信任經(jīng)驗豐富的在職醫(yī)生而對實習(xí)醫(yī)生持質(zhì)疑、排斥、不信任態(tài)度。④醫(yī)學(xué)生臨床實踐存在嚴(yán)重\"秘書化\"傾向[5]，帶教老師給實習(xí)醫(yī)生臨床操作的機(jī)會少，得不到臨床鍛煉的實習(xí)醫(yī)生更易觸發(fā)醫(yī)患糾紛。⑤實習(xí)醫(yī)生理論基礎(chǔ)不扎實、溝通能力缺乏、面對患者不自信、醫(yī)療服務(wù)不到位、行醫(yī)經(jīng)驗不足等導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更為嚴(yán)峻。

3.3實習(xí)醫(yī)生建立良好醫(yī)患關(guān)系的建議與對策

3.3.1深化醫(yī)療改革，健全醫(yī)療法規(guī) 醫(yī)療資源的配置以及對衛(wèi)生事業(yè)投入是政府的重要職責(zé)之一，但目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分配相對不均，引發(fā)了\"看病難，看病貴\"等一系列社會問題[6]。因此，政府需通過健全的法律和監(jiān)管機(jī)制不斷規(guī)范醫(yī)療市場，實現(xiàn)衛(wèi)生資源合理分配，滿足人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求。另外，法律是處理醫(yī)患糾紛的主要依據(jù)[6]，政府要不斷強(qiáng)化法制建設(shè)，完善相關(guān)法規(guī)，明確醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù)、規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，使醫(yī)患雙方都能做到\"有法可依，違法必究\"。

3.3.2規(guī)范媒體行為，進(jìn)行正確輿論引導(dǎo) 新聞媒體作為輿論的主要角色，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中起著重要作用。因此，媒體應(yīng)正確做好輿論引導(dǎo)和社會監(jiān)督，營造和諧的輿論環(huán)境，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度對醫(yī)療問題進(jìn)行客觀公正的報道與評論，引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展[7]，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)生創(chuàng)建良好環(huán)境。

3.3.3建立實習(xí)醫(yī)生與患者之間相互信任的關(guān)系 醫(yī)患關(guān)系和諧與否，涉及醫(yī)患雙方，單靠醫(yī)務(wù)人員的努力是不夠的，需要患者能夠正確全面的理解醫(yī)生這一職業(yè)[8]。實習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床，在很多方面都有不足，他們更需要患者的理解包容。在不損傷彼此利益的前提下，希望患者給予實習(xí)醫(yī)生更多實踐機(jī)會。只有醫(yī)患之間相互理解、相互尊重和相互依存和合作，才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3.4開展專業(yè)知識、人文知識、法律知識、溝通技巧等全方位教學(xué) 帶教醫(yī)生是實習(xí)生的領(lǐng)路人，是實習(xí)生在實習(xí)過程中不斷提高專業(yè)知識和人文精神的關(guān)鍵人物[9]。在臨床教學(xué)中不僅要注重臨床理論和技能，還要引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)自然科學(xué)知識、人文知識、法律知識、溝通技能的培養(yǎng)。如對實習(xí)生開展法律講座，結(jié)合醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行剖析；開設(shè)溝通技巧培訓(xùn)課程，針對溝通的理論和實踐、技巧和藝術(shù)深入教育，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)有效的溝通能力；加強(qiáng)職業(yè)道德教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為\"白衣天使\"的崇高使命感和責(zé)任感、愛心和同情心。

3.3.5提高實習(xí)醫(yī)生綜合素質(zhì) ①完善醫(yī)學(xué)知識技能。扎實的專業(yè)知識是良好醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)[7]。它不僅可以增強(qiáng)實習(xí)生的自信心，也可增強(qiáng)患者及家屬的信任感和安全感，建立醫(yī)患引導(dǎo)-合作關(guān)系。因此，實習(xí)生應(yīng)扎實學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，熟練掌握臨床基本技能，并能將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，對于疑難病例深入鉆研，不斷提高醫(yī)學(xué)專業(yè)素養(yǎng)。②提高溝通能力。實踐證明，有效的溝通是我們完成醫(yī)療活動必不可少的重要環(huán)節(jié)之一，培養(yǎng)和具備良好的溝通能力已成為每位臨床工作者的必修課之一[8]。實習(xí)醫(yī)生剛進(jìn)入臨床，臨床知識和經(jīng)驗相對缺乏，更應(yīng)提高自身的溝通能力，掌握溝通技巧。鑒于此，可多閱覽關(guān)于溝通的書籍、學(xué)習(xí)老師的溝通方法、溝通前做足準(zhǔn)備、溝通時大膽自信。再次，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，增強(qiáng)自信心。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度體現(xiàn)在規(guī)范化書寫醫(yī)療文書、依據(jù)指南實施醫(yī)療救治、嚴(yán)格遵守醫(yī)療法規(guī)等方面。增強(qiáng)自信心則可通過做足準(zhǔn)備、自我暗示、扎實能力等方式。③關(guān)注媒體報道及國家政策。實習(xí)生關(guān)注媒體報道，有助于了解當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系形勢，掌握醫(yī)療環(huán)境動態(tài)，對于好的報道加以學(xué)習(xí)，對于壞的報道引以為戒，不斷完善自己。關(guān)注國家政策，依照政策行事，了解自己的權(quán)利和義務(wù)，這樣不僅可保護(hù)自己，也可維護(hù)患者權(quán)益，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

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編輯/申磊