摘要：目的 研究氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓腎病患者的作用效果。方法 選取我院2012年1月～2013年6月收治的76例高血壓腎病患者，將其隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組，每組38例患者，觀察組給予口服氨氯地平及替米沙坦治療，對(duì)照組僅給予口服替米沙坦治療，觀察用藥前后血壓、尿蛋白、尿素氮、肌酐的變化。結(jié)果 兩組患者血壓較治療前均顯著降低，但觀察組下降更為明顯，P<0.05，兩組治療后的24h尿蛋白及尿素氮、肌酐均較治療前明顯下降，但觀察組下降更加明顯，P<0.05。結(jié)論 氨氯地平聯(lián)合替米沙坦可達(dá)到更好的降壓、減少蛋白尿，保護(hù)腎功能的效果，延緩高血壓造成的腎損害并發(fā)癥的進(jìn)展，值得臨床上的推廣使用。

關(guān)鍵詞：氨氯地平；替米沙坦；高血壓腎病

原發(fā)性高血壓如果沒有得到有效的控制則很容易導(dǎo)致慢性腎臟疾病，隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，高血壓的人群在不斷擴(kuò)大，高血壓可以導(dǎo)致腎動(dòng)脈發(fā)生硬化，導(dǎo)致腎間質(zhì)受損，從而產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，若拖延治療，甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭，威脅患者的生命[1]，本研究采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)高血壓腎病患者進(jìn)行治療，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年6月收治的76例高血壓腎病患者，所有患者的診斷均依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2011年）》關(guān)于高血壓腎病的標(biāo)準(zhǔn)[2]。將其隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組38例患者，其中，觀察組男性24例，女性14例，年齡41～75歲，平均年齡58.9歲，平均病程3.6年，對(duì)照組男性23例，女性15例，年齡40～78歲，平均年齡59.2歲，平均病程3.5年。入院后對(duì)所有患者進(jìn)行臨床生化、心電圖、胸片、心臟彩超等一系列檢查，對(duì)有感染疾病，腫瘤疾病以及其他影響血壓變化的疾病患者不列入此次研究中，兩組患者在年齡、性別、病程等基本資料比較無(wú)明顯差異，P>0.05，所有患者均無(wú)相應(yīng)的用藥禁忌癥。

1.2方法 觀察組患者于清晨口服替米沙坦（歐美寧）80mg及苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）5mg，1次/d；對(duì)照組患者僅在清晨給予替米沙坦（歐美寧）80mg口服，1次/d。兩組患者均連續(xù)用藥治療4w。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的收縮壓、舒張壓、24h尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐進(jìn)行檢測(cè)并記錄比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)統(tǒng)一以（x±s）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后血壓的變化 治療后觀察組及對(duì)照組的收縮壓及舒張壓均較治療前有明顯下降，但觀察組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療后腎功能的變化 觀察組及對(duì)照組治療后的24h尿蛋白、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）均較治療前有明顯下降，P<0.05，但是觀察組下降更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

原發(fā)性高血壓常見的一種并發(fā)癥就是高血壓腎病了，且病程越長(zhǎng)的患者出現(xiàn)腎病的概率也就越大，隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，這個(gè)問題也越來(lái)越嚴(yán)峻，如果繼續(xù)進(jìn)展，甚至?xí)?dǎo)致腎衰竭乃至死亡，高血壓腎病的主要發(fā)病機(jī)制是由于腎小球灌注壓升高，濾過增加，導(dǎo)致了腎小球的基底膜增厚以及腎動(dòng)脈硬化，最終會(huì)導(dǎo)致腎小球不斷萎縮，腎單位不斷減少，結(jié)局便是腎衰竭[3]。蛋白尿的出現(xiàn)以及血清及肝尿素等的升高時(shí)高血壓腎病的特征性表現(xiàn)，所以我們選取這3項(xiàng)指標(biāo)作為療效的觀察。

替米沙坦具有長(zhǎng)效、低毒的的特點(diǎn)，它是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它可以阻斷血管緊張素Ⅱ與受體相結(jié)合，促進(jìn)出球小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減少腎小球的濾過，達(dá)到降低蛋白尿的效果。此外，它還可以改善腎小球細(xì)胞膜的通透性，減少蛋白尿，對(duì)腎功能起到保護(hù)作用[4]。

氨氯地平是一種長(zhǎng)效的鈣離子通道阻滯劑，它能夠阻斷鈣離子從細(xì)胞外流入細(xì)胞內(nèi)，降低外周血管的阻力，可以對(duì)動(dòng)脈起到舒張作用而降低血壓，降壓效果十分顯著，但其對(duì)腎動(dòng)脈的灌注并無(wú)影響，此類藥物還可以減緩腎臟肥大，改善腎小球系膜的通透功能，減少腎臟中的鈣質(zhì)沉積導(dǎo)致腎小球血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，對(duì)腎臟功能起到保護(hù)作用。

通過我們本次的研究結(jié)果可以看出，采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)高血壓腎病的患者進(jìn)行治療后，兩組患者的血壓均較治療前有明顯降低，但是聯(lián)合用藥更加明顯，兩組治療后的24h尿蛋白及尿素氮、肌酐均較治療前明顯下降，但觀察組下降更加明顯，P<0.05。所以我們認(rèn)為采取氨氯地平聯(lián)合替米沙坦的治療方式可以很好地起到保護(hù)腎功能的效果，延緩高血壓造成的腎損害并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]師鎖江，陳玉敏，程曉麗，等.氨氯地平聯(lián)合厄貝沙坦在高血壓腎病中的應(yīng)用研究[J].疑難病雜志，2012，11（9）：663-664.

[2]李芳，許彥國(guó).苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合阿魏酸哌嗪治療原發(fā)性高血壓腎病療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（6）：1254-1255.

[3]余廣煒，陳慧.低劑量聯(lián)合降壓對(duì)高血壓腎病患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，（33）：1-2，3.

[4]李天文.替米沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療高血壓腎病臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（4）：301-303.

編輯/申磊