摘要：目的 探討甲狀腺乳頭狀癌病理分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后的關(guān)系。方法 回顧性分析我院2005年～2012年收治的746例甲狀腺乳頭狀癌臨床資料。結(jié)果 746例中非包膜型388例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移283例，轉(zhuǎn)移率為72.94%；包膜型358例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移243例，轉(zhuǎn)移率為67.88%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。彌漫硬化型與、微小型，濾泡型與分支乳頭、與毛玻璃核，分支乳頭與水腫乳頭、與濾泡型，毛玻璃核與水腫乳頭淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01或0.05）。746例病例的死亡率為9.25%，其中非包膜型的為9.54%，包膜型的為8.94%（P>0.05）。結(jié)論 甲狀腺乳頭狀癌病理分型對(duì)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：甲狀腺乳頭狀癌；病理；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；預(yù)后

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中的常見(jiàn)類(lèi)型，部分病例以頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為首發(fā)癥狀，預(yù)后較好。但隨著年齡增加，惡性程度也增加。我院從2005年～2012年收治746例甲狀腺乳頭狀癌患者，我們對(duì)其臨床、病理資料進(jìn)行分析，以探討甲狀腺乳頭狀癌病理分型和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2005年～2012年收治甲狀腺乳頭狀癌患者中資料完整者746例，男性241例，女性505例，年齡13～71歲，平均年齡（42.11±4.56）歲；手術(shù)方式為甲狀腺腺葉切除189例，次全切除47例，甲狀腺癌局部廣泛切除98例，腺葉切除合并頸淋巴結(jié)清除術(shù)412例。腫瘤大小直徑<1㎝157例，1～4㎝512例，>4㎝77例。

1.2方法 每個(gè)腫塊取材切片3 張以上，常規(guī)石蠟包埋，HE 染色制片。

根據(jù)組織結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化形態(tài)及間質(zhì)纖維反應(yīng)等不同特點(diǎn)重新劃分組織學(xué)亞型。全部患者均隨訪8年以上，最長(zhǎng)隨訪18年，隨訪率100%。

病理分型分為非包膜型和包膜型，非包膜型包括多灶型、單灶型、彌漫硬化性、微小型；包膜型包括未侵包膜、侵及包膜、侵出包膜、分支乳頭、水腫乳頭、濾泡、毛玻璃核型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1病理分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系 746例中非包膜型388例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移283例，轉(zhuǎn)移率為72.94%；包膜型358例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移243例，轉(zhuǎn)移率為67.88%，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.29，P>0.05）。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，多灶型、單灶型、彌漫硬化性、微小型的分別為76.24%（154/202）、79.12%（72/91）、66.22%（49/74）、38.10%（8/21），其中彌漫硬化型的高于微小型的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.39，P<0.05）；單灶型與多灶型、單灶型與彌漫硬化型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.30，1.47，P>0.05）。未侵包膜、侵及包膜、侵出包膜、分支乳頭、水腫乳頭、濾泡、毛玻璃核型的分別為44.44%（4/9）、74.47%（35/47）、64.71%（33/51）、55.81%（24/ 43）、88.52%（54/61）、75.00%（51/68）、64.56%（51/79），其中濾泡型與分支乳頭、與毛玻璃核差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42，3.96，P<0.05）；分支乳頭與水腫乳頭、與濾泡型，毛玻璃核與水腫乳頭之差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.39，3.88，10.55，P<0.01或0.05）；毛玻璃核與分支乳頭無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.90，P>0.05）。

2.2病理分型與死亡率的關(guān)系 746例病例均隨訪8年以上。共死亡69例，死亡率為9.25%，其中局部復(fù)發(fā)22例、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例、肺轉(zhuǎn)移9例、骨轉(zhuǎn)移6例、肝轉(zhuǎn)移6例、腦轉(zhuǎn)移3例、心包轉(zhuǎn)移2例。

非包膜型388例，死亡37例，死亡率為9.54%；包膜型358例，死亡32例，死亡率為8.94%，兩者死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07，P>0.05；單灶型與多灶型、單灶型與彌漫硬化型死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.06，1.12，P>0.05）；水腫乳頭與分支乳頭差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76，P<0.05），其他各型差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與年齡關(guān)系 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，≥45歲的為65.11%（321/493），<45歲的為84.58%（214/253），差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.42，P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

甲狀腺乳頭狀癌根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)，細(xì)胞分化形態(tài)及間質(zhì)的不同特點(diǎn)，可分為多種亞型。在本資料中，根據(jù)有無(wú)包膜分為包膜型和非包膜型，包膜型包括多灶型、單灶型等4個(gè)亞型，非包膜型又包括分支乳頭、水腫乳頭等7個(gè)亞型。甲狀腺乳頭狀癌亞型具有甲狀腺乳頭狀癌的基本細(xì)胞核特征，但具有不同結(jié)構(gòu)、少見(jiàn)胞質(zhì)特點(diǎn)或不同的背景特征。

腫瘤的病理類(lèi)型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系。本組資料中，微小型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率最低為38.10%，水腫乳頭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的比率最高為88.12%。包膜型與非包膜型之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與本組資料包膜型中毛玻璃核病例數(shù)較多有關(guān)，毛玻璃核亞型轉(zhuǎn)移率為64.56%。單灶型與多灶型、單灶型與彌漫硬化型之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與資料報(bào)道一致[1]。彌漫硬化型的高于微小型的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。濾泡型與分支乳頭、濾泡型與毛玻璃核、分支乳頭與水腫乳頭、與濾泡型，毛玻璃核與水腫乳頭之差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明分支乳頭的轉(zhuǎn)移率最低，而水腫乳頭的轉(zhuǎn)移率最高，濾泡及毛玻璃核亞型居中。提示腫瘤的病理類(lèi)型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有一定關(guān)系，早期，腫瘤處于包膜內(nèi)，轉(zhuǎn)移率很低，腫瘤一旦侵出包膜，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率迅速增加，說(shuō)明包膜型本屬轉(zhuǎn)移力較強(qiáng)的類(lèi)型。但是對(duì)術(shù)中清掃范圍的判斷幫助不大，主要提示患者的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高的濾泡亞型及非包膜型要定期監(jiān)測(cè)，證實(shí)有淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)則行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。

腫瘤的病理類(lèi)型與死亡率也有一定關(guān)系。本組資料中，非包膜型的死亡率為9.54%，包膜型的為8.94%，兩者無(wú)差異（P>0.05）。在非包膜型中，微小型的死亡率最低為4.76%，單灶型的最高為13.19%，但無(wú)顯著性差異，可能與微小型例數(shù)較少有關(guān)。在包膜型中，水腫乳頭的死亡率較低，與分支乳頭差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組資料中，雖然除水腫乳頭外，其他各型死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從數(shù)據(jù)看，分支乳頭、濾泡型的死亡率較高，與臨床侵犯較重，手術(shù)難度大相符合。

有資料顯示甲狀腺乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后與腫瘤大小、年齡有關(guān)，腫瘤越大，淋巴轉(zhuǎn)移率越高，預(yù)后越差[3，4]。在本資料中，單發(fā)直徑≤1cm視為微小型，其它各亞型中直徑<1cm的為多微小灶癌，后者轉(zhuǎn)移率較高（>60%），而前者轉(zhuǎn)移率低（4.76%）。有人多微小癌預(yù)后不佳[5]，甚至死于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，有待進(jìn)一步研究。本資料中，不同年齡淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不同（P<0.01），大于45歲者高于小于45歲者。說(shuō)明年紀(jì)越輕者轉(zhuǎn)移率越高，預(yù)后更差。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺乳頭狀癌病理分型對(duì)判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及預(yù)后有意義。

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編輯/申磊