摘要：目的 探討護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果。方法 通過(guò)設(shè)定護(hù)士的崗位層級(jí)、各崗位層級(jí)的工作職責(zé)、任職條件及工作標(biāo)準(zhǔn)任職，實(shí)施護(hù)士分層級(jí)使用，每月績(jī)效考核后發(fā)放各層級(jí)護(hù)士績(jī)效工資，比較實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理后，患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、護(hù)士工作滿(mǎn)意度以及臨床護(hù)理質(zhì)量均有所提高（P<0.01）。結(jié)論 實(shí)施護(hù)士分層級(jí)使用與績(jī)效管理可以?xún)?yōu)化臨床護(hù)理工作模式，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護(hù)士；分層級(jí)責(zé)任制；績(jī)效管理

神經(jīng)內(nèi)科病房病床周轉(zhuǎn)率較快，老齡臥床患者多，基礎(chǔ)護(hù)理工作量較多，工作瑣碎，加之神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病原因，存在獨(dú)特的心理、生理特點(diǎn)，容易使神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士對(duì)護(hù)理工作產(chǎn)生職業(yè)厭倦感。如何提高患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理管理者思考的問(wèn)題。我科為醫(yī)院第二批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心之一是落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理[1]。我科于2011年2月實(shí)行分層級(jí)責(zé)任制護(hù)理模式，實(shí)行護(hù)理人員績(jī)效考評(píng)，有效地營(yíng)造了和諧的護(hù)患關(guān)系，激發(fā)護(hù)士的工作積極性，提高患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健為一體的三級(jí)醫(yī)院。神經(jīng)內(nèi)科編制床位43張，配備護(hù)士17人，年齡：21～39歲（平均30歲），工作年限：1～20年，中位數(shù)為8年。其中副主任護(hù)師1人，占5.8%；主管護(hù)師2人，占11.8%；護(hù)師5人，占29.4%；護(hù)士9人，占，52.9%；學(xué)歷：本科6人，占35.3%；大專(zhuān)10人，占58.82%；中專(zhuān)1人，占5.8%。

1.2方法

1.2.1護(hù)士分層級(jí)使用

1.2.1.1崗位層級(jí)設(shè)置 在原來(lái)責(zé)任包干制的基礎(chǔ)上，重新修訂和完善護(hù)理崗位任職條件、工作標(biāo)準(zhǔn)、工作內(nèi)容等，將護(hù)理人員依據(jù)職稱(chēng)、學(xué)歷、工作能力、技術(shù)水平、工作年限等分為高級(jí)責(zé)任護(hù)士、中級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理責(zé)任護(hù)士。按護(hù)理部的標(biāo)準(zhǔn)修訂科室的《崗位說(shuō)明書(shū)》，明確每個(gè)崗位的工作職責(zé)、任職條件及工作標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1.2分配各級(jí)護(hù)士崗位 病區(qū)分兩個(gè)責(zé)任大組，每組包括1名高級(jí)責(zé)任護(hù)士、1名中級(jí)責(zé)任護(hù)士、1名初級(jí)責(zé)任護(hù)士和1名助理責(zé)任護(hù)士。設(shè)責(zé)任組長(zhǎng)1人，由高級(jí)責(zé)任護(hù)士承擔(dān)。

1.2.1.3 護(hù)士分層使用任職條件和工作內(nèi)容

1.2.1.3.1高級(jí)責(zé)任護(hù)士：本科畢業(yè)，獲主管護(hù)師或護(hù)師職稱(chēng)4年以上，具備較強(qiáng)的本專(zhuān)科工作能力、搶救疑難、危重患者的技能以及較強(qiáng)的教學(xué)科研能力。工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)本組危重患者的治療及護(hù)理，同時(shí)督查、落實(shí)本組的護(hù)理質(zhì)量、處理疑難護(hù)理問(wèn)題；指導(dǎo)并參與危重患者的搶救；協(xié)調(diào)與各個(gè)環(huán)節(jié)的溝通（與醫(yī)生、醫(yī)技科室、后勤部門(mén)）；健康教育指導(dǎo)等相關(guān)工作。

1.2.1.3.2中級(jí)責(zé)任護(hù)士：大專(zhuān)及以上學(xué)歷，獲得護(hù)師1年以上職稱(chēng)，有較扎實(shí)的理論知識(shí)，較熟練掌握臨床常用護(hù)理技術(shù)及專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)，能解決本專(zhuān)科常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)本組一般患者的治療及護(hù)理，包括與患者相關(guān)護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施和效果評(píng)價(jià)、健康教育等護(hù)理工作；參與危重患者的搶救；參與主診醫(yī)生查房；指導(dǎo)本組初級(jí)責(zé)任護(hù)士工作。

1.2.1.3.3初級(jí)責(zé)任護(hù)士：中專(zhuān)及以上學(xué)歷畢業(yè)后取得注冊(cè)護(hù)士資格的護(hù)士，熟悉護(hù)理基礎(chǔ)理論、各種護(hù)理操作技術(shù)及常用急救技術(shù)，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下能解決本專(zhuān)科護(hù)理問(wèn)題。工作內(nèi)容：負(fù)責(zé)本組輕癥及恢復(fù)期患者的治療及護(hù)理，為患者提供健康教育，及時(shí)與主診醫(yī)生溝通，解決患者的問(wèn)題，為患者提供全程、無(wú)縫隙的護(hù)理；指導(dǎo)本組助理責(zé)任護(hù)士的工作。

1.2.1.3.4助理責(zé)任護(hù)士：未取得護(hù)士職業(yè)證或考試通過(guò)待證人員，具備基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能。工作內(nèi)容：助理責(zé)任護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理。

1.2.2績(jī)效考評(píng)

1.2.2.1制定績(jī)效考評(píng)內(nèi)容 科室實(shí)行績(jī)效管理，根據(jù)不同層級(jí)護(hù)理人員制定各層級(jí)護(hù)士績(jī)效考評(píng)表。將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求和護(hù)士分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用[2]。績(jī)效管理分為工作年限及職務(wù)系數(shù)、護(hù)理工作量考核、護(hù)理質(zhì)量考核、護(hù)理服務(wù)考核4個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)。將績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)充分量化，與每日護(hù)理危重患者數(shù)量、基礎(chǔ)護(hù)理工作量、搶救危重患者數(shù)量；科室一級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理部二級(jí)護(hù)理質(zhì)量檢查或考核存在問(wèn)題、缺陷及考核不合格；以及每月發(fā)放的患者滿(mǎn)意度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.2.2績(jī)效考評(píng)方法 科室制定量化績(jī)效考評(píng)表，由護(hù)士長(zhǎng)及科室考評(píng)小組每月按照績(jī)效考核表對(duì)各層級(jí)護(hù)士進(jìn)行考評(píng)，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則。護(hù)理獎(jiǎng)金總額40%按照工作年限及職務(wù)系數(shù)分配，60%按照績(jī)效考評(píng)分配。個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金=工作年限及職務(wù)系數(shù)+（護(hù)理工作量考核系數(shù)+護(hù)理質(zhì)量考核系數(shù)+護(hù)理服務(wù)考核系數(shù)）×科室平均獎(jiǎng)；科室平均獎(jiǎng)=科室獎(jiǎng)金總額-護(hù)士工作年限及職務(wù)系數(shù)總額÷全體護(hù)理人員系數(shù)總和。

1.2.3效果評(píng)價(jià)

1.2.3.1護(hù)士工作滿(mǎn)意度 采用本院護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表，共20個(gè)項(xiàng)目，回答選項(xiàng)設(shè)\"非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意\"。以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.2.3.2患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意 出院前發(fā)放護(hù)理部設(shè)計(jì)的患者滿(mǎn)意度調(diào)查表，共20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按照\(chéng)"非常滿(mǎn)意\"、\"滿(mǎn)意\"、\"基本滿(mǎn)意\"、\"不滿(mǎn)意\"4級(jí)評(píng)分，以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.2.3.3醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度 采用護(hù)理部設(shè)計(jì)的護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查表，共20個(gè)項(xiàng)目，回答選項(xiàng)設(shè)\"非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意\"。以非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意計(jì)算滿(mǎn)意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件處理計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

比較分層級(jí)責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前1年（2010年2月～2011年1月和實(shí)施后1年（2011年2月～2012年1月）效果如下。

2.1提高護(hù)士工作滿(mǎn)意度、住院患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度見(jiàn)表1。

2.2提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1護(hù)士分層級(jí)使用和績(jī)效考評(píng)結(jié)合在在優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)的使用，起到了雙贏(yíng)的效果。提高患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度。護(hù)士分層級(jí)使用，在本組各個(gè)環(huán)節(jié)護(hù)理工作中發(fā)揮自身作用，護(hù)理工作相對(duì)獨(dú)立又相符配合，通過(guò)量化考評(píng)及護(hù)理服務(wù)考評(píng)，使護(hù)士護(hù)理工作的積極性提高，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。護(hù)士主動(dòng)走進(jìn)病房，與患者溝通交流，幫助和照顧患者，解決患者需求。護(hù)士真正參與到自己所分管的患者全程、無(wú)縫隙的護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值，增加護(hù)士工作成就感。每一個(gè)患者有自己的責(zé)任護(hù)士，有問(wèn)題可以聯(lián)系責(zé)任護(hù)士，及時(shí)解決問(wèn)題，滿(mǎn)足了患者的需求，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。切實(shí)提高患者對(duì)責(zé)任護(hù)士的滿(mǎn)意度。

3.2護(hù)士分層級(jí)使用拉近醫(yī)護(hù)之間距離，提升護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿(mǎn)意度主要表現(xiàn)在護(hù)士能否及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，能否及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、能否與他們密切合作[3]。實(shí)施護(hù)士分層級(jí)使用，護(hù)士分管床位相對(duì)固定，跟進(jìn)醫(yī)生查房，掌握分管患者的病情、治療、護(hù)理及心理變化等，有問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通，保證用藥后及時(shí)的觀(guān)察，確保護(hù)理安全。高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)本組護(hù)理實(shí)行質(zhì)量監(jiān)控，確保各項(xiàng)治療及護(hù)理措施及時(shí)落實(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士分層級(jí)使用使醫(yī)護(hù)密切合作，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。通過(guò)開(kāi)展護(hù)士分層級(jí)使用，開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)，年輕護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)，使護(hù)士具備過(guò)硬的技術(shù)，促進(jìn)了護(hù)士的成長(zhǎng)[4]。

3.3護(hù)士分層級(jí)管理與績(jī)效考核相結(jié)合，提高護(hù)理工作質(zhì)量。通過(guò)護(hù)士的分層級(jí)使用與績(jī)效管理相結(jié)合，體現(xiàn)了護(hù)士的能及對(duì)應(yīng)[5]。護(hù)士分層級(jí)使用后，各司其職，各負(fù)其責(zé)。由高年資護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長(zhǎng)，對(duì)本組的護(hù)理質(zhì)量起到了檢查與督導(dǎo)作用。既保障本組護(hù)理工作質(zhì)量有效落實(shí)，也對(duì)危重、疑難病例的護(hù)理問(wèn)題、技術(shù)起到指導(dǎo)作用。保證護(hù)理安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也提高了高年資護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)士分層級(jí)管理后各崗位職責(zé)明確，績(jī)效考核指標(biāo)清晰明了，績(jī)效考核從護(hù)士對(duì)患者護(hù)理工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、滿(mǎn)意度等方面進(jìn)行考核。要得到績(jī)效考核高分，提高薪酬，就要嚴(yán)格遵循各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，主動(dòng)參與護(hù)理管理。護(hù)士通過(guò)對(duì)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自控與他控，不斷總結(jié)自己工作中存在的不足及護(hù)理缺陷，不斷地自我改進(jìn)與提高，增強(qiáng)護(hù)理工作責(zé)任心，提高各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量。表2結(jié)果顯示，護(hù)士分層級(jí)管理與績(jī)效考核相結(jié)合的實(shí)施提高了護(hù)理質(zhì)量（P<0.01）。績(jī)效管理與護(hù)士分層級(jí)使用是相輔相成的，一方面保證護(hù)理工作質(zhì)量，另一方面績(jī)效管理評(píng)價(jià)結(jié)果相對(duì)客觀(guān)、真實(shí)、公平、公正，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，大大調(diào)動(dòng)護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)士工作質(zhì)量及滿(mǎn)意度。

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