摘要：目的 了解黃浦區(qū)學(xué)生高血壓患病情況及營養(yǎng)評價相關(guān)因素，為今后學(xué)生人群的心血管疾病的早期預(yù)防工作提供基礎(chǔ)資料。方法 采用整群抽樣方法，抽取黃浦區(qū)監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)3所中學(xué)和3所小學(xué)學(xué)生健康體檢時為高血壓篩查對象，年齡6～17歲，合計(jì)3079名。采用PASW Statistics 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在受檢的3079名學(xué)齡學(xué)生中，異常血壓檢出率為7.96%。BMI評價為超重、肥胖組的學(xué)生異常血壓檢出率高達(dá)47.26%。結(jié)論 高血壓學(xué)生人群納入社區(qū)管理人群中去，建立學(xué)生高血壓管理檔案，提高高血壓學(xué)生人群的檢出率，管理率及控制率。定期對異常血壓學(xué)生監(jiān)測血壓，對學(xué)生人群高血壓做到早診斷、早治療。

關(guān)鍵詞：高血壓；學(xué)生高血壓；BMI指數(shù)

近年來，高血壓是威脅我國群眾健康的主要慢性疾病之一，人們普遍認(rèn)識到，隨著人民生活水平的提高，兒童高血壓的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢，成人近50年發(fā)病率增長了近4倍[1]。成人原發(fā)性高血壓患者，在兒童時期或新生兒時期即已存在高血壓發(fā)生的高危因素，有資料證實(shí)兒童的血壓超過該年齡的P90的要比在P50孩子多于3/4發(fā)展成為成人高血壓[2]，高血壓和肥胖對全球公共衛(wèi)生造成了巨大的挑戰(zhàn)[3]。為了解黃浦區(qū)學(xué)生高血壓患病情況及營養(yǎng)評價相關(guān)因素，為今后學(xué)生人群的心血管疾病的早期預(yù)防工作提供基礎(chǔ)資料，2012年對黃浦區(qū)3中3小監(jiān)測點(diǎn)學(xué)校進(jìn)行健康體檢時進(jìn)行高血壓項(xiàng)目篩查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采取整群抽樣原則，抽取黃浦區(qū)監(jiān)測點(diǎn)內(nèi)3所中學(xué)和3所小學(xué)學(xué)生健康體檢時為高血壓篩查對象，年齡6～17歲，2012年受檢男生1635人，女生1444人，合計(jì)3079名。見表1。

1.2方法 血壓測量采用標(biāo)準(zhǔn)的柯羅特夫音聽診法，學(xué)生坐姿測量座位右上臂肱動脈血壓。血壓測量員參加過培訓(xùn)，測量1次血壓后，間隔數(shù)分鐘后再測，如兩次測量的收縮壓或舒張壓值相差等于或大于6mmHg，則測量第3次，并在現(xiàn)場做好質(zhì)控。選擇并使用統(tǒng)一的臺式汞柱血壓計(jì)及兒童用袖帶，氣囊寬度應(yīng)至少等于右上臂圍的40%，氣囊長度至少包繞上臂圍的80%，氣囊寬度與長度的比值至少為1：2。學(xué)生舒張壓讀數(shù)取DBP-K5數(shù)據(jù)。體檢時同時記錄身高、體重?cái)?shù)值，進(jìn)行既往病史詢問。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn) 鑒于迄今為止國內(nèi)外尚無被廣泛接受、統(tǒng)一的兒童高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次監(jiān)測分析血壓評價標(biāo)準(zhǔn)采用《中國3～17歲兒童青少年血壓評價標(biāo)準(zhǔn)》[4]，采用P90、P95、P99作為評價\"正常高值血壓（high normal）\"、\"高血壓（hypertension）\"和\"嚴(yán)重高血壓（severe hypertension）\"標(biāo)準(zhǔn)。正常高值血壓、高血壓、嚴(yán)重高血壓判定均以大于SBP或大于DBP，DBP評判標(biāo)準(zhǔn)采用DBP-K5[5]；營養(yǎng)評價標(biāo)準(zhǔn)采用《中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)》BMI法 （Body Mass Index，BMI）[6]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用PASW Statistics 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1本次高血壓項(xiàng)目篩查回收血壓測量結(jié)果3079份，將3079名6～17歲學(xué)生的血壓測量值及身高、體重調(diào)查結(jié)果納入數(shù)據(jù)分析。本次調(diào)查以大于界定的收縮壓或舒張壓值作為篩檢學(xué)生高血壓的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在受檢的學(xué)生中，有245名學(xué)生的血壓水平已達(dá)到兒童青少年血壓的評價標(biāo)準(zhǔn)，異常血壓總檢出率為7.96%，其中男生檢出率7.71%，女生檢出率8.24%，高血壓檢出率女生略高于男生。男生與女生檢出率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各性別、年齡組異常血壓檢出率存在顯著性差異，男生（x2=72.507，P<0.05），女生（x2=70.389，P<0.05），16歲組男、女生異常血壓檢出率最高，17～歲組男生、12組歲女生異常血壓檢出率最高。

2.2進(jìn)一步分析顯示，BMI評價為超重、肥胖組的學(xué)生中異常血壓檢出率112例，占總檢出率47.26%，超重組異常血壓占總檢出率18.57%，肥胖組異常血壓占總檢出率28.69%；BMI異常組異常血壓檢出率有顯著性差異（x2=61.140 P<0.05），7～17歲學(xué)生在營養(yǎng)評價中超重，肥胖組中異常血壓檢出率有顯著性差異（x2=32.90 P<0.05），男、女生組中異常血壓檢出率也有顯著性差異（男x2=34.835 P<0.05，女 x2=39.551 P<0.05），男、女生除8、11、16歲，男生13、14歲，女生9歲外，各年齡組間，超重、肥胖組間異常血壓檢出率也存在顯著性差異。

3結(jié)論

本次調(diào)查顯示，3079名6～17歲學(xué)生異常血壓總檢出率為7.96%，高血壓檢出率與國內(nèi)有關(guān)報道基本一致[7]處于較高水平，超重及肥胖組學(xué)生的檢出率與國內(nèi)有關(guān)研究相近，需要引起高度重視。隨著學(xué)生人群BMI增加，檢出率相應(yīng)地增加，隨著學(xué)生人群體重指數(shù)的升降與該地區(qū)高血壓患病率的升降基本一致。對于篩查出的血壓值偏高的學(xué)生，通知學(xué)生家長做好復(fù)查與自我監(jiān)測，進(jìn)一步進(jìn)行臨床檢查并加以確診。

兒童原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，學(xué)生高血壓以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為輕、中度血壓升高，通常沒有自我感知，沒有明顯的臨床癥狀，如不進(jìn)行定期體檢，否則不易被發(fā)現(xiàn)。目前高血壓發(fā)生多認(rèn)為其與多種因素有關(guān)，但其中學(xué)生超重、肥胖是導(dǎo)致學(xué)生血壓異常的重要因素，肥胖會導(dǎo)致高血壓、心血管病等慢性病提早發(fā)生，對于兒童青少年，高血壓會增加其成年后患心血管病的危險。因此應(yīng)該加強(qiáng)學(xué)校學(xué)生人群的篩查，需經(jīng)臨床確診后需要進(jìn)行一對一的治療。超重、肥胖兒童青少年高血壓患病率高于體重正常者，有必要及早將高血壓學(xué)生人群納入社區(qū)管理人群中去，建立學(xué)生高血壓管理檔案，提高高血壓學(xué)生人群的檢出率，管理率及控制率。

高血壓的預(yù)防應(yīng)從學(xué)生人群的學(xué)習(xí)時期開始，對經(jīng)過臨床診斷的異常血壓學(xué)生建議使用非藥物治療實(shí)現(xiàn)血壓控制目標(biāo)。青春期學(xué)生在劇烈變化的內(nèi)分泌激素影響下超過其承受范圍時，血壓水平就可能發(fā)生異常，青春期學(xué)生人群更應(yīng)及早應(yīng)對。除要針對學(xué)生高血壓的影響因素進(jìn)行研究外，還應(yīng)定期對異常血壓學(xué)生監(jiān)測血壓，對有出生體重較大、高血壓家族史及超重或肥胖的學(xué)生，要控制體重和增加有氧鍛煉活動，積極鍛煉，減少靜態(tài)活動時間，鼓勵樹立良好的生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成合理飲食和健康飲食習(xí)慣。通過對學(xué)生人群高血壓的病因、機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療進(jìn)行深入研究，進(jìn)行大范圍學(xué)生人群高血壓的流行病學(xué)調(diào)查研究，建議制定中國版本的兒童青少年高血壓診治指南以適合我國學(xué)生人群高血壓的診斷和篩查，對學(xué)生人群高血壓做到早診斷、早治療，將對降低我國成人期高血壓發(fā)病率有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之-2002綜合報告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：612-617.

[2]胡亞美，江載芳，諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1562-1563.

[3]Krzysztof N.Obesity and hypertension-the issue is more complex than we thought[J].Nephrol Dial Transplant，2006，21：264-267.

[4]米杰.中國3～17歲兒童青少年血壓評價標(biāo)準(zhǔn)[J].中國兒童保健雜志，2010.06（18）：6-534.

[5]米杰，王天有.中國兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)的研究制定[J].中國循證兒科雜志，2010，1，（5）1：4-14.

[6]中國肥胖問題工作組，季成葉.中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標(biāo)準(zhǔn)[J].中華流行病學(xué)雜志，2004，（02）.

[7]劉力生，吳兆蘇，朱鼎良.中國高血壓防治指南修訂委員，中國高血壓防治指南（第三版）（2010年修訂版）.衛(wèi)生部疾病控制局，2011：33.

[8]邱鐘燕，王予川，劉君實(shí)，等.青少年兒童體質(zhì)指數(shù)與血壓關(guān)系探討[J].臨床兒科雜志，2007，25（7）：564-566.編輯/許言