摘要：目的 研究分析心理支持聯(lián)合鹽酸硫必利治療兒童慢性抽動障礙的治療效果。方法 選取2010年9月～2013年9月，在我院接受治療的60例慢性抽動障礙患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組30例患兒。觀察組采用心理干預聯(lián)合鹽酸硫必利治療，對照組采用鹽酸硫必利治療，分析比較兩組患兒的耶爾抽動癥整體嚴重度量表（YGTSS）的總抽動積分。結(jié)果 兩組患兒YGTSS的總抽動積分比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患兒在治療后YGTSS的總抽動積分（8.52±3.67）顯著低于對照組患兒YGTSS的總抽動積分（10.51±3.54），P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 小兒慢性抽動障礙采用鹽酸硫必利聯(lián)合心理干預治療效果確切，能夠顯著提高治療的依從性，值得臨床推廣和應用。

關(guān)鍵詞：心理干預；鹽酸硫必利；慢性抽動障礙

慢性抽動障礙常見于小兒和青少年時期，臨床主要癥狀是無目的、不自主的、反復的、快速的單個或者多個部位出現(xiàn)肌肉抽動的綜合癥狀，同時可伴有如多動、注意力不集中、強迫動作等其他的癥狀[1]。目前臨床治療藥物主要以鹽酸硫必利、氟哌啶醇、硝基安定等[2]為主，但是目前實施心理干預的報道較少。本文就心理干預結(jié)合鹽酸硫必利治療小兒慢性抽動障礙進行探究分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取2010年9月～2013年9月，在我院接受治療的60例慢性抽動障礙患兒，隨機分為觀察組和對照組，每組30例患兒。本次實驗中所有患兒均已被詳細告知實驗內(nèi)容，患兒監(jiān)護人同意參與本次實驗且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。觀察組男性患兒18例，女性患兒12例；年齡5～16歲，平均年齡（11.6±3.2）歲；病程1～3年，平均病程1.5年。對照組男性患兒19例，女性患兒11例；年齡4～16歲，平均年齡（10.6±2.1）歲；病程1～3年，平均病程1.5年。所有入選患兒均符合DSM-IV診斷標準[3]，排除舞蹈癥、癲癇肌陣攣、藥源性錐體外系、肝豆狀核變性等疾病以及暫時性抽動障礙及抽動-穢語綜合征的患兒。所有患兒均經(jīng)腦CT、血常規(guī)、血沉、肝臟功能、B超等常規(guī)檢查，腦電圖檢查中正常58例，有θ波或δ波改變2例。比較兩組患兒的年齡、性別、病程等一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用鹽酸硫必利治療，給予患兒口服鹽酸硫必利（國藥準字H11022155，北京斯利安藥業(yè)有限公司）50～100mg/次，2～3次/d。觀察組采用心理干預聯(lián)合鹽酸硫必利治療，給予患兒相同劑量的鹽酸硫必利治療，同時對患兒實施心理干預，慢性抽動障礙的患兒及其家長都會有焦慮、煩躁等負面情緒，護理人員要多于患兒及其家長溝通，耐心、細致的介紹疾病的治療及相關(guān)的醫(yī)學知識，使家長和患兒都能保持一個良好的心態(tài)，在與患兒的溝通中要注意聆聽，了解患兒的內(nèi)心的想法，并且用積極熱情的態(tài)度多鼓勵患兒，為患兒營造一個良好的治療心理，增加患兒的依從性。同時要與患兒家長配合，定期為家長舉辦慢性抽動障礙的醫(yī)學知識講座，共同為患兒創(chuàng)造一個積極、樂觀的氛圍和干凈、清潔的醫(yī)療環(huán)境。兩組患兒的療程均為5個月。

1.3療效評定 采用耶爾抽動癥整體嚴重度量表（YGTSS）的總抽動積分（TTS）作為評估兩組患兒治療前后的客觀指標。耶魯綜合抽動嚴重程度量表是通過一系列量綱（如數(shù)字、頻度、強度、復雜性和干擾）評估抽動癥狀總的嚴重程度[4]。作為溫泉的形式，一共有五項內(nèi)容，主要包括抽動的數(shù)量、抽動的頻度、抽動的強度、抽動的復雜性以及對生活和行為的干擾情況，每項評分為0～5分，分數(shù)越高則表示病情越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 所有資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

由表1可見，兩組患兒在治療前的YGTSS總抽動積分無顯著差異（P>0.05）；觀察組在治療后的YGTSS總抽動積分顯著高于對照組的YGTSS總抽動積分（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

抽動障礙（TD）的發(fā)病原因復雜，目前的醫(yī)學研究結(jié)果表明抽動障礙的發(fā)病與多種自身因素有關(guān)，也有可能是外界的環(huán)境、遺傳素質(zhì)、心理受到超出神經(jīng)系統(tǒng)的應激反應等外界因素影響。Ann、Brown[5]等學者研究表明，CTD臨床表現(xiàn)出一種或者多種運行性或發(fā)生性抽動，兩者未必會同時出現(xiàn)，但是在發(fā)病期間可相繼出現(xiàn)，期間采取治療會有好轉(zhuǎn)，但是易反復發(fā)作，嚴重影響兒童的身心發(fā)育及社會的適應能力。目前我國對于CTD的治療主要是采取兩種方式，一種是藥物治療，一種是心理治療，藥物治療常用的是多巴胺受體阻滯劑類藥物，如鹽酸硫必利、氟哌啶醇、硝基安定等。

本次研究中觀察組患兒采用心理干預聯(lián)合鹽酸硫必利治療，研究結(jié)果顯示，觀察組患兒在治療后YGTSS的總抽動積分（8.52±3.67）顯著低于對照組患兒YGTSS的總抽動積分（10.51±3.54），P<0.05，具有統(tǒng)計學意義?？梢娫谒幬镏委煹幕A(chǔ)上實施心理干預能夠顯著的提高治療效果。聯(lián)合治療不僅使患兒家長對疾病的相關(guān)知識更加了解，而且在家長、學校、家庭的共同心理干預的情況，能夠減少藥物的用量，從而減少藥物產(chǎn)生的不良反應，更加有利于患兒的康復[6]。本次研究中對患兒實施心理干預總結(jié)以下幾點注意事項：①要對患兒及其家長共同進行健康知識教育，尤其是家長，要讓家長認識和理解疾病的性質(zhì)和特征，取得家長和配合[7]；②患兒不要因為疾病而過度的自卑和自責，要正確的面對疾??；家長不要過于緊張和不安，通過了解疾病的相關(guān)醫(yī)學知識，多鼓勵患兒，盡量不要訓斥和批評患兒；③家長要配合患兒制定合理的日常生活規(guī)律，避免過度的疲勞和緊張[8]。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上實施心理干預是治療CTD的有效方法，值得臨床推廣和應用。

參考資料：

[1]馬學梅，趙亞茹.慢性抽動障礙兒童視聽整合持續(xù)操作測驗的對照研究[J].中國臨床心理學雜志，2012，14（3）：268-269.

[2]李雁翎.抽動障礙癥兒童及其家長的焦慮及抑郁心理狀況的研究[J].中國婦幼保健，2011，32（13）：351-352.

[3]毓明濤，鄭百紅，徐亞萍，等.兒童抽動障礙144例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，20（23）：3087-3088.

[4]王媛，陳國洪.鹽酸硫必利聯(lián)合氟哌啶醇治療兒童抽動障礙臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（17）：83-84.

[5]Ann RG，Brown AK，Miller MC，et al.To study the curative effect of Tiapride Hydrochloride combined with psychololgical intervention in zhe treatment of children chronic tic disorder[J].Am J bloodstream infection Condtorl，2012，35（11）：177-178.

[6]張敏.25例抽動障礙患兒實施心理護理干預的體會[J].中國民康醫(yī)學，2010，21（21）：2765-2766.

[7]American Academy of Pediatrics.Clinical practice guideline：treatment of the school aged child with attention deficit/hyperactivity disorder[J].Pediatrics，2001，18（4）：1033-1044.

[8]Brown RT，Amler RW，F(xiàn)reeman WS，et al.Treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder：overview of the evidence[J].Pediatrics，2005，115（6）：749-757.

編輯/申磊