摘要：目的 評估可視喉鏡在飽胃患者氣管插管術中的臨床價值和安全性。方法 選取急診需緊急氣管插管以及需緊急氣管插管全麻手術飽胃患者40例，按發(fā)生順序隨機（隨機數(shù)字法）分為普通喉鏡組（A組）20例和可視喉鏡組（McGRATH○RMAC可視喉鏡）（B組）20例.觀察兩組患者聲門顯露分級、插管時間、插管成功率及口腔中食物分泌物的量。結果 ①聲門顯露分級（Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ+Ⅳ）A組明顯高于B組（P<0.05）；②B組插管時間為平均45.6s，明顯短于A組插管時間平均68.7s（P<0.05）；B組一次插管成功率（95%）明顯高于A組（87.5%）（P<0.05）；③A組患者插管過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率、誤入食道率明顯高于B組（P<0.05）。結論 可視喉鏡用于飽胃患者氣管插管術，改善喉鏡顯露分級、縮短插管時間，誤入食道率幾乎為零，提高一次插管成功率， 降低了反流誤吸的發(fā)生率，值得推廣。

關鍵詞：可視喉鏡；飽胃；氣管插管

在急診危重癥搶救中，氣管插管是保證患者呼吸道通暢，維持機體氧供的重要手段；亦是現(xiàn)代麻醉學和現(xiàn)代急救醫(yī)學必不可缺的基本技術[1]。然而急診搶救患者多為飽胃危重，嘔吐誤吸發(fā)生率極高，誤吸大量胃內(nèi)容物的死亡率可高達70%[2]，對患者生命形成二次威脅 [3]。與普通喉鏡相比，可視喉鏡可引導氣管導管插入氣管內(nèi)，具有操作簡單、視野清楚、提供即時可視的氣道和喉頭解剖等優(yōu)點[4] ，直視聲門及嘔吐物，可提高一次氣管插管的成功率，降低嘔吐誤吸的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年3月本醫(yī)急診搶救飽胃行氣管插管患者24例，年齡18～63歲，其中男性14例，女性10例。其病因分別為顱腦損傷5例、腹部損傷6例、急性心血管疾病10例，溺水2例，醉酒后嘔吐物誤吸1例。全身麻醉的急癥手術患者16例ASAⅠ-Ⅲ級男9例、女7例，年齡17～75歲，其中刀刺及車禍至腹部損傷8例，異位妊娠后休克5例，胃穿孔2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，所有患者氣管插管前張口度均正常，無嚴重心、肺疾病和嚴重血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法 急診搶救飽胃患者，病情多緊急危重多變，且多為急診科醫(yī)師氣管插管失敗后，再由麻醉醫(yī)師完成，故不給于輔助藥物，直接行氣管插管術。對于急診手術的飽胃患者，采用連續(xù)快速誘導氣管插管法，開通靜脈，采取15°頭高足低位，面罩給氧去氮5min[5]，靜注麻醉藥咪唑安定0.06～0.1mg/kg、芬太尼1.5～2ug/kg、福爾利0.25～0.4mg/kg、羅庫溴銨0.6～1mg/kg?；颊咦灾骱粑昂?，均不進行面罩加壓給氧，肌松藥完全起效后，將患者環(huán)狀軟骨施壓于頸椎體上，進行氣管插管。以上飽胃患者口腔內(nèi)及咽喉壁如有痰液、血液、食物均用吸引器吸出。操作人員均為從事麻醉工作5年以上，完成普通喉鏡氣管插管1000例以上，可視喉鏡氣管插管10例以上，插管經(jīng)驗豐富的高年資麻醉醫(yī)師，以排除人為因素產(chǎn)生的偏移和誤差。

1.3 觀察指標 由本人或助手測量并記錄如下：①Cormack和Lehane聲門顯露分級[6、7] （以下簡稱C/L分級），具體分級為：Ⅰ級：聲門完全暴露，可見聲門前后聯(lián)合；Ⅱ級： 后部分聲門暴露，可見聲門后聯(lián)合；Ⅲ級：只顯示會厭；Ⅳ級：只顯示軟腭，聲門和會厭均無法顯示。Ⅰ、Ⅱ級氣管插管較容易，Ⅲ、Ⅳ氣管插管較困難。②氣管插管大致所用時間。③成功及失敗次數(shù)，凡操作超過2min無法完成的，均視為失敗。④不良反應。包括嗆咳、嘔吐、反流、誤吸、躁動、SPO2下降低氧血癥等。

1.4統(tǒng)計分析 計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，應用SPSS軟件包進行統(tǒng)計分析。

2 結果

C/L聲門顯露分級A組明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。B組插管時間為平均45.6s，明顯短于A組插管時間平均68.7s（P<0.05）。B組一次插管成功率（95%）明顯高于A組（87.5%）（P<0.05）。A組患者插管過程中嗆咳、嘔吐、反流、誤吸發(fā)生率、誤入食道率明顯高于B組（P<0.05）。A組飽胃患者于急診發(fā)生4例誤吸，其中1例大塊食物誤吸，最終死亡；在手術間內(nèi)發(fā)生1例誤吸，造成嚴重低氧血癥及化學性肺炎，后搶救成功，痊愈出院。B組患者經(jīng)吸引器吸出咽喉壁內(nèi)容物后，0誤吸。見表1。

3 討論

急診患者由于病情危及患者生命安全，禁食時間掌握有許多困難，尤其是創(chuàng)傷患者沒有禁食水，而且因創(chuàng)傷引起的交感神經(jīng)激活也可導致胃排空減慢，更增加了反流誤吸發(fā)生的幾率[8]。飽胃患者在全麻誘導過程中，由于麻醉藥物可抑制其正常咽喉保護反射，面罩加壓通氣可使已處于飽胃狀態(tài)的胃更加膨脹，常規(guī)留置的胃管破壞食管下端與胃腔的屏障，因而易發(fā)生胃內(nèi)容物反流誤吸入肺。

誤吸的傷害有多大得看誤吸的東西，以及救治是否及時。①如果伴有低酸性的胃液（PH>2.5），誤吸較少，一般24h左右可以恢復。②如果是酸性食物碎塊，肺泡會有水腫和出血，在食物碎塊周圍可呈現(xiàn)肉芽腫，小氣道容易發(fā)生梗阻，容易導致肺炎。③如果伴有高酸性的胃液（PH<2.5），患者在3～5min后就會出現(xiàn)肺不張，肺泡壁顯著充血，肺水腫和肺泡內(nèi)積水，患者迅速出現(xiàn)低氧血癥。④如果是酸性實物碎塊，容易導致氣管完全梗阻，患者迅速出現(xiàn)嚴重的低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒、血壓低、肺動脈壓高?；颊吆芸旌粑ソ?、心衰，患者的死亡率不但高，而且早期就可發(fā)生死亡。

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，它能夠直觀清晰地暴露咽喉部結構，減少氣管插管的損傷、降低氣管插管的難度[9]。可視喉鏡前端的組織可以通過攝像頭清晰地顯示在屏幕上，因此在插管過程中可以通過顯示器觀察咽喉部結構，提供即時可視的氣道和喉頭解剖 ，直視聲門及嘔吐物，可提高一次氣管插管的成功率，降低嘔吐誤吸的發(fā)生率，使聲門顯露清晰，提高了氣管插管的成功率和效率[10]。可視喉鏡用于飽胃患者氣管插管術，改善喉鏡顯露分級、縮短插管時間，誤入食道率幾乎為零，提高一次插管成功率，極大降低了反流誤吸的發(fā)生率，方法較為安全，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]鄧海霞.Glidescope可視喉鏡在急診危重癥患者氣管插管術中的臨床應用[J].蛇志，2012，03：27-30.

[2] 廖彩萍。急癥飽胃病人三種全麻誘導方法的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，07：58-59.

[3] 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.主編.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1012.

[4]紀文新，楊金利，史紹鼐.光導纖維可塑芯硬喉鏡用于氣管插管對應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2006，21（6）。

[5] Nimmagadda U，Chiravuri SD，Salem MR，et al.Preoxyg- Enation with tidal volume and deep breathing te- Chniques：the impact of duration of breathing and Fresh gas flow[J].Anesth Analg，2001，92：1337-1341.

[6] 田鳴（執(zhí)筆），鄧曉明，朱也森，等.困難氣道管理專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2009， 25（03）：200-203.

[7] Bullock MR， Chesnut R， Ghajar J. Surjical management of acute subdural hematomas[J].Neurosurgery，2006，58 suppl 3：S16-24.

[8]袁文華.飽胃急診全麻患者的麻醉處理[J].中國醫(yī)藥導報，2010，16：71-72.

[9] 李玄英，薛富善.視頻技術在呼吸道管理中的應用進展[J].綜述與講座，2005，12（2）：127-130.

[10]鮑紅光，程浩，屈美敏，等.可視喉鏡（Glidescope）用于非麻醉專業(yè)人員氣管插管術培訓.第十四屆全國高等麻醉學專業(yè)教育研討會論文匯編，2012：117-120.

編輯/許言