摘要：目的 探討及分析纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效。方法 選擇本社區(qū)68例老年高血壓患者，隨機性分為觀察組與對照組兩組，每組各34例，對照組給予單獨的纈沙坦口服治療，觀察組給予纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平口服治療。 12w后，對比觀察兩組患者的臨床療效及不良反應。結(jié)果 經(jīng)過12w的治療，兩組患者的收縮壓與舒張壓較治療前均有明顯下降，但觀察組患者的下降幅度明顯大于對照組患者，兩組的降壓效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患者的總有效率為94.12%，對照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者臨床療效之間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率（14.71%）與對照組（8.82%）相當，兩組之間差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年高血壓相比單獨使用纈沙坦治療的療效更為顯著，且安全可靠，值得在臨床上推廣及使用。

關鍵詞：老年高血壓；纈沙坦；苯磺酸氨氯地平；聯(lián)合用藥

高血壓患者中老年人最多，并且隨著我國老齡化社會的形成和人們生活水平的提高，高血壓成為影響老年人身體健康和生活質(zhì)量的重要疾病[1]。高血壓在老年患者中會更加容易引起心、腦血管的并發(fā)癥，如果血壓值在改善生活行為后仍然偏高，必須通過服用降壓藥物進行控制，老年高血壓患者可以通過服用苯磺酸氨氯地平或纈沙坦類降壓藥物來控制血壓，但是單一的降壓藥物往往無法達到滿意的降壓效果，很多臨床治療都進行了降壓藥物聯(lián)合使用的方法，即采取兩種或兩種以上的降壓藥聯(lián)合使用的治療方法，既能減少藥劑使用量，又能相互抵消一些不良反應[2]。本研究通過纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平來治療老年高血壓患者取得了更好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年1月～2013年1月本社區(qū)的68例老年高血壓患者作為研究調(diào)查的對象，所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）中的診斷標準[3]，其中中度（2級）高血壓患者43例，重度（3級）高血壓患者25例。同時，需對以下的患者進行排除[4]：患有繼發(fā)性高血壓、明顯竇緩、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、肝腎功能嚴重異常、支氣管哮喘或者慢性阻塞性肺病等疾病，以及對血管緊張肽轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或鈣拮抗藥物（CCB）出現(xiàn)嚴重反應的患者。將上述68例老年高血壓患者隨機性分為兩組：觀察組34例，其中男性20例，女性14例，年齡57～75歲，平均年齡（64.3±7.2）歲，病程1～8年，平均病程（4.7±1.8）年；對照組34例，其中男性19例，女性15例，年齡58～75歲，平均年齡（64.7±7.5）歲，病程2～8年，平均病程（4.5±1.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面之間的差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在治療期間均未服用其他治療高血壓的藥物。

1.2方法 對照組患者給予單獨的纈沙坦口服治療，纈沙坦（代文，諾華制藥，80mg/片，國藥準字J20020003）1片/次，1次/d；觀察組患者給予纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平口服治療，纈沙坦1片/次，1次/d +苯磺酸氨氯地平（絡活喜，輝瑞制藥，5mg/片，H10950224）1片/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)服藥超過12w，定期對所有患者進行血壓測量，觀察其血壓的變化情況，均有專業(yè)人員使用經(jīng)過質(zhì)監(jiān)部門定期檢查的水銀式血壓計進行右臂肱動脈血壓測定，測量之前患者需休息10min，測量3次，取其平均值。

1.3療效評定標準 顯效：舒張壓下降≥10mmHg并達到正常舒張壓水平，或收縮壓下降>20mmHg；有效：舒張壓下降<10mmHg但是達到正常水平?；蛳陆?0mmHg；無效：未達到上述的標準[5]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用（x±s）的形式來表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采χ2檢驗，P<0.01、P<0.05表示兩者之間的差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血壓的變化 兩組患者在治療前的收縮壓與舒張壓均較高，且兩組之間的差異不顯著；在治療12w之后，兩組患者的收縮壓與舒張壓較治療前均有明顯下降，但觀察組患者的下降幅度明顯大于對照組患者，兩組的降壓效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者的總有效率為94.12%，對照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者臨床療效之間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應的比較 對照組中出現(xiàn)2例輕度頭昏，1例胃部不適，不良反應發(fā)生率為8.82%；觀察組中發(fā)生頭痛、面紅、神經(jīng)水腫等不良反應患者共計5例，不良反應發(fā)生率為14.71%。兩組患者不良反應情況對比差異不具統(tǒng)計學意義（χ2=0.5667，P>0.05）。

3 討論

近年來，我國人均收入水平逐漸提高，生活條件大大改善，但是飲食結(jié)構中高鹽、高脂、高糖的食物比例較大，在進入中老年后，\"三高\"（高血糖、高血脂、高血壓）患者越來越多，尤其是老年人中，高血壓患者比較常見。老年高血壓患者可以通過改善飲食結(jié)構和生活習慣逐步降低血壓，但是如果血壓值過高無法控制，會引起心腦血管的一系列并發(fā)癥，嚴重影響晚年生活質(zhì)量，這時必須通過服用有效的降壓藥物及時進行控制[6-7]。

纈沙坦做為非肽類血管緊張素II的受體拮抗劑，能夠與血管緊張素II受體AT1專一性結(jié)合，阻止血管緊張素II和其受體AT1的結(jié)合，從而限制血管的收縮，使醛固酮的含量降低，最終達到降低機體血壓的效果。纈沙坦的專一性較強，不會與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶、腎素和鈉離子通道受體結(jié)合，不會影響患者的心律，通常在服用120min內(nèi)即可達到峰值，分布相和消除相的半衰期相對較低，不會在體內(nèi)蓄積，其降壓效果能持續(xù)至服藥后1d[8]。苯磺酸氨氯地平是一種堿性二氫吡啶類鈣拮抗藥，是第3代鈣拮抗劑的代表，主要作用于細胞膜慢鈣通道，阻止膜外鈣離子進入細胞，使由鈣離子激活的肌球蛋白輕鏈合成降低，肌動蛋白和肌球蛋白相互作用減弱，最終使血管平滑肌松弛，血壓降低[9]。苯磺酸氨氯地平具有起效慢、藥效持續(xù)時間長和不良反應少等特點，但是單一用藥對某些2、3級高血壓的治療效果欠佳。兩種降壓藥物纈沙坦和苯磺酸氨氯地平都可以減少外周血管阻力，同時纈沙坦可以抵消苯磺酸氨氯地平引起的交感神經(jīng)活性增強和踝部水腫等不良藥物反應，因此二者可能具有協(xié)同降壓的效果[10]。本研究結(jié)果顯示，纈沙坦和苯磺酸氨氯地平聯(lián)合使用，在治療老年高血壓患者過程中具有更加理想的降壓效果：經(jīng)過12w的治療，兩組患者的收縮壓與舒張壓較治療前均有明顯下降，但觀察組患者的下降幅度明顯大于對照組患者，兩組的降壓效果差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；觀察組患者的總有效率為94.12%，對照組患者的總有效率為76.47%，兩組患者臨床療效之間對比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率（14.71%）與對照組（8.82%）相當，兩組之間差異不具統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平在老年高血壓患者治療過程中具有良好的臨床療效，并且安全可靠，值得在臨床上推廣應用。

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編輯/哈濤