摘要：目的 探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupuseryth ematosus，SLE）合并低T3綜合征（euthyroid sick syndrome， ESS）臨床癥狀特點(diǎn)。方法 2012年1月～2013年12月在本院診治且病歷資料完整的248例患者，比較甲功正常的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與伴有低T3綜合征的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不同病程、年齡及性別間病因、臨床特點(diǎn)和預(yù)后。結(jié)果 系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右，其中病情無活動(dòng)合并ESS者2例， 輕度活動(dòng)合并ESS者10例， 中度活動(dòng)合并ESS者38例， 重度活動(dòng)合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例。結(jié)論 ESS在SLE中的發(fā)生率較高，伴有 ESS的SLE患者多發(fā)于15～40歲的青年，女性明顯多于男性，青年女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于青年男性。其中活動(dòng)性或重要臟器受累的系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的發(fā)生率更高.

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)性紅斑狼瘡低；T3綜合征

SLE是一種自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂并累及多器官、多系統(tǒng)的自身免疫病。SLE常累及中樞神經(jīng)、肺臟、肝臟、腎臟等多種器官，其中甲狀腺是SLE較少攻擊的器官，但臨床上SLE并發(fā)ESS的發(fā)生率較高。ESS指非甲狀腺疾病原因引起的伴有三碘甲腺原氨酸（T3）降低的綜合征，主要表現(xiàn)在總?cè)饧紫僭彼幔═T3）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）水平減低，血清反T3（rT3）增高，血清甲狀腺素（T4）和促甲狀腺激素（TSH）水平正常。ESS可由許多自身免疫性疾病引起，如SLE、干燥綜合征、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，其中尤以SLE為多。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2013年12月在本院診治且病歷資料完整的248例患者，均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退患者，另外選取甲功正常者30例。

1.2分析內(nèi)容 收集分析患者姓名、年齡、性別及甲功、血沉、C3、C4、ANA、ds-DNA等相關(guān)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件并結(jié)合Microsoft Excel 2003部分功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組資料比較用方差分析，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 196例患者性別，年齡分布 見表1。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右。

注：*與其他年齡組比較P<0.05

2.2伴有 ESS的SLE發(fā)生情況 其中病情無活動(dòng)者20例， 輕度活動(dòng)者62例， 中度活動(dòng)者100例， 重度活動(dòng)者66例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例，其中病情無活動(dòng)合并ESS者2例， 輕度活動(dòng)合并ESS者10例， 中度活動(dòng)合并ESS者38例， 重度活動(dòng)合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例。

3討論

T3在體內(nèi)具有重要的生理功能，是調(diào)節(jié)機(jī)體利用吸進(jìn)的氧，將糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等氧化分解產(chǎn)生能量和熱量的重要物質(zhì)，是參與機(jī)體代謝的活性形式，主要參與分解代謝。因此嚴(yán)重疾病時(shí)血清T3水平的降低對(duì)減少機(jī)體代謝、降低消耗、保護(hù)機(jī)體功能非常重要。T3、T4水平降低表明甲狀腺功能存在一定程度的減低，TSH水平無明顯變化提示甲狀腺功能的改變是繼發(fā)的、短暫的、可逆的，隨著病情好轉(zhuǎn)T3、T4可升高，甲狀腺功能得到恢復(fù)。楊京平等研究發(fā)現(xiàn)，血清T3下降程度與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。SLE 患者合并低T3綜合征的原因可能有以下幾個(gè)方面：①SLE 的病理基礎(chǔ)是小血管炎，廣泛而嚴(yán)重的小血管炎可累及全身各器官，甲狀腺同樣可以受累，導(dǎo)致甲狀腺濾泡功能受損，致使甲狀腺激素合成減少。②SLE 患者體內(nèi)免疫功能失調(diào)，體液免疫亢進(jìn)，可產(chǎn)生大量針對(duì)不同器官的自身抗體， 從而造成器官功能受損。③SLE 可導(dǎo)致多臟器受損，肝臟受損時(shí)，5 - 脫碘酶活性降低，T4 轉(zhuǎn)化為 T3 減少；腎臟受損時(shí)，T3、T4從尿中大量排出T4脫碘酶活性下降，致T3明顯下降，而且病情越嚴(yán)重T3下降越明顯[1～3]。

SLEDAI積分和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平是系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)ESS的危險(xiǎn)性因素，而血紅蛋白和白蛋白水平是其保護(hù)性因素。SLEDAI積分作為臨床常用的評(píng)價(jià)SLE患者疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，可以比較準(zhǔn)確地反映SLE患者的疾病嚴(yán)重程度，積分越高，疾病活動(dòng)性越高，病情越嚴(yán)重，而此時(shí)血清T3水平的降低對(duì)減少機(jī)體代謝、降低消耗、保護(hù)機(jī)體功能非常重要，所以當(dāng)SLEDAI積分越高，即病情越嚴(yán)重時(shí)就更容易并發(fā)ESS。患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，首先應(yīng)排除藥物副作用，SLE治療藥物中很多具有肝毒性，例如緩解關(guān)節(jié)疼痛的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、免疫抑制劑等；其次也是患者病情加重的表現(xiàn)，SLE作為一種可以累及多器官的自身免疫病，其病情加重時(shí)，導(dǎo)致更多的器官受到攻擊，所以此時(shí)血清T3水平的降低也是對(duì)機(jī)體的保護(hù)[4]。血紅蛋白是血液循環(huán)中氧氣的實(shí)際載體，體現(xiàn)機(jī)體的攜氧能力，其數(shù)值升高，有助于增加機(jī)體的氧供，改善機(jī)體的新陳代謝，增加免疫力和抵抗疾病的能力。白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質(zhì)，血漿膠體滲透壓的主要維持者。白蛋白屬于非專一性的運(yùn)輸?shù)鞍祝谏砩暇哂兄匾裕c人體的健康密切相關(guān)[5]。因此，白蛋白增高也有助于增加機(jī)體的免疫力和抵抗疾病的能力，改善病情[6]。

本研究顯示，其中病情無活動(dòng)者20例， 輕度活動(dòng)者62例， 中度活動(dòng)者100例， 重度活動(dòng)者66例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例，其中病情無活動(dòng)合并ESS者2例， 輕度活動(dòng)合并ESS者10例， 中度活動(dòng)合并ESS者38例， 重度活動(dòng)合并ESS者42例， 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例， 國外等研究結(jié)果顯示，ESS是心臟病患者死亡的強(qiáng)力預(yù)測(cè)因子；Peeters等發(fā)現(xiàn)，T3、rT3、T3/rT3比值是危重患者存活與否的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。但有關(guān)ESS是否與SLE的長期預(yù)后相關(guān)尚需進(jìn)一步研究。

本研究也存在一些局限性，由于住院患者中女性多見，男性極為少見，故本研究收集的患者均為女性。原因?yàn)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性，發(fā)病高峰為15～40歲，男女發(fā)病比例為1：9左右。

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編輯/王海靜