摘要：目的 研究妊娠晚期羊水多少與分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局的關(guān)系。方法 回顧性分析2013年1月～11月我院產(chǎn)科足月妊娠300例產(chǎn)婦，妊娠晚期羊水過少孕婦與羊水量正常的孕婦在分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局的差別。結(jié)果 妊娠晚期羊水過少孕婦的剖宮產(chǎn)率、羊水III度濁及新生兒窒息率均高于羊水量正常的孕婦，差異明顯P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 妊娠晚期羊水過少對孕婦及新生兒影響明顯，應(yīng)重視孕晚期產(chǎn)前檢查，應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)圍產(chǎn)宣教力度，及時發(fā)現(xiàn)羊水及胎兒發(fā)育異常，及早干預(yù)，可顯著改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：羊水過少；胎兒窘迫；新生兒窒息；剖宮產(chǎn)率

妊娠晚期隨著孕周的增加，羊水量逐漸減少，妊娠38w，羊水量約1000ml，妊娠40w，羊水量約為800ml，少數(shù)情況下，妊娠晚期羊水量會降至正常數(shù)值以下。當(dāng)羊水量小于300ml，則稱為羊水過少，發(fā)生率約0.4%～4%[1]。因羊水過少使臍帶受壓、胎兒窘迫等的發(fā)生率明顯增加，近年來日益受到產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)和處理羊水過少，對改善圍產(chǎn)兒預(yù)后及提高產(chǎn)科質(zhì)量有非常重要的意義。本文回顧性分析2013年1月～11月我院產(chǎn)科羊水過少的發(fā)生及對分娩方式及圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院足月妊娠病例300例，其中經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)（AFI）≤5cm或羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm，則診斷為羊水過少，共100例，為A組；經(jīng)B超檢查5cm

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)前經(jīng)B超檢查羊水指數(shù)（AFI）≤5cm或羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）≤2cm，診斷羊水過少，5cm

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間率的比較采用χ2檢驗，組間一般比較采用均數(shù)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分娩方式 胎兒儲備功能好，無明顯宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)；合并胎盤功能低下、胎兒窘迫、羊水污染，短時間不能陰道分娩，選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。A組剖宮產(chǎn)率明顯高于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，B、C兩組之間無明顯差異。（見表1）。

2.2圍產(chǎn)兒情況 A組胎兒窘迫、羊水III度濁、新生兒窒息發(fā)生率均高于B、C兩組，差異明顯P<0.05，B、C兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。（見表1）。

注：*P<0.05

3 討論

羊水過少對圍產(chǎn)兒預(yù)后及剖宮產(chǎn)率的影響明顯，近年來越來越受到產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注。部分羊水過少的原因不明，常見原因有胎兒畸形、胎盤功能減退、胎膜早破等。妊娠晚期羊水過少排除母體因素及藥物影響，多考慮胎盤功能低下所致[1]。

羊水過少分娩方式要綜合產(chǎn)科B超羊水指數(shù)、臍血流、胎心監(jiān)測及OCT等綜合考慮，有文獻(xiàn)報道羊水過少試產(chǎn)過程中轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，新生兒窒息發(fā)生率明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)，因此，對羊水過少孕婦應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征[2]。本研究中羊水過少組剖宮產(chǎn)率明顯高于羊水正常組。

羊水過少對圍生兒影響極大，胎兒持續(xù)缺氧可引起迷走神經(jīng)興奮，容易反射性引起胎兒腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松馳、胎糞排入羊水。 這主要是由于宮縮時宮壁緊貼胎兒，羊水少導(dǎo)致羊水的緩沖作用減弱，胎兒直接受到子宮四周的壓力，臍帶受壓，從而影響胎兒胎盤循環(huán)，加重胎兒缺氧情況。 羊水愈少，圍生兒的病死率及胎兒窘迫和新生兒重度窒息越高。胎盤灌注量不足或胎盤功能不良是造成妊娠晚期羊水過少的主要原因。 胎肺的膨脹和發(fā)育得益于胎兒宮內(nèi)吸入少量的羊水，晚期羊水過少者容易在出生后出現(xiàn)胎肺擴(kuò)張受限或胎肺發(fā)育不全的情況，致使胎兒娩出后更易出現(xiàn)窒息的情況[3]。本研究中，A組新生兒窒息率及羊水III度污染率均較B、C組明顯升高，與上述研究結(jié)果一致。

羊水過少是胎兒危險的重要信號，圍產(chǎn)兒發(fā)病率及死亡率均明顯升高[1]。本研究顯示羊水過少組羊水III度污染及新生兒窒息率明顯高于可疑羊水過少及羊水正常組。本研究還顯示低出生體重兒在羊水過少組升高，可能與胎兒宮內(nèi)慢性缺氧及胎盤功能低下有關(guān)。

綜上所述，應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)圍產(chǎn)宣教力度，及時發(fā)現(xiàn)羊水及胎兒發(fā)育異常，及早干預(yù)，可顯著改善圍產(chǎn)兒預(yù)后，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：137.

[2]朱愛霞.晚期妊娠羊水過少的不同分娩方式對新生兒的影響[M].

[3] 李艷麗.羊水過少 98 例臨床分析[J].實用診斷與治療雜志，2007（21）：782-783.

編輯/王海靜