摘要：目的 探討妊娠合并子宮肌瘤在孕期特別是分娩期的臨床處理辦法。方法 對64例來我院孕檢并分娩的孕產(chǎn)婦合并子宮肌瘤患者（觀察組）資料進(jìn)行回顧性分析，并與對照組（未患子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦）進(jìn)行對比分析，探討合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期特別是分娩期各種并發(fā)癥的發(fā)生情況和處理措施。結(jié)果 與未患子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦（對照組）相比，妊娠合并子宮肌瘤患者圍產(chǎn)期的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、胎膜早破（PROM）的發(fā)生率、低體重兒、早產(chǎn)發(fā)生率明顯更高，且差異經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計表明有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而前置胎盤、妊娠期糖尿?。℅DM）發(fā)生率以及胎盤早剝、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且，統(tǒng)計（P<0.05）還表明妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)率（81.3%）要明顯高于未患子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦（48.4%）。有24例患者在剖宮產(chǎn)的同時實施了子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)后患者各項體征指標(biāo)無明顯差異。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤患者圍產(chǎn)期及分娩期發(fā)生各類并發(fā)癥的概率較高，需密切檢測監(jiān)護(hù)和妥善處理好。

關(guān)鍵詞：妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)

但近年來隨著生活環(huán)境的變化，女性特別是育齡期婦女罹患子宮肌瘤的概率有上升趨勢。且隨著晚婚晚育風(fēng)尚的普及和高齡分娩產(chǎn)婦的增多，加上超聲診斷等醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的普及和剖宮產(chǎn)率的升高，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率和檢出率都有明顯的上升趨勢，成為婦產(chǎn)科醫(yī)生經(jīng)常要處理的問題之一。且妊娠合并子宮肌瘤患者在許多并發(fā)癥方面都明顯高于未患子宮肌瘤孕產(chǎn)婦，對母嬰安全構(gòu)成一定威脅，因此在臨床處理中必須予以高度重視。本文主要探討合并子宮肌瘤孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期特別是分娩期各種并發(fā)癥的發(fā)生情況和處理措施，以及在日常監(jiān)護(hù)過程中需要密切關(guān)注和處置的事項。

1資料與方法

1.1一般資料 將2013年1月～12月來我院孕檢并分娩的孕產(chǎn)婦合計2064例，其中檢出64例妊娠合并子宮肌瘤患者（約占3.1%）作為觀察組，同時隨機選取健康孕產(chǎn)婦（未檢出子宮肌瘤及其他高危妊娠病癥）64例作為對照組。觀察組患者年齡為20～43歲，中位年齡26.5歲，平均年齡25.7歲；其中初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為54例、10例；孕周≥37w48例，孕周≥28w且<37w16例；64例均在圍產(chǎn)期產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)，其中單個肌瘤50例，多發(fā)肌瘤14例；肌瘤≤5cm患者51例，>5cm患者13例。對照組年齡20～42歲，中位年齡26.3歲，平均年齡25.8歲；初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別為50例、14例；孕周≥37w47例，孕周≥28w且<37w17例，且未檢出子宮肌瘤及其他高危妊娠病癥。兩組患者年齡、孕周、初經(jīng)產(chǎn)比例之間的差異經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計表明均不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 通過回顧性研究的辦法對相關(guān)病例資料進(jìn)行收集分析，評估妊娠合并子宮肌瘤患者圍產(chǎn)期以及分娩期并發(fā)癥、分娩方式及其處理措施、出血量以及新生兒體征指標(biāo)和1 min Apgar評分等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況 與未患子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦（對照組）相比，妊娠合并子宮肌瘤患者圍產(chǎn)期的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、胎膜早破（PROM）的發(fā)生率均有明顯升高，且之間差異經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計表明有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而前置胎盤、妊娠期糖尿病（GDM）發(fā)生率經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計表明無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2分娩期并發(fā)癥發(fā)生情況 與未患子宮肌瘤的孕產(chǎn)婦（對照組）相比，妊娠合并子宮肌瘤患者分娩期的臍帶繞頸、低體重兒、早產(chǎn)發(fā)生率明顯更高，之間差異經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計表明有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而胎盤早剝、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生率的差異經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計表明無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

2.3不同分娩方式及其處理 64例妊娠合并子宮肌瘤患者（觀察組）中，有52例實施了破宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率為81.3%，其中有24例患者在剖宮產(chǎn)的同時實施了子宮肌瘤剔除術(shù)，另外12例患者由于肌瘤較小無需處理（占患者總數(shù)的18.7%）進(jìn)行了陰道分娩術(shù)。健康孕產(chǎn)婦（對照組）中有31例實施了剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率為48.4%，陰道分娩率為51.6%。觀察組和對照組破宮產(chǎn)率之間差異經(jīng)PEMS3.1統(tǒng)計表明有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.089，P=0.021）。同時進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)處理的患者手術(shù)時間（70.2±6.5）min與單純進(jìn)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)時間（48.3±9.2）min相比明顯更長，但術(shù)后平均出血量分別為（275±64）ml和（264±53）ml不存在明顯差異。

3討論

3.1 妊娠合并子宮肌瘤患者圍產(chǎn)期可能產(chǎn)生的相互影響 以目前的超聲檢查技術(shù)手段可以很比較準(zhǔn)確地檢出妊娠合并子宮肌瘤患者，并且還可以對妊娠期子宮肌瘤的大小和類型進(jìn)行明確，并在整個圍產(chǎn)期進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，從而做出對妊娠結(jié)局的準(zhǔn)確評估。不同的肌瘤大小、部位及時期對妊娠的作用是不一樣的。從本組妊娠合并子宮肌瘤患者的資料可以看出，子宮肌瘤不僅會增加先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、IUGR、PROM等圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，同時對分娩前后的臍帶繞頸、子宮下段的子宮肌瘤可導(dǎo)致產(chǎn)道梗阻，胎先露下降困難，從而出現(xiàn)難產(chǎn)，亦可引起子宮平滑肌收縮，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血，另早產(chǎn)、低體重兒兒等的發(fā)生概率也有一定影響，同時還增加了患者的剖宮產(chǎn)率，這在觀察組（81.3%）與對照組（48.4%）的數(shù)據(jù)中得到了充分反映。并且，妊娠合并子宮肌瘤患者因懷孕而促使自身的激素、內(nèi)環(huán)境等與未懷孕時有較大差別，這也對子宮肌瘤的生長有不同的影響，如在本組64患者資料中，雖然原則上子宮肌瘤因為激素的作用在妊娠狀態(tài)下是會增大的，本組資料患者肌瘤的表現(xiàn)不一，但因資料有限未作詳細(xì)評估。

3.2妊娠合并子宮肌瘤的處理 如在妊娠前期就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了肌瘤的存在，則應(yīng)讓患者延緩受孕，實施一段時間的觀察期以確定肌瘤的生長變化，如果肌瘤直徑<3cm且沒有的增大癥狀的，可以受孕但需密切監(jiān)測，特別要注意肌瘤在懷孕前3個月可能造成的自然流產(chǎn)；如果肌瘤較大則應(yīng)建議患者先實施子宮肌瘤剔除術(shù)后再行受孕，以免對胎兒造成影響。而在圍產(chǎn)期內(nèi)如果肌瘤無明顯變化且直徑小于6cm，則可以不必特殊處理或進(jìn)行保守治療但需要定期產(chǎn)檢觀察。如果子宮肌瘤直徑較大、與胎兒位置較為接近且有增長跡象，就必須考慮中止妊娠并實施剔除術(shù)。但如果肌瘤嵌頓于盆腔，影響產(chǎn)程繼續(xù)進(jìn)行或者肌瘤壓迫臨近氣管，都應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)時是否終止妊娠，應(yīng)結(jié)合病人具體情況而定。

3.3 剖宮產(chǎn)中對子宮肌瘤的處理 對于一些較大的子宮肌瘤應(yīng)當(dāng)在剖宮產(chǎn)中同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，以減少子宮肌瘤對產(chǎn)后子宮恢復(fù)的影響和行進(jìn)惡化的可能。本組64例資料中，有24例患者在剖宮產(chǎn)的同時還對子宮肌瘤進(jìn)行了處理，對子宮肌瘤直徑較大的患者直接進(jìn)行了剔除，對直徑較小的實施單扎以阻斷其血液循環(huán)，對小顆粒肌瘤應(yīng)用高頻電刀使其碳化，手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)果表明不增加手術(shù)難度和患者術(shù)中出血、術(shù)后感染的概率?？偟膩碚f，妊娠合并子宮肌瘤患者相較健康孕產(chǎn)婦在并發(fā)癥方面存在更高的風(fēng)險，需要在整個圍產(chǎn)期予以密切關(guān)注監(jiān)測。

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編輯/申磊