摘要：目的 觀察瘢痕成形術(shù)在治療鼻中隔粘膜出血的臨床療效。方法 本院于2008～2012年，門診共收治鼻出血患者98例，其中鼻中隔粘膜出血者48例，在48例鼻中隔出血的靜止期，對出血灶采用鼻中隔粘骨膜\"#\"字劃痕的瘢痕成形術(shù)治療。結(jié)果 48例中治愈44例，治愈率91.7%，其余4例雖有復(fù)發(fā)性出血，但較術(shù)前有明顯減少，總有效率達(dá)100%。結(jié)論 瘢痕形成術(shù)是治療鼻中隔粘膜出血的有效方法，關(guān)鍵在于明確病因，找到出血部位，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，盡量減少對鼻腔粘膜的操作創(chuàng)傷。瘢痕形成術(shù)對組織損傷小，且術(shù)后反應(yīng)輕，療效確切，適合基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用開展。

關(guān)鍵詞：鼻中隔；出血；瘢痕成形術(shù)

鼻出血是耳鼻咽喉科常見病癥，在其發(fā)病的局部原因中，以鼻中隔粘膜（尤其是黎氏區(qū)）引起的出血最多見。其治療措施雖多，但其效果均不滿意，尤其容易復(fù)發(fā)。為了有效地防止復(fù)發(fā)和達(dá)到治愈目的，我們采用中隔瘢痕形成術(shù)治療鼻中隔粘膜出血48例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

本院于2008～2012年，門診共收治鼻出血患者98例，其中鼻中隔粘膜出血者48例，約占50%。48例中，男38例，女10例，年齡為14～65歲，平均為30.7歲。鼻出血史2～20年，平均為3.2年。出血為單側(cè)者43例，雙側(cè)5例。鼻中隔粘膜大多表現(xiàn)為點(diǎn)狀、片狀滲血。48例中有40例伴有程度不同的各種鼻炎，其中慢性干燥性鼻炎17例，慢性萎縮性鼻炎13例。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白均值105g/L。

2 方法與結(jié)果。

2.1 手術(shù)適應(yīng)癥為特發(fā)性鼻出血，用填塞，藥物、燒灼、冷凍和激光等治療仍有反復(fù)出血者。手術(shù)選擇在出血靜止期進(jìn)行

2.2 以出血灶為中心，切開并剝離鼻中隔粘骨膜，采用\"#\"字粘膜劃痕術(shù)（適當(dāng)超過糜爛出血范圍），深達(dá)鼻中隔粘骨膜，間距以4mm為宜，但不應(yīng)小于3mm。合并中隔明顯偏曲者，則先行鼻中隔粘膜下部分切除。術(shù)畢用氣囊放入鼻腔壓迫止血。

2.3 48例無1例出現(xiàn)粘膜壞死，傷口均愈合良好。隨訪1～3年，48例中治愈44例，治愈率為91.7%，其余4例雖有復(fù)發(fā)性出血，但較術(shù)前均有明顯減少，總有效率達(dá)100%。

3討論

3.1鼻出血特別是難治性頑固性鼻出血病因比較復(fù)雜，傳統(tǒng)的鼻腔填塞止血往往效果不理想，我們認(rèn)為關(guān)鍵在于明確病因，找到出血部位，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，盡量減少對鼻腔粘膜的操作創(chuàng)傷[1]。

3.2 鼻出血的原因中以鼻中隔粘膜糜爛出血較多見，除手術(shù)外的其它治療方法均較易復(fù)發(fā)。近10年來，國內(nèi)外學(xué)者作了不少治療嘗試，如鼻內(nèi)窺鏡下微波治療以及鼻內(nèi)窺鏡下YAG激光治療[2，3]等，另外，不少醫(yī)生還嘗試了多種手術(shù)治療方法，也取得不錯效果[4～6]。鼻出血手術(shù)治療方法歸納起來有三類：①鼻中隔瘢痕形成術(shù)；②改變局部血供結(jié)構(gòu)的手術(shù)；③粘膜切除移植術(shù)。三類手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。

3.3 本文結(jié)果顯示 鼻粘膜下剝離并劃痕術(shù)治療鼻中隔粘膜糜爛出血有著顯著療效。本手術(shù)通過粘膜下剝離并劃痕，可使局部粘膜形成瘢痕并使血管錯構(gòu)，故大大減少了再出血可能，提高了治愈率。本文有4例復(fù)發(fā)出血，可能系近心端血管臘腸樣改變之故。

3.4在此類病例中，伴有干燥性和萎縮性鼻炎者居多[7]。因此；在術(shù)中應(yīng)注意不要剝破粘膜，劃痕間距也不宜過小，同時(shí)術(shù)后注意原發(fā)病輔以藥物治療，以免引起術(shù)后粘膜壞死。

3.5術(shù)后鼻腔填塞以氣囊為好，因油紗條填塞在抽取時(shí)易將粘膜撕脫，引起傷口出血，并影響傷口愈合，而氣囊則可避免。

3.6本手術(shù)操作簡便，對組織損傷小，且術(shù)后反應(yīng)輕，療效確切，不失為治療鼻中隔粘膜糜爛出血的一種有效手術(shù)方法，適合基層醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用開展。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘庭彬，黃明燕，徐浩文.鼻內(nèi)鏡下電凝止血結(jié)合填塞數(shù)字紗布治療難治性鼻出血療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22（2）：91-92.

[2]張俊杰，蔡岳祥，張亞銘，等.鼻內(nèi)鏡下微波治療頑固性鼻出血50例[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2003，20（2）：145-146.

[3]董釧，王杰，蔡艷，等.鼻內(nèi)鏡下Nd：YAG激光治療頑固性鼻出血147例報(bào)告[J].華西醫(yī)學(xué)，2003，18（2）：214-214.

[4]Oshika T，Shimazaki J.Arcuate keratotomy to treat corneal astigmatism after cataract surgery：a prospective evaluation of predictability and effectiveness[J].Ophthalmology，1998，105（11）：2012-2016.

[5]SCHOENWEILER B， SCHOENWEILER R， SCHELZEISEN R.Language development in children with cleft palate[J].Folia Phonoatr Logop，1996，48（2）：92-97.

[6]Suzuki M，Watanabe T，Mogi G. Clinical ，bacteriological，and histological study of adenoids in children[J].Am J Otolaryngol，1999 ，20：85-90.編輯/許言