摘要：我科新設(shè)計將呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管應(yīng)用于氣管切開患者，在氣管切開患者護(hù)理中，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行。在吸氧過程中增加氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約了氧氣資源，減輕患者對吸痰操作的恐懼， 增加患者治愈疾病的信心， 使患者更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作。在臨床工作中值得推廣。

關(guān)鍵詞：呼吸回路延長管；氣管切開；吸氧；吸痰

氣管切開術(shù)是以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。因氣管切開患者呼吸通路改路，常規(guī)給予氧氣經(jīng)氣管套管內(nèi)吸入。由于氣管套管導(dǎo)管短，口徑大，不具備獨立的吸痰途徑和有效的防塵、防菌措施，易致氣管切開患者產(chǎn)生醫(yī)源性并發(fā)癥，進(jìn)而延長醫(yī)療時間，影響治療效果，增加患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，也會造成醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。我科新設(shè)計將呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管應(yīng)用于氣管切開患者，在氣管切開患者護(hù)理中，使用呼吸回路在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內(nèi)滴藥時不需分離人工氣道和呼吸回路延長管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行?，F(xiàn)報告如下：

1 方法

一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管無漏氣或阻塞后，將丫型管直接接入氣管套管，大小合適，不漏氣，將保護(hù)帽關(guān)閉，用一次性吸氧管從延伸段插入5cm，氧流量根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)進(jìn)行吸氧，在吸痰前吸入的氧濃度高，吸痰過程中患者的發(fā)紺癥狀明顯減少，血氧飽和度越能維持穩(wěn)定，大大改善了患者的呼吸功能，治療質(zhì)量有了明顯提高。吸痰時，將保護(hù)帽打開，將吸痰管從保護(hù)帽端插入進(jìn)行吸痰，操作完畢后將保護(hù)帽蓋住，但在吸痰前后將氧流量調(diào)大至8～12L/min。如需氣道滴注藥物或氣道濕化時，再將氣道加濕管或藥物滴注延伸管放入延伸管內(nèi)，加濕以痰液的黏稠、量、氣道的干、濕程度，根據(jù)病情調(diào)節(jié)濕化液的速度和氧氣流量通過精確的計算得出符合氣道濕化的生理需要量，使用輸液泵或注射泵勻持續(xù)氣道濕化， 防止一過性的過快過慢。

呼吸回路采用一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，選用浙江欣業(yè)醫(yī)療器械有限公司制造，生產(chǎn)許可證號：浙食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110033；注冊號：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2660127；注冊產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號：YZB/浙3076-2012；滅菌有效期：2年。

經(jīng)過實踐發(fā)現(xiàn)：使用呼吸回路在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內(nèi)滴藥時不需分離人工氣道和呼吸回路延長管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行，具有以下的優(yōu)點：①通過氧氣的氣流，可將濕化的液體吹成水霧狀，使?jié)窕恢贯槍σ粋€部位，可以呈放射狀吹向整個氣道，起到更深、更大范圍的氣道濕化效果。避免在同一位置濕化而使導(dǎo)管內(nèi)的其他位置可能形成痰痂或黏痰。②在相同氧流量下，提高患者吸氧過程中吸入的氧氣濃度，提高治療效率。呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管延長了導(dǎo)管長度，有效減少醫(yī)用氧氣的流失，增加相同氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約醫(yī)療資源[1]。③保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液。利用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，可通過增加加熱器、生理鹽水緩慢靜滴等特殊干預(yù)手段對氧氣進(jìn)行加溫、加濕，稀釋痰液，達(dá)到保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液的目的。④維持吸痰時患者正常的血氧飽和度。呼吸回路延長管的設(shè)計為吸痰操作預(yù)留了專門的開口，平時此開口通過活塞封閉，吸痰時吸痰管通過此開口進(jìn)入導(dǎo)管，無需將患者與氧氣裝置斷開，將有助于維持吸痰時患者正常的血氧飽和度[1]。⑤增加相對無菌屏障，減少感染的發(fā)生率。因氣管切開患者失去鼻腔和口咽防御感染的第一道防線作用，氣道黏膜纖毛運(yùn)動緩慢，細(xì)菌得以直接進(jìn)入下呼吸道。引發(fā)下呼吸道感染。使用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管時可在導(dǎo)管末端一無菌紗布覆蓋。另外，由于導(dǎo)管較長，亦可形成相對無菌屏障，有效防止細(xì)菌的侵入，減少肺部感染的發(fā)生。⑥增加患者治療的依從性。因吸痰操作時對氣道的刺激性小， 減輕患者對吸痰操作的恐懼， 增加患者治愈疾病的信心， 使患者更好地配合醫(yī)療護(hù)理工作。

2討論

2.1呼吸回路可維持患者較好的氧合狀態(tài) 呼吸回路的設(shè)計為吸痰操作預(yù)留了專門的開口，平時此開口通過活塞封閉，吸痰時吸痰管通過此開口進(jìn)入導(dǎo)管，無需將患者與呼吸機(jī)分離，機(jī)械通氣與吸痰同時進(jìn)行，保存了肺活量，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，因此，能維持患者較好的氧合狀態(tài)，維持氣道壓力。

2.2呼吸回路降低交叉感染的發(fā)生 建立人工氣道的患者，多為危重患者，此時自身免疫力低，易引起內(nèi)源性感染，而氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，易引起外源性感染。吸痰時，患者氣道并未直接暴露于大氣中，整個操作相對密閉，減少了環(huán)境中致病微生物進(jìn)入患者氣道的機(jī)會，大大降低了交叉感染的風(fēng)險。

2.3呼吸回路增加了醫(yī)護(hù)人員和患者的安全性 氣管切開患者吸痰時患者很容易嗆咳，患者呼吸道的病菌能以120 km/h的速度被咳出[2]。痰液甚至噴射到醫(yī)護(hù)人員的身上，臉上，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了職業(yè)傷害，由于痰液內(nèi)含有各種致病菌，痰液的噴出也極易傳染給其他患者，根據(jù)痰稀少者速度為4～8 ml/h， 痰稠多者速度為8～20 ml/h， 以保證充分的氣道濕化， 使痰液稀釋[3]。同時也可以根據(jù)患者的痰量及呼吸情況，遵醫(yī)囑及時調(diào)節(jié)濕化液量和氧氣流量。使用呼吸回路使一個相對密閉的空間內(nèi)，避免了吸痰時因痰液噴出而影響到醫(yī)護(hù)人員和其他患者，增加了醫(yī)護(hù)人員和患者的安全性。

3結(jié)論

經(jīng)改良和設(shè)計出呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管在氣管切開患者吸氧、吸痰、霧化和氣管內(nèi)滴藥時不需分離人工氣道和呼吸回路延長管，使吸氧、吸痰、滴藥能同步進(jìn)行。呼吸回路延長了導(dǎo)管長度，氧氣濃度得到了保證，有效減少醫(yī)用氧氣的流失，增加相同氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約醫(yī)療資源，也加快了患者疾病的康復(fù)，提高治療效率；利用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管，可通過增加加熱器、生理鹽水緩慢靜滴等特殊干預(yù)手段對氧氣進(jìn)行加溫、加濕，稀釋痰液，達(dá)到保持患者氣道正常溫度、濕度，稀釋痰液的目的。氣管套管患者因患者失去鼻腔和口咽防御感染的第一道防線作用，氣道黏膜纖毛運(yùn)動緩慢，細(xì)菌得以直接進(jìn)入下呼吸道，引發(fā)下呼吸道感染。使用呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管時可在導(dǎo)管末端一無菌紗布覆蓋，導(dǎo)管較長，形成相對無菌屏障，防止細(xì)菌的侵入。呼吸回路一次性使用吸濕冷凝加濕導(dǎo)管延長了導(dǎo)管長度，在吸氧過程中，大大增加氧流量下的氧氣利用率，節(jié)約了氧氣資源，在臨床工作中值得推廣。

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編輯/王海靜