摘要：目的 探討科學(xué)合理的消毒供應(yīng)室建筑布局在院感管理中的作用。方法 以我院的實(shí)踐為依據(jù)，通過比較合理布局前和合理布局后人員、工具、物品清洗、包裝質(zhì)量、空氣檢測狀況，并對(duì)工作質(zhì)量和管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以總結(jié)科學(xué)合理的消毒供應(yīng)室建筑布局在院感管理中的作用。結(jié)果：相比于規(guī)劃前，規(guī)劃后無人員交叉和工作用品交叉情況，規(guī)劃后的物品清洗質(zhì)量合格率>99%，物品包裝質(zhì)量合格率>99%，空氣質(zhì)量檢測合格率為100%，與規(guī)劃前相比清洗合格率、包裝合格率和空氣質(zhì)量合格率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。規(guī)劃后工作質(zhì)量和管理質(zhì)量得分分別為94.670±2.614和95.460±1.924，較規(guī)劃前明顯改善（P<0.05）。結(jié)論 通過科學(xué)合理的消毒供應(yīng)室建筑布局，可以有效改善院感管理工作，促進(jìn)院感工作的改善，值得在臨床中廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：院感管理；消毒供應(yīng)室；建筑布局；合理布局

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒滅菌的重要場所，是無菌物品周轉(zhuǎn)的物流中心，是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全的重要保障[1，2]。我院對(duì)有效空間內(nèi)如何防止出現(xiàn)二次感染與交叉感染做出了以下一系列措施，下面進(jìn)行介紹：

1資料與方法

1.1 區(qū)域劃分 我院將整個(gè)消毒供應(yīng)中心按照功能不同分為了去污區(qū)（去污地點(diǎn)）、清潔內(nèi)區(qū)與清潔外區(qū)，在三個(gè)不同區(qū)域之間都設(shè)置了具體的屏障。3個(gè)全自動(dòng)清洗消毒器作為去污區(qū)域主要消毒去污器材，再通過設(shè)計(jì)塑鋼板墻將去污區(qū)與其他區(qū)域分離，實(shí)現(xiàn)實(shí)際隔離，防止交叉感染。在清清潔內(nèi)區(qū)設(shè)置5個(gè)滅菌器來實(shí)現(xiàn)滅菌，再建立塑鋼板墻將包裝與滅菌跟無菌存放區(qū)進(jìn)行隔離。在每個(gè)不同區(qū)域內(nèi)將不同的物品進(jìn)行分離清理，防止難以清理污漬污染其他已經(jīng)去污后的物品。每一個(gè)區(qū)域內(nèi)都需要設(shè)計(jì)隔離墻，防止出現(xiàn)交叉感染跟二次感染。

1.2 出入口設(shè)計(jì) 在不同區(qū)域內(nèi)共同使用一個(gè)出入口最為容易出現(xiàn)二次感染，因此要根據(jù)不同的人流跟物流來設(shè)計(jì)出入口，在去污區(qū)域跟清潔外區(qū)就設(shè)置有專門設(shè)計(jì)的人流跟物流大門。清潔內(nèi)區(qū)設(shè)計(jì)工作人員出入口，各個(gè)區(qū)域之間沒有相互連通的出入口，每個(gè)不同的區(qū)域之間設(shè)置專門的消防門。在每個(gè)區(qū)之間有專門設(shè)定的二個(gè)單向的傳遞物品窗口，用作緊急物品傳遞。每個(gè)區(qū)域內(nèi)獨(dú)立的中央空調(diào)與新風(fēng)設(shè)計(jì)，可以保證每個(gè)區(qū)域內(nèi)空氣的自主流通跟循環(huán)。

1.3 區(qū)域管理重心

1.3.1 不同區(qū)域布局跟分工 去污區(qū)：對(duì)不同的污染品進(jìn)行回收，再根據(jù)種類進(jìn)行分類，進(jìn)而清洗、保養(yǎng)、消毒、烘干，以及對(duì)回收污染品的車與箱具進(jìn)行消毒處理。在去污區(qū)內(nèi)設(shè)置員工的更衣室、休息區(qū)、衛(wèi)生間等等。清潔內(nèi)區(qū)：對(duì)消毒后的器械進(jìn)行再次清洗，并對(duì)物品進(jìn)行檢查，檢查無誤后進(jìn)行包裝與消菌處理，再放入無菌保管箱具中進(jìn)行保管。清潔內(nèi)區(qū)內(nèi)也設(shè)有工作人員的更衣室、休息室、值班室，除此之外還設(shè)有學(xué)習(xí)室跟會(huì)議室。清潔外區(qū)：對(duì)需要用的敷料進(jìn)行檢查與包裝，操作一次性手套進(jìn)行包裝，在包裝后按照科室要求進(jìn)行發(fā)放下送，在清潔外區(qū)設(shè)有工作人員更衣室與休息室。

1.3.2 不同區(qū)域的單獨(dú)管理 三個(gè)不同的區(qū)域都嚴(yán)格按照不同區(qū)域不同功能進(jìn)行分區(qū)與操作，固定的工作人員與工作內(nèi)容，嚴(yán)格把責(zé)任落實(shí)到具體人。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用優(yōu)化前后不同院感對(duì)比對(duì)本次設(shè)計(jì)布局進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)我院相關(guān)部門的規(guī)范要求與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)價(jià)。主要內(nèi)容有：①建筑設(shè)施的基礎(chǔ)要求：醫(yī)院消毒中心的不均應(yīng)該嚴(yán)格分為輔助與工作區(qū)域，對(duì)工作區(qū)域的劃分需要嚴(yán)格按照3維度與6條目來進(jìn)行設(shè)計(jì)，滿分合計(jì)為30分；②工作質(zhì)量：每一個(gè)區(qū)域的日常工作包括污染品的清洗、分類、消毒、干燥、滅菌、機(jī)械檢查等等按照6維度28條目來進(jìn)行設(shè)計(jì)，滿分合計(jì)40分；③管理質(zhì)量：對(duì)組織的管理、安全管理、業(yè)務(wù)管理、物品管理等按照4維度31條目來進(jìn)行設(shè)計(jì)，滿分合計(jì)30分?？偡趾嫌?jì)100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)描述用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，用兩樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化前后人員、工具和管理質(zhì)量比較 消毒供應(yīng)室建筑布局合理優(yōu)化前后人員交叉、工作用品交叉、物品清洗質(zhì)量合格率、物品包裝質(zhì)量合格率、空氣質(zhì)量監(jiān)測合格率比較見表1。從表1中來看，在優(yōu)化前，消毒供應(yīng)室存在人員交叉和工作用品交叉情況，物品的清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率、空氣質(zhì)量監(jiān)測合格率分別大于85%、90%、90%。優(yōu)化后，消毒供應(yīng)室不存在人員交叉和工作用品交叉情況，物品清洗質(zhì)量合格率、物品包裝質(zhì)量合格率和空氣質(zhì)量監(jiān)測合格率分別大于99%、99%和100%。優(yōu)化后的物品清洗質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率和空氣質(zhì)量監(jiān)測合格率與優(yōu)化前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 規(guī)劃建筑布局前后工作質(zhì)量和管理質(zhì)量評(píng)分比較 規(guī)劃建筑布局前后工作質(zhì)量和管理質(zhì)量得分比較見表2。從表2的結(jié)果來看，優(yōu)化建筑布局后，工作質(zhì)量和管理質(zhì)量得分分別為94.670±2.614和95.460±1.924，較規(guī)劃前明顯改善（P<0.05）。

3 討論

3.1 科學(xué)建筑布局，嚴(yán)格控制感染 醫(yī)院內(nèi)工作人員是控制感染情況出現(xiàn)的主要對(duì)象，同時(shí)，其也是造成感染的主要途徑之一，同時(shí)，工作人員因?yàn)殚L時(shí)間接觸不同病菌，也是最大的受感染危險(xiǎn)群體[3]。消毒供應(yīng)中心如果存在布局不合理情況，那么無論是從人還是物方面來講，都存在極大的感染傾向。甚至很多已經(jīng)在區(qū)域內(nèi)消毒滅菌好的事件在運(yùn)送或者通過空氣污染出現(xiàn)再次污染（二次污染），而這些被污染器械物品被使用到臨床上則會(huì)對(duì)患者帶來十分嚴(yán)重的影響。我院從建筑布局方面設(shè)立的三個(gè)不同區(qū)域，有效防止二次感染或者交叉感染情況的出現(xiàn)。

3.2屏障有效防止交叉感染 對(duì)于不是工作區(qū)域內(nèi)的人員不僅僅是污染源，還會(huì)影響其他工作人員的生產(chǎn)效率，甚至引發(fā)安全事故的出現(xiàn)。在目前的大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)沒有設(shè)定專門的屏障對(duì)這一情況進(jìn)行預(yù)防，或者設(shè)定的屏障太過于簡單，導(dǎo)致其發(fā)揮不出其本身效果[4]。我院在三個(gè)不同區(qū)域之間都設(shè)計(jì)了專門的實(shí)際屏障，可以有效降低無關(guān)人員的進(jìn)出，在每個(gè)工作區(qū)都設(shè)計(jì)了2個(gè)單向傳遞窗口，從而有效隔絕了各區(qū)之間物品的交叉，控制了交叉感染，提升了工作效率。

3.3 嚴(yán)格控制有害物質(zhì)交叉感染機(jī)會(huì) 有害物質(zhì)的交叉感染主要是因?yàn)椴缓侠硪?guī)范、科學(xué)建筑布局之間有直接的關(guān)系[5]。在污染區(qū)剛剛回收的各類物品上面存在了大量的微生物病菌，因此在這一區(qū)域內(nèi)的消毒滅菌工作要求十分嚴(yán)格。但是這一區(qū)域的消毒滅菌無論是從機(jī)械方面還是人工方面都不能做到100%的保證。在同一個(gè)區(qū)域內(nèi)，不同的房間中布局，可以有效防止污染物品的交叉感染，可以為清洗后的物品提供一個(gè)相對(duì)安全的儲(chǔ)存環(huán)境。

3.4 降低院內(nèi)感染率 在醫(yī)院的實(shí)際工作中需要結(jié)合不同醫(yī)院工作的實(shí)際需要，嚴(yán)格按照國家的相關(guān)\"標(biāo)準(zhǔn)\"來制定與規(guī)劃，做到科學(xué)布局，嚴(yán)格控制環(huán)境質(zhì)量，做到不同物品與人員出入遵循不同進(jìn)入口，保證不存在交叉情況，從而控制院內(nèi)感染出現(xiàn)，降低感染率，提升工作質(zhì)量[7]。

綜合本研究來看，對(duì)消毒供應(yīng)室建筑布局進(jìn)行科學(xué)合理的優(yōu)化后，可以有效的減少人員交叉和工作用品交叉情況，并且改善物品清洗質(zhì)量合格率、物品包裝質(zhì)量合格率和空氣質(zhì)量監(jiān)測合格率。同時(shí)優(yōu)化后的工作質(zhì)量得分和管理質(zhì)量得分較優(yōu)化前明顯提高。鑒于本研究結(jié)論，在未來為了降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更大限度的發(fā)揮消毒供應(yīng)室在院感管理中的作用，從而為促進(jìn)醫(yī)院的更好發(fā)展提供有益的支持。

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