摘要：目的 觀察心理干預(yù)對圍手術(shù)期乳腺癌患者焦慮情緒的影響。方法 通過對住院的乳腺癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行Zung焦慮自評表（SAS）評估，在護(hù)理方面實(shí)施心理干預(yù)，觀察干預(yù)前后的效果。 結(jié)果 心理干預(yù)前后焦慮情緒對比，干預(yù)后患者的焦慮評分明顯下降，115例乳腺癌女性患者心理干預(yù)前，SAS評估為（60.25±17.81）分，給予心理干預(yù)后 SAS評估為（48.35±15.66）分，干預(yù)前后比較（P<0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 心理干預(yù)對圍手術(shù)期乳腺癌患者焦慮情緒的改善有著積極的意義。

關(guān)鍵詞：乳腺癌患者；焦慮；心理干預(yù)

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，促使我們的護(hù)理模式由傳統(tǒng)的\"以疾病為中心\"轉(zhuǎn)變?yōu)閈"以患者為中心\"。隨著人們生活水平的不斷提高和社會進(jìn)步，患者已不僅僅滿足與對疾病本身的治療，更想獲得一些預(yù)防疾病、減輕心理負(fù)擔(dān)和減少疾病復(fù)發(fā)等有關(guān)保健方面知識。尤其是腫瘤住院患者都有不同程度的抑郁、焦慮、失眠等心理障礙問題 ，常給治療和護(hù)理帶來一定的困難，繁重的心理障礙也導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。本文通過對住院的乳腺癌圍手術(shù)期患者進(jìn)行Zung焦慮自評表（SAS）評估，在護(hù)理方面實(shí)施心理干預(yù)，觀察報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2013年6月住院的女性乳腺癌圍手術(shù)期患者115例，所有病例都有術(shù)后病理檢查證實(shí)為乳腺癌（乳腺良性腫瘤病例不納入本研究）?；疾∧挲g31～71歲，平均年齡50.2歲。均無交流和溝通障礙。

1.2方法

1.2.1 心理評估 在乳腺癌患者知情同意的情況下，使用Zung焦慮自評表（SAS）進(jìn)行評估[1]。評分量表共有20個項(xiàng)目，依據(jù)項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分4級：沒有或很少時間；少部分時間；相當(dāng)多時間；絕大多數(shù)時間或全部時間。正向評分題得分為1、2、3、4，反向評分題得分為4、3、2、1。將問卷調(diào)查表中20個項(xiàng)目所得總分乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分（又稱T分）。T分小于50分為正常，T分大于等于50并小于60為輕度焦慮，T分大于等于60并小于70為中度焦慮，T分大于70為重度焦慮。保持對乳腺癌手術(shù)和化療的情況下，開展心理干預(yù)，3～4w后再次評估觀察效果。

1.2.2 心理干預(yù) 由 3名取得\"心理咨詢師資質(zhì)證書\"的護(hù)師擔(dān)任。具體實(shí)施心理干預(yù)的方法有：心理溝通、認(rèn)知教育、行為指導(dǎo)、社會參與等，分別做簡單說明。

1.2.2.1心理溝通 首先認(rèn)真聽取患者的傾訴，仔細(xì)觀察患者的情緒反應(yīng)，用親切的話語耐心解答患者提出的問題。從言談舉止上顯示對她們的關(guān)心和尊重，幫助她們調(diào)整心態(tài)、疏導(dǎo)和釋放心中的煩惱。對患者點(diǎn)滴的癥狀改善或進(jìn)步均予以鼓勵，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2.2認(rèn)知教育 病房舉辦乳腺疾病防治的健康教育講座，宣傳乳腺自我保護(hù)的基礎(chǔ)知識，發(fā)放相關(guān)的乳腺病科普教育手冊和資料。讓她們了解乳腺的生理結(jié)構(gòu)和功能，乳腺病的預(yù)防、乳腺病的治療方法、乳腺病的發(fā)展進(jìn)程與并發(fā)癥的預(yù)防等，并讓她們明白如何合理用藥，來治療和控制病情發(fā)展，也喚起患者對生命的熱愛和渴望，從而提高治療的依從性。同時患者對疾病認(rèn)知水平的提高，可以減弱焦慮的心理癥狀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2.3行為指導(dǎo) 通過護(hù)理人員給患者安排病區(qū)內(nèi)的活動，讓患者心情放松。提供音樂租借服務(wù)來舒緩精神壓力。糾正一些患者的不良習(xí)慣，如：熬夜等。有計(jì)劃地安排和指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，讓患者學(xué)會自我放松、自我調(diào)節(jié)。并有意識地在同種疾病的患者中，安排病友之間的互相幫助，對克服或改善患者的焦慮癥狀產(chǎn)生良好的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用x2檢驗(yàn)，P<0.05 （包括P<0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 心理干預(yù)前后焦慮程度的變化 心理干預(yù)前后焦慮情緒對比，干預(yù)后患者的焦慮評分明顯下降，焦慮的程度也明顯改善。見表1。

注：P<0.05

2.2 心理干預(yù)前后焦慮評分比較 115例乳腺癌女性患者心理干預(yù)前，SAS評估為（63.25±17.81）分，給予心理干預(yù)后 SAS評估為（50.35±15.66）分，干預(yù)前后比較（P<0.01）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

近年來，傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已被生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式取代，醫(yī)療護(hù)理工作從以疾病為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)變。乳腺癌對于患者來說是一種沉重的精神負(fù)擔(dān)，會引起一系列相應(yīng)的心理反應(yīng)，尤其是焦慮的表現(xiàn)明顯。

本組在實(shí)施心理干預(yù)前的乳腺癌患者中，只有20.9%的患者焦慮評分在正常，79.1%的患者存在不同程度的焦慮異常。經(jīng)過3～4w的心理干預(yù)后，有54.8%的乳腺癌患者的焦慮評分為正常（提高了33.9%）。SAS評估顯示：心理干預(yù)前SAS評估（60.25±17.81）分，在心理干預(yù)后下降為（48.35±15.66）分，焦慮的程度也有所減輕（P<0.01）。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者，幾乎均有不同的顧慮、悲觀，甚至恐懼的心理[2]，經(jīng)過對115例手術(shù)的乳腺癌患者建立\"跟蹤服務(wù)卡\"，術(shù)后堅(jiān)持電話心理干預(yù)隨訪服務(wù)6個月。能夠堅(jiān)持術(shù)后化療一個療程的11例，堅(jiān)持術(shù)后化療2個療程的35例，堅(jiān)持術(shù)后化療3個療程以上（含3個療程）69例。由于既往沒有給手術(shù)后的乳腺癌患者建立\"跟蹤服務(wù)卡\"，所以無法進(jìn)行依從性的比較性研究。

心理干預(yù)作為一種特殊的治療手段，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種疾病的治療康復(fù)中，起到了顯著的作用。同時在心理干預(yù)實(shí)施中，患者也逐步學(xué)會了對自身心理焦慮情緒的疏導(dǎo)方法，減輕了心理癥狀。從而說明對乳腺癌患者圍手術(shù)期的心理干預(yù)是必要的、有效的，對乳腺癌患者焦慮情緒的改善有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明圓.精神科量表評定手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：34-41.

[2]吳穎華，華琴霞，陳婷.乳房癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2006，5（5）：354-355.

編輯/王海靜