摘要：目的 了解門診糖尿病患者不能定期參加醫(yī)院組織的糖尿病健康教育的原因，讓患者及其家屬配合干預(yù)，探討門診糖尿病健康教育的護理管理模式。方法 選取門診2型糖尿病患者234例為管理對象，采用問卷調(diào)查及電話回訪的形式跟蹤指導(dǎo)，通過交流，指導(dǎo)患者有效利用時間，制定計劃，觀察患者1年后參加門診糖尿病健康教育的人數(shù)。結(jié)果 本組患者干預(yù)后參加門診健康教育的積極性高，血糖控制有效。結(jié)論 護理干預(yù)對糖尿病患者參加門診健康教育具有積極作用，在糖尿病護理管理中具有優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：門診；健康教育；糖尿病2型

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種常見的、慢性的、分布極廣的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的增高，門診糖尿病患者的健康教育越來越引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，本研究旨在通過問卷調(diào)查、電話回訪糖尿病患者，找出糖尿病患者缺席參加門診糖尿病健康教育的原因，提出相應(yīng)的護理對策，為臨床護理工作提供參考[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年3月～2011年12月，共進行了24個月健康宣教，選取醫(yī)院門診按1997年美國糖尿病學(xué)會（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn)已確診、且空腹血糖<11.1 mmol/L的2型糖尿病患者184例，均為醫(yī)院門診糖尿病健康教育的參與者，長期在武漢市定居。其中男94例，女90例；年齡（62.4±6.2）歲；病程（7.8±2.5）年。所有患者均自愿參加，并定期回訪觀察至少20個月，均簽署知情同意書；文化程度：小學(xué)42名，初中104名，高中及以上38名。每年3～12月份進行健康教育。采用門診給患者發(fā)放1年的門診健康教育時間表；每次健康教育前一周電話通知患者健康教育的時間；在健康教育前一周在醫(yī)院告示欄中張貼告示告訴患者健康教育時間等幾種形式通知患者參加門診健康教育。

1.2方法 采用回顧性研究的方法，對每次參加健康教育的患者進行電話詢問，按照缺席次數(shù)的多少分為3個等級，1～3次為Ⅰ級、4～6次為Ⅱ級、7～9次為Ⅲ級、10次及以上為Ⅳ級。資料采用統(tǒng)計描述。

2結(jié)果

42例缺席患者中，Ⅰ級36例（85.7%），Ⅱ級4例（9.52%），Ⅲ級1例（2.09%），Ⅳ級1例（2.09%）；發(fā)生原因中，天氣不好16例次（37.7 %），身體欠佳9例次（21.4%），家庭原因不能脫身7例次（16.6%），交通不便4 例次（9.51%），未接到講課通知2例次（5.10%），所講內(nèi)容缺乏吸引力3例（7.14%），其它原因1例次（2.55%），見表1。

3討論

3.1門診患者未參加糖尿病健康教育的原因分析

3.1.1講課內(nèi)容深奧，患者聽不懂是患者是否參加健康教育的主要原因 本研究結(jié)果顯示，因講課內(nèi)容未參加健康教育的人有17例次，占35.4 %。講課內(nèi)容針對性不強也是患者不參加糖尿病健康教育原因，針對性不強表現(xiàn)為有的患者不打胰島素 ，當(dāng)講解胰島素注射法，胰島素識別，注射胰島素注意事項的時候，會選擇不來。糖尿病患者一般年齡>60歲，且文化程度不高，不是自己親歷的東西很難提起興致 ，講課的生動性和趣味性及現(xiàn)場的溝通能力也是患者是否參加健康教育的一個原因。另外講課者不能用通俗的語言，使用了較多的醫(yī)學(xué)術(shù)語也讓聽課者產(chǎn)生厭煩情緒，在16例患者中有3例患者講述自己聽不懂一些醫(yī)學(xué)術(shù)語而不愿來聽課。實際健康教育時患者很喜歡聽一些與自己熟悉患者的成功的控制血糖尿病的病例，較為關(guān)注自己血糖、并發(fā)癥控制等情況，能使用何種藥物、藥物的價格等與自己利益相關(guān)的東西。并且門診糖尿病健康教育時間表是從每年年初就制定出來，只有1次/月。

3.1.2天氣寒冷或炎熱是患者未參加糖尿病健康教育的客觀原因 醫(yī)院糖尿病健康宣教一般是1次/月，有2次天氣炎氣溫>37℃，未參加健教4例；氣溫在<0℃有2次，未參加健教的5例；有3次陰雨天，因下雨未參加健教的3例。天氣過冷或過熱子女阻止老人參加健教活動或老人擔(dān)心天氣不好會誘發(fā)各種疾病或發(fā)生其他意外

3.1.3身體欠佳、家庭事務(wù)、交通不便、未接到通知等是患者不能參加健康教育的潛在原因，本組資料顯示由于這幾種原因?qū)е碌幕颊卟荒軈⒓咏】到逃挠?6例，占33.3%，因其他疾病導(dǎo)致住院未能參加的有4例，未接到通知的有2例，1例患者外出未參加。中家里有客人、送孫子孫女、外孫外孫女培優(yōu)占得比例最大，占12.5%。因為醫(yī)院門診健康教育時間都安排在每個月第2 w的星期天，星期天是家庭聚會小孩培優(yōu)的時間，這就導(dǎo)致很多老人不能來參加健康教育

3.2防范對策

3.2.1設(shè)立門診糖尿病健康教育護士 在門診設(shè)立糖尿病健教護士，制定門診糖尿病患者的健康教育臨床路徑，對前來進行健康咨詢的患者建立糖尿病健康教育檔案，檔案內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、患病的時間、治療情況、患者對病情了解的程度、進行了那些健康教育，掌握的情況等。在糖尿病咨詢門診，設(shè)立飲食區(qū)、使用一些實物交換的模具，讓患者了解糖尿病患者該進的飲食是什么；設(shè)立運動區(qū)，讓患者了解何種運動適應(yīng)于糖尿病患者，要使患者充分認(rèn)識到糖尿病是一種終身性疾病，要終身堅持治療，隨時咨詢。門診糖尿病健教護士是周1～周5上班，患者可以自己選擇時間隨時進行咨詢，避免了因天氣原因或占用星期天休息及家庭聚會時間而耽誤健教，并對每一個前來就診的患者進行動態(tài)觀察。

3.2.2設(shè)立多種形式的門診糖尿病健康教育方式 糖尿病健康門診不限定時間，根據(jù)患者的需要，隨時進行必要的健康教育，講課的內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、飲食治療、運動治療、口服藥治療、胰島素治療、胰島素筆的正確使用、低血糖反應(yīng)的處理、血糖的監(jiān)測、定期檢查的項目及注意事項、急慢性并發(fā)癥的處理。限定時間是10～15 min/人，每次只解決1個問題，患者可提問，對護士提問能做出一些正確的回答。以階段性改變模式為指導(dǎo)，評估患者在飲食、運動、用藥、自我管理方面掌握和執(zhí)行情況，根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的指導(dǎo)措施，并幫助患者堅持良好的行為習(xí)慣和生活方式。

3.2.3強化講課者的規(guī)范化、系統(tǒng)性培訓(xùn) 講課護士必須具備?？萍耙陨蠈W(xué)歷，在內(nèi)分泌病房有>5年工作經(jīng)歷，具備良好的思想及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。并具備一定的語言表達(dá)能力和教學(xué)活動組織能力，參加過糖尿病護士的?？婆嘤?xùn)，均經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)。并經(jīng)過?？浦魅?、護士長培訓(xùn)考查。

參考文獻：

[1]李金娜，王明旭，王蓉，等.自我管理干預(yù)對糖尿病患者心理及行為的作用[J].護理學(xué)雜志，2009，24（13）：72-74.

[2]丁蘭，李世華，武琳，等.對社區(qū)糖尿病患者采用以家庭為單位的護理管理效果[J].中華護理雜志，2010，45（7）：1029-1020.編輯/張燕