摘要：目的 觀察使用濕潤燒傷膏+遞進式縫合治療難治褥瘡的效果。方法 30例患者全部使用濕潤燒傷膏+遞進式縫合，根據(jù)病情分別采用包扎療法和暴露療法。結(jié)果 創(chuàng)面全部治愈。結(jié)論 濕潤燒傷膏+遞進式縫合，具有良好的抗感染能力和去腐生肌的作用.治療褥瘡簡單易行， 效果顯著，大大縮短病程，療效確切。

關(guān)鍵詞： 濕潤燒傷膏；遞進式縫合治療；難治褥瘡

中圖分類號：R632

2011年1月～2012年12月，我院收治30（58處）例褥瘡患者，在采用常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上加用美寶濕潤燒傷膏+遞進式縫合治療，治療重度褥瘡30例取得較好療效，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組30例，男性18例，女性12例。年齡50～88歲，平均（69.2±2.3）歲。病程0.3～1年，平均（0.7±0.2）年。原發(fā)性病：6例腦血管意外偏癱，10例老年性骨折，6例糖尿病，8例燒傷復(fù)合傷。其中，32例骶尾處。7例股骨大轉(zhuǎn)子處，9例坐骨處，4例足跟部，6例肩胛處。皮膚受創(chuàng)面積最小6cm×3cm，最大14.2 cm×10 cm。創(chuàng)傷面深及全層皮的有11例，及皮下組織的30例，及骨骼、肌腱的17例。

1.2 臨床對創(chuàng)面分型為

1.2.1竇道型 此種特點為口小強大，外口局部直徑1～2cm，創(chuàng)緣鮮紅，有分泌物，外口的表面覆蓋有上皮組織及部分肉芽組織；周圍皮膚明顯沉積色素；觸之有懸空感。多發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、骶尾處的褥瘡。

1.2.2潰瘍型 發(fā)生于皮膚的任何部分，創(chuàng)面、創(chuàng)基等大。創(chuàng)面明顯凹凸不平，分泌物有惡臭味，肉芽組織老懷或干性壞死，少數(shù)患者創(chuàng)面深及骨面等。

1.2.3混合型 口、腔均較大，皮膚表面有潰瘍病灶，外口皮膚凹凸不平，分泌膿性物及壞死組織，創(chuàng)面與潰瘍型相似，但皮下組織向四周擴展，形成腔內(nèi)范圍的不規(guī)則潛在腔隙，或沿肌肉間隙擴展形成多個潛在腔隙。本組竇道型5處，潰瘍型25處，混合型28處。

1.3 臨床分型按嚴重度分為 Ⅰ度：表皮僅發(fā)紅，無任何損傷，但解壓后超過30分鐘均為改善，此期是急性炎癥的反應(yīng)器。這個時期，護理要勤翻身以解除局部壓迫，保持身體清潔大小便及時處理，特別是創(chuàng)面要保持干燥、忌潮濕。Ⅱ度：表皮發(fā)紅且糜爛，有水泡，除真皮以外的組織均有不同程度的損傷，創(chuàng)面呈粉紅色的濕潤狀，伴有疼痛，無可見的壞死組織。此期要解除局部壓迫，對創(chuàng)口進行清潔和消毒，涂以抗菌作用的油脂軟膏。 Ⅲ度：由真皮至皮下，形成組織缺損呈噴火口狀，同時有發(fā)生感染及滲出液，但疼痛感微弱，有壞死組織。

Ⅳ度：深達肌腱及骨，有滲出液和感染，有壞死組織，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。 Ⅲ度、Ⅳ度的治療，首先要清除壞死組織，然后進行促進肉芽形成，干燥創(chuàng)口、促進表皮再生的藥物局部治療

1.4 綜合護理

1.4.1 心理護理 褥瘡多由截癱等嚴重疾病并發(fā)，患者的精神狀態(tài)多急躁、易怒、恐懼焦慮、悲觀失望、缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，我們在護理時應(yīng)注重加強患者的心理護理，增加護患之間的心理溝通，建立良好的護患關(guān)系，鼓勵患者，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者心情舒暢.，精神愉快，積極配合治療，促進機體免疫機制的恢復(fù)。

1.4.2 局部護理 患者入院后即實施常規(guī)的褥瘡護理，有效地、間歇性地解除壓迫，恢復(fù)受壓部位的血液循環(huán)，保持患者被褥衣服干燥、清潔、平整、 無皺 、墊10cm左右厚度的海棉墊褥瘡，時常按摩、擦洗周圍皮膚，促進局部血液循環(huán)，翻身1次/2h，以防止擴大壓傷，患者在翻身及取放便器等動作時，要提起臀部，防止拖拉及擦傷皮膚。

1.4.3 營養(yǎng)支持療法 褥瘡患者機體處于高分解代謝狀態(tài)，每日消耗大量蛋白質(zhì)，熱量，有不同程度營養(yǎng)不良，形成負氮平衡影響組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合，我們注重加強營養(yǎng)調(diào)節(jié)，鼓勵患者多食高蛋白質(zhì)、 高熱量 、高維生素和富含鋅離子微量元素的飲食，不能進食者則采取鼻飼或靜脈高營養(yǎng)的方法補充能量，增強機體抵抗力，恢復(fù)正氮平衡，促進創(chuàng)傷修復(fù)。

1.5方法

1.5.1 一般治療 患者在積極治療原發(fā)病、基礎(chǔ)病的同時，盡早給予局部處理。創(chuàng)面處理1）竇道型：創(chuàng)面的處理①竇道型：進行常規(guī)消毒后，使用探針在皮膚皮膚表面標記范圍。后根據(jù)囊腔位置確定外口的中心，以囊腔長軸作一切口，分開皮膚及皮下組織后，沿腔前面的正常組織銳性分離表面和基底的深面，切除病灶。病灶波及骨和骨膜表面且與壁粘連者一起切除，徹底止血，后用鹽水與3%過氧化氫溶液進行交替性沖洗。填滿治療藥物，壓迫包扎24h后，取出填充物。②潰瘍型：切開皮膚，切除病灶，若創(chuàng)基以深及骨面，同時鑿除病變骨質(zhì)，止血后，用鹽水及3%的過氧化氫沖洗。③混合型：此種類型的病灶切除術(shù)與潰瘍型相同，唯一不同點即腔隙的范圍不等，需要進行多次切除才能清楚干凈。再用0.5%碘伏消毒局部創(chuàng)面。后用無菌紗布吸干創(chuàng)面，均勻涂抹濕潤燒傷膏厚度2mm，并完全覆蓋創(chuàng)面，超過創(chuàng)緣2cm，用無菌紗布包扎3～4層，換藥3次/d，每次僅吸干創(chuàng)面滲透液，然后根據(jù)相同方法涂抹濕潤燒傷膏和包扎即可。1w后若滲出明顯減少，可改為換藥2次/d。常規(guī)做褥瘡細菌培養(yǎng)加藥敏， 給予敏感抗生素全身應(yīng)用， 加強糾正貧血及低蛋白血癥， 并且避免褥瘡部位受壓，必要時可加護架或氣圈。創(chuàng)面保持清潔干凈，及時清理壞死組織和液化物，每1h～2h翻身一次。創(chuàng)面可根據(jù)病程的滲出期、液化期、修復(fù)期和康復(fù)期的特點，分別給予處理；根據(jù)患者的情況和褥瘡的嚴重程度，分別采用包扎療法和暴露療法。暴露療法可涂4～6次/d，保證局部足量用藥。治療中的共同表現(xiàn)：原來創(chuàng)面灰暗，殘存黃白膿苔，或呈灰暗色；壞死組織逐漸液化排出，逐漸出現(xiàn)桑椹樣的表面鮮紅色顆粒狀肉芽組織。竇道型給以濕潤燒傷膏紗布條稀松放入待其從內(nèi)長出，直至愈合。潰瘍型因創(chuàng)面大難以自行愈合采用遞進式縫合治療。

1.5.2遞進式縫合治療 褥瘡患者都是一些營養(yǎng)狀況很差難以自行愈合的，我們采用創(chuàng)面兩端逐漸縫合拉攏（即遞進式縫合治療）縮小創(chuàng)面，一次縫合有困難者，1w后再次縫合。創(chuàng)面可見鮮紅色顆粒狀肉芽組織覆蓋骨面及肌腱，無分泌物，無壞死組織，即可縫合。方法：碘伏消毒創(chuàng)周皮膚，生理鹽水慶大霉素棉球清洗創(chuàng)面，用刀片掃刮創(chuàng)面出血，并將肉芽組織整平，修剪疤痕組織及需縫合皮膚皮緣2mm，從皮膚間距最小的兩頭開始縫合，皮邊距離2cm，針間距離1cm，7號不可吸收絲線做褥式縫合，皮膚拉攏松緊適度，皮膚不變白，不拉爛，不青紫，能一期縫合盡量一期縫合，能縫合的放置橡皮片引流，不能完全拉攏的創(chuàng)面照常涂以燒傷濕潤膏，外加敷料包扎，混合型給以加壓包扎，完全縫合的隔2d換1次，部分創(chuàng)面未拉攏的換藥1次/d，不能一期縫合的待10～15d后及按燒傷膏換藥仍未愈合的再按同法縫合。褥瘡是由于長期臥床，患者身體骨骼隆起部位的局部組織長期受壓、局部微循環(huán)障礙、缺血、缺氧而發(fā)生變性、壞死的病理過程[1]，褥瘡多發(fā)于截癱患者中。其它疾患中也時有發(fā)生，其多發(fā)部位有坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、股骨等，其次是枕骨、跟骨、內(nèi)外踝等處。其形成過程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期三期。褥瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護理為基礎(chǔ)。手術(shù)治療除徹底切除潰瘍外，多采用自然愈合、皮瓣、植皮等修復(fù)創(chuàng)面，長期臥床重病體弱患者營養(yǎng)極差，基本上是皮包骨，難以取皮，我們采用創(chuàng)面兩端逐漸縫合拉攏縮小創(chuàng)面，一次縫合有困難者，10d后再次縫合，大大縮短愈合時間，減少取供皮的再損傷。

2結(jié)果

2.1用藥1～2w后，潰瘍型的創(chuàng)面基本結(jié)痂脫落，肉眼可見肉芽組織的再生，觸之容易出血，創(chuàng)緣上皮逐漸生長且覆蓋整個創(chuàng)面，竇道型及混合型的創(chuàng)面的前行去及肉芽組織迅速生長，黏合了皮下組織及筋膜；創(chuàng)面深及骨骼的，可見明顯的紅色肉芽組織呈現(xiàn)顆粒狀。經(jīng)縫合后10d愈合，再縫合者20d愈合。減少了創(chuàng)面滲出，減少人體消耗，身體免疫力增強。

2.2符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》的瘡面結(jié)痂愈合，判定為治愈；瘡面漸漸縮小、肉芽再生，判定為有效；瘡面未愈合，判定為無效[2]。自然愈合療程20～50d，長者60d。本組30例褥瘡全部治愈。治愈時間22d～46d，平均（34±12）d。 3討論

該病以預(yù)防為主，一旦發(fā)生，組織修復(fù)能力下降，即使解除致病原因，褥瘡愈合期也較長[3]。

目前對于褥瘡的分期并沒有統(tǒng)一的意見，本組30例患者中多屬于嚴重性的褥瘡。通過制定對壞死組織的清除，及良好地應(yīng)用濕潤燒傷膏的原則，促進了傷口的愈合速度，為成功修復(fù)創(chuàng)面提供了保證。通過濕潤燒傷膏對褥瘡進行治療，是臨床治療的新途徑，特優(yōu)點有：①通過及時有效的引流舉措，使液化壞死的組織盡快排出，以保持傷口清潔。②上皮細胞再生需要足夠濕潤的生理環(huán)境。而濕潤燒傷膏是在傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)上開發(fā)的一種外用軟膏，其具有顯著的活血化瘀、清熱解毒、祛腐生肌等特效，同時具有極強的抗感染力，可促使綠膿桿菌和其它致病菌產(chǎn)生變異或降低其毒性。膏體內(nèi)的油性物質(zhì)可保護傷口，避免發(fā)炎等不良反應(yīng)，同時提供給組織再生適宜的生長環(huán)境條件，氣餒富含的游離脂肪酸、氨基酸及糖類都為再生組織提供了足夠的營養(yǎng)，促進上皮細胞的迅速生長，滋養(yǎng)傷口，避免發(fā)生潰爛。③膏體還能有效激活皮膚內(nèi)的受損殘留組織，行原為激活分化成干細胞，通過持續(xù)不斷的激活，其原位培養(yǎng)使之與周圍組織迅速進行有機連接使之形成良好的順應(yīng)性的生理性愈合[4]。④濕潤燒傷膏有促進局部循環(huán)、減輕水腫，改善局部組織細胞營養(yǎng)代謝。燒傷濕潤技術(shù)加遞進式縫合治療加快創(chuàng)面愈合，經(jīng)縫合后10d愈合，再縫合者20d愈合。減少了創(chuàng)面滲出，減少人體消耗，身體免疫力增強，縮短病程的功效。本組結(jié)果表明濕潤燒傷膏對褥瘡的治療療效確切，療法操作簡便，治愈率高，大大縮短愈合時間，減少取供皮的再損傷。費用低，值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻：

[1]周文哲.淺談褥瘡的辯證論治與施治[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（7）：933.

[2]王淑軍，陳生，廖繼堂，等.濕潤燒傷膏治療II期褥瘡臨床療效觀察[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2004，（2）：289.

[3]鄔燕清.褥瘡預(yù)防與護理[J].中國護理雜志，2006，3（11）：146-147.

[4]徐榮祥.國際干細胞研究現(xiàn)狀暨人類組織學(xué)器官原位再生復(fù)制工程學(xué)術(shù)報告[J]燒傷創(chuàng)瘍雜志，2001，（3）：204-206.

編輯/王海靜