摘要：目的 觀察3%雙氧水在拔除下頜阻生智齒中預(yù)防干槽癥的臨床效果。方法 隨機(jī)應(yīng)用于需要拔除的下頜阻生智齒240顆。實(shí)驗(yàn)組拔牙后創(chuàng)面用干槽癥發(fā)生率為1.67%，非實(shí)驗(yàn)組為5.83%。兩組干槽癥發(fā)生率統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組120例發(fā)生干槽癥2例發(fā)生率為1.67%。對照組發(fā)生干槽癥7例發(fā)生率為5.83%。結(jié)論 拔除下頜阻生智齒使用3%的雙氧水沖洗能有效預(yù)防發(fā)生干槽癥。同時(shí)防止感染，注意口內(nèi)衛(wèi)生等是防止發(fā)生干槽癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：阻生智齒；雙氧水；干槽癥

拔除下頜的阻生智齒后常見并發(fā)癥之一為干槽癥。干槽癥（Dry Socket） 指溶解性纖維蛋白牙槽（FibrinolyticAweolitic）是行拔牙術(shù)后較多見的并發(fā)癥，常出現(xiàn)在下頜阻生智齒行拔出術(shù)后，其發(fā)生率約10%～30%[1]。干槽癥疼痛感明顯，療程長，給患者帶來極大痛苦。目前臨床預(yù)防干槽癥方法較多。我科于2011年1月～2013年12月對拔除的240例下頜阻生智齒拔除術(shù)后使用3%雙氧水沖洗拔牙創(chuàng)預(yù)防干槽癥，取得較好的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在我院牙科就診拔除240例下頜阻生智齒。男 165例，女 75例，年齡為20～38歲，平均年齡28歲。手術(shù)由同一醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)后行相同醫(yī)囑處理。240例患者隨機(jī)分為兩組120例為實(shí)驗(yàn)組行3%的雙氧水行拔牙創(chuàng)沖洗，另120例為對照組，拔牙創(chuàng)不做任何處理。

1.2方法 在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下，根據(jù)不同類型阻生牙分別采取翻瓣法、去骨法、快速牙針磨除法及劈開法拔除阻生齒。術(shù)后常規(guī)掻刮牙槽窩，清理窩內(nèi)殘留碎片并對牙槽骨復(fù)位。實(shí)驗(yàn)組用3%雙氧水對牙槽窩沖洗2～3次（根據(jù)拔牙時(shí)間定次數(shù)）。后縫合拔牙創(chuàng)口；對照組不對牙槽窩行特殊處理，縫合拔牙創(chuàng)口。消毒棉覆蓋拔牙整個(gè)創(chuàng)口，囑咬緊棉卷40min后吐出，24h內(nèi)不刷該處?；颊咝g(shù)后3～7d復(fù)診，觀察拔牙愈合情況，并于7d拆線。任何癥狀及時(shí)隨診，按干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確判斷各組癥例有無干槽癥的發(fā)生。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) ①拔牙后2～3d后劇烈疼痛，并向周邊區(qū)放射，一般疼痛藥不能止痛。②拔牙窩內(nèi)空虛，有腐臭味或腐敗壞死物.

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組120例發(fā)生干槽癥2例發(fā)生率為1.67%。對照組發(fā)生干槽癥7例發(fā)生率為5.83%，見表1。

3討論

自上個(gè)世紀(jì)70 年代初期，Birn 提出了纖維蛋白溶解系統(tǒng)活動(dòng)的增加使血塊分解是干槽癥的發(fā)病機(jī)制以來，許多學(xué)者根據(jù)這一理論進(jìn)行研究后提出了血塊分解可以增加拔牙創(chuàng)深部感染的機(jī)會(huì)，但并非一定造成干槽癥[2，5]。干槽癥的病因可能與骨創(chuàng)較大、局部感染、拔牙窩血凝塊纖維蛋白溶解等有關(guān)。對于干槽癥病因的看法甚多，但多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染是主要原因[3]。由于干槽癥最多見于下后牙，占58%～92%[5]，這與下頜骨血運(yùn)相對較差，骨腔大，凝血塊不易附著等解剖學(xué)因素有關(guān)。多發(fā)生在下頜阻生智齒拔除術(shù)后，可能病因包括拔牙創(chuàng)傷、術(shù)后感染、拔牙窩較大等。近年有資料證明[4]，干槽癥是厭氧菌微生物感染引起，此學(xué)說能解釋干槽癥所表現(xiàn)的惡臭癥狀，亦為兒童期拔牙一般不產(chǎn)生干槽癥提供了依據(jù)并在許多試驗(yàn)中得到證實(shí)。

干槽癥臨床表現(xiàn)骨創(chuàng)感染，導(dǎo)致口腔及牙槽骨中釋放出組織纖維蛋白融酶活化質(zhì)，引起纖維蛋白溶解，血凝塊被破壞。后激肽酶原釋放出激肽，從而引起劇烈疼痛[5]。干槽癥為混合感染，厭氧菌起重要的作用，除全身用藥外，著重局部處理。其主要癥狀是由感染引起劇烈疼痛，因此應(yīng)給予消炎止痛治療。預(yù)防干槽癥的發(fā)生就是拔牙時(shí)對牙槽骨減少損傷，復(fù)位擴(kuò)大的牙槽窩，同時(shí)避免拔牙窩內(nèi)的血凝塊脫落造成細(xì)菌等對骨壁的感染。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，單純的抗炎處理或止痛藥物不能有效地消除干槽癥患者的疼痛癥狀[6]。

我科應(yīng)用3%的雙氧水沖洗下頜阻生智齒拔牙創(chuàng)能較好的降低干槽癥的發(fā)生率。雙氧水為一種低滲性及氧化性液體，臨床常用，安全可靠。能提供新生態(tài)氧離子，改變組織的缺氧環(huán)境。抑制厭氧菌的近期生長，釋放氧離子時(shí)產(chǎn)生的熱量使外毒素和內(nèi)毒素不同程度破環(huán)，外加沖洗作用減少毒素的吸收。另外，縫合拔牙創(chuàng)使用軟組織復(fù)位，減少感染機(jī)率，防止血凝塊脫落，從而預(yù)防發(fā)生干槽癥[7]。

為防止發(fā)生干槽癥及更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，拔牙前依據(jù)X光片，對阻生牙齒行拔除術(shù)的難易程度進(jìn)行判斷，使手術(shù)傷害降低到最小，采用高速高溫配合型輪機(jī)頭行拔除術(shù)時(shí)，注意操作要求無菌，清楚患者病史，經(jīng)期不拔牙，保護(hù)凝血塊，防止感染，注意口內(nèi)衛(wèi)生等是防止發(fā)生干槽癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱蔚六口腔頜面外科學(xué)[M].第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：97.

[2]Hirano S，Inui H，Kosaki H，et al. Chltin And Chitosan[M].New York：Plenum Press，1994：43.

[3]徐友良.雙氧水預(yù)防下頜阻生智齒拔除術(shù)后干槽癥的療效觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：225-226.

[4]李運(yùn)安.局部用藥預(yù)防干槽癥發(fā)生的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[D].武漢大學(xué)，2002.

[5]Brin H.Etiolongy and Pathogenesis of fibrinolitic alveolitis （drg socket），Znt 7[J].Qral Surg，1973，2（1）：125.

[6]Alexander RE.Dental extraction wound management：Acase against medicating Postextraction sockets[J].Oral Maxillofac Surg，2000，58（5）：538-551.

[7]Fredric LB，Brighton M.Effect of chorhex idine rinse on the incid-nce of dry socket in im pacted mandibular third molar extraction sites [J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1995，79（2）：154-158.

編輯/申磊