摘要：目的 了解2013年克拉瑪依市手足口病流行期間患病兒童的病原類型和流行狀況。方法 采集患者糞便提取病毒核酸，采用real-time PCR方法進(jìn)行腸道通用病毒、EV71和CA16檢測(cè)。結(jié)果 研究對(duì)象中，男女比例2.69：1，年齡1～22歲，其中2～3歲年齡段占47.4%。腸道病毒陽性率89.8%，EV71、CA16、非EV71非CA16的其他腸道病毒分別占腸道病毒67.9%、18.9%和13.2%。結(jié)論 2013年克拉瑪依市手足口病發(fā)病人群多在7歲以下，2～3歲兒童為病毒主要感染目標(biāo)。男性發(fā)病人數(shù)多于女性，各病原陽性率在不同性別中無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。EV71是克拉瑪依市2013年手足口病優(yōu)勢(shì)病原體。

關(guān)鍵詞：手足口??；腸道病毒；病原學(xué)

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是一種兒童傳染病，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A16型（CA16）和腸道病毒71型（EV 71）被認(rèn)為是引起手足口病流行最主要的病原體[1]。為了解克拉瑪依市手足口病患兒感染的病原體類型，本實(shí)驗(yàn)室對(duì)2013年4～12月份獲得手足口病患者糞便進(jìn)行核酸檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所使用樣本均來自克拉瑪依市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)科2013年4月～12月收集手足口病患者糞便，共59份。

1.2核酸提取 用德國QIAGEN公司的RNeasy Mini Kit從400ul糞便懸液中提取病毒RNA 50μl。

1.3核酸檢測(cè) 采用北京金豪制藥股份有限公司生產(chǎn)的腸道病毒通用型病毒RNA檢測(cè)試劑盒（熒光PCR 法） 、腸道病毒71型病毒RNA檢測(cè)試劑盒（熒光PCR 法）、柯薩奇病毒A16型病毒RNA檢測(cè)試劑盒（熒光PCR法）進(jìn)行核酸檢測(cè)。

1.4結(jié)果判定 手足口病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室病原判斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)腸道通用病毒和EV71檢測(cè)都為陽性可判斷病原為EV71，腸道通用病毒和CA16檢測(cè)都為陽性判斷病原為CA16；只有腸道通用病毒檢測(cè)陽性判斷為其他腸道病毒；都為陰性則判斷非腸道病毒。

2 結(jié)果

2.1人群分布 男性43例，女性16例，男女比2.69：1。年齡1～22歲，7歲以下55例，占93.2%，其中2～3歲年齡段28例，占47.4%。見表1。

2.2病原分布 59份糞便樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，結(jié)果顯示，由腸道病毒引起53例，陽性率89.8%，其中EV71 36例，占腸道病毒67.9%；CA16 10例，占腸道病毒18.9%；非EV71非CA16的其他腸道病毒7例，占腸道病毒13.2%。男女性中EV71陽性率、CA16陽性率、非EV71非CA16陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.1504， P=0.207），見表2。

3 討論

手足口病是由小RNA病毒科的多種腸道病毒引起的傳染病，柯薩奇病毒A組4、5、7、9、10、16型，B組2、5型以及腸道病毒71型和?？刹《径际侵饕≡w。早期流行的病原體主要為臨床癥狀較輕微的CA16，而近年來發(fā)現(xiàn)EV71能夠引起包含中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的重癥手足口病甚至導(dǎo)致死亡，因此日益受到人們重視[2-4]。

實(shí)驗(yàn)室結(jié)果顯示，2013年克拉瑪依市手足口病發(fā)病人群多在7歲以下，2～3歲兒童為病毒主要感染目標(biāo)，這可能與手足口病傳播途徑與該年齡段兒童行為方式相關(guān)。手足口病屬于腸道傳染病，2～3歲年齡段大部分兒童已具備行動(dòng)能力，兒童誤食被病毒污染的食物、舔舐不干凈的手指或玩具，加之機(jī)體免疫能力較低，都會(huì)造成病毒感染。此次研究對(duì)象男性發(fā)病人數(shù)多于女性，這與克拉瑪依市近幾年手足口病發(fā)病情況一致[5]，也與國內(nèi)外某些文獻(xiàn)報(bào)道一致[6-8]。男孩發(fā)病率高于女孩，可能與男孩性格活躍，戶外活動(dòng)較多，增加了暴露機(jī)會(huì)有關(guān)。

以往研究顯示[5]，克拉瑪依市手足口病是由多種腸道病毒引起，主要以CA16和EV71為主，但在不同年份優(yōu)勢(shì)病毒株不同，呈現(xiàn)出不同毒株同時(shí)存在、交替流行的情況。本研究顯示，2013年克拉瑪依市的手足口病例中，實(shí)驗(yàn)室診斷病例以EV71感染為主，占腸道病毒的67.9%。但在不同性別中，各病原陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

目前我國大陸手足口病病原組成已呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜性的特點(diǎn)[9]，針對(duì)本次研究，制定符合我市預(yù)防控制措施是很必要的。具體防控措施有：①廣泛開展手足口病的科普宣傳教育，提高家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，早期帶患兒接受規(guī)范診療；②及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，尤其對(duì)EV71感染者提高警惕，防止出現(xiàn)重癥病例；③加強(qiáng)手足口病采集工作相關(guān)培訓(xùn)，提高標(biāo)本采集質(zhì)量。

有研究顯示[10]，采樣規(guī)范與否會(huì)影響樣本檢出率；④盡快開展病毒變異情況監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整防控策略。

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編輯/哈濤