摘要：目的 分析肝硬化失代償期腹水，門靜脈高壓與膽囊壁增厚的臨床關(guān)系及診斷分析。方法 回顧性分析128例肝硬化患者的一般資料及膽囊壁增厚情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 128例肝硬化患者中有腹水者92例，占71.87%，無(wú)腹水36例，占28.12%。有腹水的92例中發(fā)生膽囊壁增厚者73例，占79.34%；無(wú)腹水者發(fā)生膽囊壁增厚者10例，占27.27%。結(jié)論 膽囊壁水腫增厚可作為肝硬化失代償期的臨床觀察指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；膽囊壁增厚；門靜脈高壓

肝硬化患者往往發(fā)生膽囊壁水腫增厚，膽囊壁增厚的程度可以經(jīng)B超準(zhǔn)確測(cè)量。我們通過(guò)128例肝硬化患者膽囊壁增厚、門靜脈寬度及腹水的相關(guān)指標(biāo)，分析肝硬化患者膽囊壁增厚的因素及其臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集肝硬化128例，男89例，女39例，年齡36～71歲。其中乙型肝炎后肝硬化84例 ，丙型肝炎肝硬化18例，肝血吸蟲病肝硬化7例，酒精性肝硬化21例。128例肝硬化患者中有腹水者92例，占71.87%，無(wú)腹水36例，占28.12%。有腹水的92例中發(fā)生膽囊壁增厚者73例，占79.34%；無(wú)腹水者發(fā)生膽囊壁增厚者10例，占27.27%。

1.2方法 進(jìn)行超聲多普勒、凸陣探頭、頻率為3.5MHz。檢查時(shí)，囑患者清晨、空腹。常規(guī)采用仰臥位，測(cè)膽囊壁厚度（厚度≥3cm）超過(guò)3cm視為膽囊壁增厚，膽囊壁厚3～8cm為輕度膽囊壁增厚，8～10cm為中度膽囊壁增厚，>10cm為重度膽囊壁增厚[1]，門靜脈寬度及腹水情況。

2結(jié)果

128例肝硬化患者發(fā)生膽囊壁83例，占64.84%，輕度增厚者38例，占45.78%、中度增厚者26例，占31.33%、重度增厚者19例，占22.90%。83例發(fā)生膽囊壁者，有腹水者73例，占87.95%，無(wú)腹水者10例，占12.04%。其中膽囊壁增厚輕度組有腹水21例，占55.26%、中度組有腹水20例，占76.92%、重度組有腹水者16例，占84.21%。以上證據(jù)證明，肝硬化患者膽囊壁增厚的程度與腹水的發(fā)生率有密切的關(guān)系，即膽囊壁越厚，腹水的發(fā)生率越高。

脾大與膽囊壁增厚程度相關(guān)（χ2=14.77，P<0.01），其中膽囊壁增厚輕度組脾大35例，占92.10%、中度組著脾大20例，占76.93%、重度組脾大者17例，占89.47%。腹水與膽囊壁增厚的程度相關(guān)（χ2=25.41，P<0.01），其中輕度組有腹水者21例，占55.26%、中度組有腹水者20例，占76.92%、重度組有腹水者16例，占84.21%。門靜脈增寬均與膽囊壁增厚有關(guān)，通過(guò)比較，隨著膽囊壁增厚程度的增加，脾大、腹水的發(fā)生率增高，見(jiàn)表1。

3討論

肝硬化因地域不同，其病因構(gòu)成也不相同，西方國(guó)家已酒精性肝硬化為主。而中國(guó)以肝炎后肝硬化為主，本組128例患者中，有84例其發(fā)病原因?yàn)槁愿窝祝?5.63%，近年來(lái)隨著我國(guó)人民生活水平的提高，飲酒增加，酒精性肝硬化發(fā)病率也有所提高。肝硬化時(shí)常常伴有膽囊壁增厚，尤其是肝硬化伴腹水者。分析上述128例肝硬化患者中，有83例膽囊壁增厚者，占64.84%。有腹水者73例，占87.95%、無(wú)腹水者10例，占12.04%。提示：肝硬化引起膽囊壁增厚與腹水形成有密切關(guān)系。腹水對(duì)膽囊壁增厚的影響，可能與低蛋白血癥有者密不可分的關(guān)系，肝硬化時(shí)的低蛋白血癥可以導(dǎo)致腹水的產(chǎn)生，腹水的浸泡效應(yīng)和伴行的進(jìn)一步低蛋白血癥更易導(dǎo)致膽囊壁增厚。這可能也是膽囊壁增厚在肝硬化伴腹水患者中更為常見(jiàn)。由于患者膽囊壁增厚多發(fā)生于肝硬化之后，其形成可能與以下因素有關(guān)。①當(dāng)門靜脈高壓時(shí)膽囊靜脈回流受阻，而導(dǎo)致膽囊壁內(nèi)的組織間回流障礙滯留膽囊內(nèi)，膽囊毛細(xì)血管淤血、缺氧、使毛細(xì)血管的通透性增加，膽囊組織水腫[2]。②肝硬化失代償期患者，肝臟合成功能降低，引起血漿膠體滲透壓下降，可導(dǎo)致膽囊壁低滲性水腫[3]。③門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)，脾臟腫大使大量紅細(xì)胞長(zhǎng)期滯留在脾竇而發(fā)生溶血，使膽汁中非結(jié)合膽色素增多，引起膽囊壁水腫增厚。

根據(jù)上述資料分析，失代償期肝硬化患者的門靜脈高壓、腹水與膽囊壁水腫增厚有者密不可分的關(guān)系。因此，膽囊壁水腫增厚對(duì)估計(jì)病情、判斷預(yù)后有者重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊定夫，張蕾，李月梅.膽囊壁增厚的聲像圖特征及診斷價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（1）：15-17.

[2]肖超樹.病毒性肝炎肝硬化膽囊聲像圖改變的臨床意義[J].胃腸病學(xué)的肝病學(xué)雜志，1996，2：77-78.

[3]李鳳賢，劉蜻蜻.80例肝硬化患者腹水與膽囊壁增厚臨床[J].大理醫(yī)學(xué)報(bào)，1998，3：16-18.

[4]Li T，Du H，Zhang HY，et al. HBV genotype and its association to chronic HBV infection in Beijing， China[J].J Gastroenterol Hepatol，2004，19（Suppl）：A855-A856.

編輯/孫杰