摘要：目的 研究波依定聯(lián)合硝苯地平用于原發(fā)性高血壓的治療效果。方法 選取2012年1月～2013年6月入院診治的180例原發(fā)性高血壓患者，隨機分為A組（給予波依定，60例）、B組（給予硝苯地平，60例）、C組（聯(lián)合應(yīng)用波依定與硝苯地平，60例），觀察三組患者的療效與安全性。結(jié)果 A組顯效19例，好轉(zhuǎn)35例，總有效率為90.00%；B組顯效15例、好轉(zhuǎn)35例，總有效率為83.33；C組顯效22例，好轉(zhuǎn)36例，總有效率為96.67%；三組差異顯著（P<0.05）。三組患者的不良反應(yīng)以頭痛頭暈、腳踝水腫及面部潮紅為主。其中A組發(fā)生7例（11.68%）、B組發(fā)生13例（21.67%）、C組發(fā)生8例（13.33%）。與B組相比，A、C組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用波依定聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓療效顯著，且安全性高，可為臨床治療高血壓提供一定的參考。

關(guān)鍵詞：波依定；硝苯地平；原發(fā)性高血壓；療效

原發(fā)性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨立性疾病[1]。治療高血壓的藥物較多，基于藥物的安全性、有效性及經(jīng)濟性，現(xiàn)本文就波依定聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓的療效及安全性綜合分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月入院診治的180例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合中國高血壓防治指南定義的高血壓標(biāo)準(zhǔn)[2]，即未服抗壓藥前收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）>90mmHg，患者均簽署知情同意書。180例患者男82例，女98例。隨機分為A組（60例），其中男28例，女31例，年齡（41～65）歲，平均年齡（51.6±3.6）歲，I級高血壓12例、II級37例、III級4例、單純收縮期高血壓7例；B組（60例），其中男28例，女33例，年齡42～64歲，平均年齡（50.9±4.1）歲，I級高血壓11例、II級38例、III級5例、單純收縮期高血壓6例；C組（60例），其中男26例，女34例，年齡42～65歲，平均年齡（51.3±3.8）歲，I級高血壓12例、II級38例、III級4例、單純收縮期高血壓6例。三組患者在年齡、性別、高血壓分級等基本資料方面無顯著差異，可用于比較。

1.2方法 所有患者入組前停用抗壓藥2w，其中A組給予波依定、B組給予硝苯地平、C組聯(lián)合應(yīng)用波依定與硝苯地平。 波依定（非洛地平；規(guī)格2.5mg；執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)YBH09022009；國藥準(zhǔn)字H20030414；阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），建議以5mg 1次/d作為開始治療劑量，常用維持劑量為5或10mg，1次/d。可根據(jù)患者反應(yīng)將劑量減少或增加，或加用其它降壓藥。劑量調(diào)整間隔一般不少于2w。對某些患者，如老年患者和肝功能損害的患者，2.5mg 1次/d可能就足夠。劑量超過10mg 1次/d通常不需要。硝苯地平（拜新同；規(guī)格30mg；進口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20000463；拜耳醫(yī)藥保健股份公司生產(chǎn)），拜新同30mg片劑 30mg/次（1片/次），1次/d。三組患者的療程均為4w。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者均應(yīng)用袖帶水銀柱式血壓計測量血壓，患者取坐位，測量前30min禁止吸煙安靜休息5min以上，測患者右肱動脈血壓，停藥期間測2次血壓，取平均值坐位治療前的基礎(chǔ)血壓，治療開始后住院患者測2次/d血壓，門診患者測3次/w血壓。所有患者與治療前及療程結(jié)束后，檢查血、尿常規(guī)、血糖血脂及心電圖等。并觀察三組患者的療效與安全性。療效診斷：顯效：DBP下降l0mmHg，且降至正常范圍或DBP下降20mmHg；好轉(zhuǎn)：DBP下降

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS16.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 A組顯效19例，好轉(zhuǎn)35例，總有效率為90.00%；B組顯效15例、好轉(zhuǎn)35例，總有效率為83.33；C組顯效22例，好轉(zhuǎn)36例，總有效率為96.67%；三組差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng) 三組患者的不良反應(yīng)以頭痛頭暈、腳踝水腫及面部潮紅為主。其中A組發(fā)生7例（11.68%）、B組發(fā)生13例（21.67%）、C組發(fā)生8例（13.33%）。與B組相比，A、C組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高血壓是是以體循環(huán)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是世界上歷史悠久、流行更廣、危害最重而隱蔽的一種心血管疾病。研究表明[3]，SBP下降10～20mmHg或DBP下降5～6mmHg，可使3～5年心腦血管病死率、腦卒中及冠心病時間分別減少20%、38%、16%。

波依定為選擇性鈣離子拮抗劑，對血管具有高度選擇性，對冠脈、周圍血管及腦血管等均有擴張作用；可通過抑制小動脈平滑肌細胞鈣離子的內(nèi)流、選擇性擴張小動脈發(fā)揮降血壓作用[4]；并增加心輸出量，無顯著負性肌力作用。波依定在降低腎血管阻力的同時，不影響腎小球的濾過率和肌酐廓清率，有促鈉排泄及利尿作用[5]，進一步降低高血壓。另外，其對靜脈無作用，故不引起體位性低血壓，對心肌無顯著抑制作用，并可增加心臟指數(shù)與心輸出量，顯著降低后負荷，而對心臟前負荷、收縮功能及心率變化無顯著影響。

硝苯地平為第一代鈣拮抗劑，具有強效的擴張冠狀動脈及周圍動脈作用，并可抑制血管痙攣，適用于各種類型高血壓。其起效相對較快，可平穩(wěn)降壓[6-8]，長期應(yīng)用可顯著抑制動脈粥樣硬化進程。

波依定與硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用減壓作用顯著，并可維持長效降壓作用，治療過程中對肝腎、血糖血脂等均無顯著不良影響。另有研究基于藥物經(jīng)濟學(xué)角度分析，硝苯地平較之波依定是治療高血壓的最佳治療方案?，F(xiàn)將兩者聯(lián)合，波依定治療高血壓的總有效率為90.00%、不良反應(yīng)發(fā)生率為11.68%；硝苯地平分別為83.33%、21.67%；聯(lián)合組分別為96.67%、13.33%。

綜上所述，應(yīng)用波依定聯(lián)合硝苯地平治療原發(fā)性高血壓療效顯著，且安全性高，可為臨床治療高血壓提供一定的參考。

參考文獻：

[1]張廣海.波依定治療高血壓臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，09（11）：96.

[2]陳建華. 國內(nèi)外的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華實用中西醫(yī)雜志， 2010，（04）：33-34.

[3]林允信，李陜區(qū)，楊博，等.波依定和硝苯地平治療高血壓臨床對比分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，29（6）：572-572.

[4]趙晉霞.波依定和硝苯地平治療高血壓的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2010，29（27）：115-115.

[5]余光華.波依定與硝苯地平治療高血壓的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2001，22（1）：67-68.

[6]張桂云，王兵平，那開憲，等.社區(qū)應(yīng)用波依定治療輕-中度高血壓80例臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2010，38（2）：32-34.

[7]Conde-Agudelo A， Romero R， Kusanovic J P. Nifedipine in the management of preterm labor： a systematic review and metaanalysis[J].American journal of obstetrics and gynecology， 2011， 204（2）： 134. e1-134. e20.

[8]Salim R，Garmi G，Nachum Z，et al.Nifedipine compared with atosiban for treating preterm labor： a randomized controlled trial[J].Obstetrics Gynecology， 2012， 120（6）： 1323-1331.

編輯/哈濤