摘要：目的 觀察消積化痰活血化瘀法治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法 選擇西醫(yī)診斷及中醫(yī)辯證為痰瘀互結(jié)證的非酒精性脂肪肝的患者60例，通過隨機(jī)數(shù)字表按1：1產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將患者分成治療組和對照組，每組患者各30例。試驗組給予采用消積化痰活血化瘀法的自擬方丹荷保和湯治療，對照組給予辛伐他汀片（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司，10mg/片，15片/盒）口服。兩組患者均服藥3個月。并對患者的癥狀、肝功、血脂和肝臟B超的治療前后情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)臨床數(shù)據(jù)分析，在證候積分、甘油三酯、肝功這三方面兩組患者治療后均有明顯改善（P<0.01或P<0.05），在綜合療效、證候積分的改善、甘油三酯的改善、肝功的改善方面治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01 或P<0.05）；在B 超的改善方面治療組和對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 本課題研究結(jié)果表明，消積化痰活血化瘀法能夠有效的治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝，在臨床癥狀的改善、甘油三酯的改善及肝功的改善上有明顯優(yōu)勢，優(yōu)于辛伐他汀片。在患者B 超的改善方面，與服用辛伐他汀片的對照組治療效果無明顯差異，綜合療效優(yōu)于辛伐他汀片。

關(guān)鍵詞：消積化痰活血化瘀法；非酒精性脂肪肝；痰瘀互結(jié)型；臨床療效

隨著生活水平的提高，人們高脂高熱量食物攝入增多，脂肪肝的發(fā)病率也隨之日益增加[1]。非酒精性脂肪肝是指無過度飲酒史以肝細(xì)胞脂肪變性和脂肪蓄積為特征的臨床病理綜合征[2，3]。中醫(yī)治療非酒精性脂肪肝有其優(yōu)勢及應(yīng)用前景，現(xiàn)將我院應(yīng)用消積化痰活血化瘀法治療痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝所獲得的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 60例患者均來自2012年9月～2013年8月江西中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院門診患者。將60例中醫(yī)診斷為痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝患者，按就診先后順序，通過隨機(jī)數(shù)字表按1：1產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字將患者分成治療組和對照組，每組患者各30例。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的非酒精性脂肪肝診療指南。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》（1997版）制定。

1.3方法 治療組：服用自擬方丹荷保和湯，1劑/d， 采用江西中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院藥房自動煎藥機(jī)，濃煎為400ml，共2袋，中午和晚上飯后30min服用1袋。方藥組成： 炒山楂20g，丹參15g，荷葉20g，法半夏10g，茯苓20g，垂盆草15g，田七粉沖服3g，合歡皮15g，陳皮10g，枳殼15g，連翹10g，炒神曲10g，炒萊菔子10g，炒麥芽20g，炙甘草6g對照組：服用辛伐他汀片，1次/d，1片/次。兩組均服用3個月，在服藥治療的同時患者控制飲食，多食蔬菜、水果，忌油膩，忌煙酒，多飲水，并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。肝功能異常者，適當(dāng)休息。

1.4觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后臨床癥狀、總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）及B超的變化。

1.5綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1基本治愈 ①癥狀積分減少90%以上；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結(jié)果正常；③B超檢查恢復(fù)正常。

1.5.2顯效 ①癥狀積分減少60%以上；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結(jié)果改善50%以上；③B超檢查由中度恢復(fù)到輕度。

1.5.3有效 ①癥狀、體征積分減少30%以上；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結(jié)果改善20%以上；③B超檢查有所好轉(zhuǎn)。

1.5.4無效 ①癥狀、體征積分減少低于20%；②血脂（CHOL，TG）及肝功能檢查結(jié)果無明顯改善，甚或加重；③B超撿查無好轉(zhuǎn)。注：積分值=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

見表1、2、3、4、5。

3 討論

中醫(yī)沒有非酒精性脂肪肝的病名，但根據(jù)本病的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)屬于中醫(yī)的\"積聚\"、\"脅痛\"、\"痰證\"、\"痞滿\"、\"肝癖\"等范躊。本病的發(fā)生，是由患食肥甘，或嗜飲醉酒，以致脾胃健運(yùn)失常，最終導(dǎo)致運(yùn)化失常，水谷精微不能運(yùn)化，蓄積胃內(nèi)而產(chǎn)生濕濁和食積；或氣機(jī)升降失常，當(dāng)升不升，當(dāng)降不降，從而產(chǎn)生氣機(jī)郁滯，從而脂液痰濕蓄積于肌膚、臟腑中，引發(fā)脂肪肝[4]。病變?nèi)站?，氣機(jī)不運(yùn)，導(dǎo)致血行瘀阻，《血證論》提出：\"血結(jié)亦病水，水結(jié)亦病血\"。最終絡(luò)脈瘀阻，痰瘀互結(jié)，故而病位主要在于脾胃，病理產(chǎn)物為食、痰、瘀。所以脂肪肝的治療首重脾胃，主張消食導(dǎo)滯，健脾化痰， 活血化瘀為主， 在通導(dǎo)積滯，健運(yùn)脾胃的同時不要忘記條達(dá)肝氣，宣降肺氣。研究結(jié)果顯示，消積化痰活血化瘀法治療非酒精性脂肪肝，在改善肝臟影像學(xué)變化，緩解癥狀，降低血清甘油三酯，改善肝功能等方面有顯著作用[5]。臨床驗證本方具有活血，降脂，保肝等作用，故對痰瘀互結(jié)型非酒精性脂肪肝有較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Musso G， Gambino R， Cassader M， et al. Meta-analysis： natural history of non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） and diagnostic accuracy of non-invasive tests for liver disease severity[J]. Annals of medicine， 2011， 43（8）： 617-649.

[2]謝晶日，朱韋儒，朱巖.非酒精性脂肪肝的中醫(yī)治療進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2011， 28（5）： 110-111.

[3]高廣毅，顧勤. 非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展 [J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012， 28（2）： 360-362.

[4]隋曉丹， 鄧厚波， 劉鐵軍. 中醫(yī)藥防治非酒精性脂肪肝病的研究進(jìn)展[J]. 世界華人消化雜志， 2013， 21（18）： 1708-1713.

[5]李軍祥， 陳潤花， 蘇冬梅， 等. 中醫(yī)藥治療非酒精性脂肪性肝病研究述評[J]. 世界華人消化雜志， 2010， 18（14）： 1443-1451.編輯/哈濤