摘要：目的 應(yīng)用多種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測肺癌，探討其診斷價值。方法 選擇2012年1月～2014年1月來我院診斷為肺癌的150例患者的臨床資料進行分析。分別采用類癌抗原（CA125）、細胞角蛋白片段（CYFRA 2 1- 1）、神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）和癌胚抗原（CEA）等標(biāo)志物中的一種或幾種進行檢查，觀察以上標(biāo)志物在肺癌診斷中的敏感度及其特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 單項檢測各種腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的敏感度和準(zhǔn)確度以細胞角蛋白片段最高（62.67%和60.45% ） ，特異度以CA125最高97.14%（136/140）；兩項聯(lián)合檢測中以類癌抗原和癌胚抗原特異度最高97.86%（137/140） ，敏感度和準(zhǔn)確度以細胞角蛋白片段和神經(jīng)原特異性烯醇化酶聯(lián)合最高（66.00%和 63.64%）；三項聯(lián)合檢測中以細胞角蛋白片段和神經(jīng)原特異性烯醇化酶以及癌胚抗原聯(lián)合的特異度最高（98.57%），以類癌抗原和癌胚抗原以及神經(jīng)原特異性烯醇化酶的聯(lián)合的敏感度和準(zhǔn)確度最高，其值為（77.33% 和 72.73%），采用類癌抗原、細胞角蛋白片段、神經(jīng)原特異性烯醇化酶和癌胚抗原四項聯(lián)合檢查的93.33% ， 特異度100% ， 準(zhǔn)確度86.37% 。結(jié)論 多種標(biāo)記物聯(lián)合檢測肺癌能夠明顯增高診斷肺癌的敏感度和準(zhǔn)確度以及特異性，具有較高的臨床應(yīng)用價值，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：腫瘤標(biāo)志物 ；聯(lián)合；肺癌；應(yīng)用價值

肺癌是一種發(fā)病率和死亡率增長最快的疾病之一，對個人身體健康和生活造成了極大的威脅，因此也最大的惡性腫瘤之一。近幾十年來許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和死亡率呈顯上升趨勢。肺癌的發(fā)病率似乎與性別相關(guān)，有相關(guān)資料證明男性肺癌發(fā)病率和死亡率均占所有惡性腫瘤的第一位，而女性發(fā)病率和死亡率均占第2位。已有相關(guān)研究表明：長期大量吸煙者患肺癌的概率最高可達非吸煙者20倍之多，越小開始吸煙的，得肺癌的幾率越高。因此為提前發(fā)現(xiàn)患者的肺癌和減少患者的痛苦和負擔(dān)，本論文對肺癌的檢測的方法進行了探討，主要是針對其檢測物對該病診斷進行探討，其主要內(nèi)容現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我 院2012年1月～2014年1月肺癌肺癌患者150例臨床資料進行研究。將150例肺癌患者隨機分為對照組和觀察組，觀察組與對照組均為75例，其中觀察組男性48例，女性27例，年齡 25～78 歲，平均年齡（52±12.6）歲，肺鱗狀細胞癌19例，肺腺癌 34例，小細胞肺癌22例；對照組男性50例，女性25例，年齡 26～77 歲，平均年齡（51±13.6）歲，鱗狀細胞癌23例，肺腺癌 30例，小細胞肺癌22例。對兩組患者的一般資料中的年齡。性別、肺癌的種類等進行統(tǒng)計學(xué)處理，其結(jié)果表明以上基本資料無明顯差異（P>0.05），因此對此次研究不產(chǎn)生明顯干擾，此次研究具有可比性。所有患者均被診斷為肺癌患者，且所有診斷均有組織學(xué)或細胞學(xué)證實。

1.2方法

1.2.1試劑 類癌抗原（CA125）、細胞角蛋白片段（CYFRA21- 1）、神經(jīng)原特異性烯醇化酶（NSE）和癌胚抗原（ CEA ）試劑盒。

1.2.2儀器 采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏公司生產(chǎn)的Elecsys 2010）對靜脈血和胸水的上清液進行檢測。

1.2.3取樣和檢測 在空腹的情況下以同樣的方法采集150例肺癌患者的靜脈血清及，同時采集患者的胸水，然后為對照組，分別對采集的靜脈血和胸水進行離心（2500r/min10min），去其上清液備用（零下20℃保存）。采用羅氏公司生產(chǎn)Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對上述的液體進行檢測，嚴(yán)格按儀器和試劑盒說明書及操作進行。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料以（x±s）表示，采用 t 檢驗； 計數(shù)資料以百分率表示， 采用χ2檢驗，ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1單項檢測 單項檢測時敏感度和準(zhǔn)確度以細胞角蛋白片段最高，具體值為62.67%（94/150）和60.45%（133/220），特異度以CA125最高97.14%（68/70），見表1。

2.2兩項聯(lián)合檢查 兩項聯(lián)合檢測中以敏感度和準(zhǔn)確度以細胞角蛋白片段和神經(jīng)原特異性烯醇化酶聯(lián)合最高（66.00%和 63.64%） ，類癌抗原和癌胚抗原特異度最高97.14%（68/70），見表2。

2.3三項聯(lián)合檢查與四項聯(lián)合檢查 三項聯(lián)合檢測中以以類癌抗原和癌胚抗原以及神經(jīng)原特異性烯醇化酶的聯(lián)合的敏感度和準(zhǔn)確度最高，其值為（77.33 %和72.73%），細胞角蛋白片段和神經(jīng)原特異性烯醇化酶以及癌胚抗原聯(lián)合的特異度最高（98.57%）；采用類癌抗原、細胞角蛋白片段、神經(jīng)原特異性烯醇化酶和癌胚抗原四項聯(lián)合檢查的敏感度為93.33%，特異度100%，準(zhǔn)確度86.37%。

3 討論

目前認為誘發(fā)肺癌誘發(fā)的因素主要有，吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射、既往肺部慢性感染、大氣污染、遺傳等因素。吸煙、大氣污染、電離輻射、職業(yè)和環(huán)境接觸因素是可以通過自身和社會在共同努力而改變的，其中吸煙被認為是誘發(fā)肺癌的最主要因素，煙草中有超過3000種化學(xué)物質(zhì)，其中苯并芘和亞硝胺均有很強的致癌活性，可通過多種機制導(dǎo)致支氣管上皮細胞DNA損傷，使得癌基因激活和抑癌基因失活，進而引起細胞轉(zhuǎn)變?yōu)闉榘┘毎?，最終導(dǎo)致肺癌；工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)的空氣質(zhì)量差（石油、煤、公路塵埃產(chǎn)生的含有苯并芘致癌烴等有害物質(zhì)污染大氣），也可誘發(fā)肺癌；另外有資料表示大氣污染與吸煙對肺癌誘發(fā)，起協(xié)同作用。

通過大量的實驗和同雞血處理后的結(jié)果顯示，在檢查中單項檢測各種腫瘤標(biāo)志物診斷肺癌的敏感度和準(zhǔn)確度以細胞角蛋白片段最高（62.67%和60.45%），兩項聯(lián)合檢測中敏感度和準(zhǔn)確度以細胞角蛋白片段和神經(jīng)原特異性烯醇化酶聯(lián)合最高（66.00%和 63.64%），三項聯(lián)合檢查中以類癌抗原和癌胚抗原以及神經(jīng)原特異性烯醇化酶的聯(lián)合的敏感度和準(zhǔn)確度最高，其值為（77.33% 和72.73%）；單項檢查中特異度以CA125最高97.14%（68/70），兩項聯(lián)合檢測中以類癌抗原和癌胚抗原特異度最高97.14%（68/70），三項聯(lián)合檢測中以細胞角蛋白片段和神經(jīng)原特異性烯醇化酶以及癌胚抗原聯(lián)合的特異度最高（98.57%）；采用類癌抗原、細胞角蛋白片段、神經(jīng)原特異性烯醇化酶和癌胚抗原四項聯(lián)合檢查的敏感度為93.33%，特異度100%，準(zhǔn)確度86.37%，通過以上數(shù)據(jù)對比可得出，單項檢查中單項標(biāo)志物檢測的敏感性及特異性不高[1]，準(zhǔn)確度也很低[2]；隨著標(biāo)志物的增多，敏感性、準(zhǔn)確度、特異度均明顯提高，以四項標(biāo)志物聯(lián)合檢測中最高。

參考文獻：

[1]楊德昌，楊拴盈.肺癌診斷水平的現(xiàn)狀與進展[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2001，24（8）：450- 451.

[2]李蓉，李睿.肺癌腫瘤標(biāo)記物研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)分冊， 1996，23（2）：98-103.

編輯/哈濤