摘要：目的 評價尿干化學分析儀PRO-II和尿沉渣分析儀UF-500i聯(lián)合檢測對尿路感染的診斷價值。方法 回顧性分析疑為尿路感染的1600份住院患者尿液標本，對比分析同期作為診斷金標準的尿液細菌定量培養(yǎng)結(jié)果與白細胞酯酶、亞硝酸鹽、尿沉渣白細胞計數(shù)和尿沉渣細菌計數(shù)結(jié)果，對照評價。結(jié)果 干化學亞硝酸鹽、白細胞酯酶、尿沉渣細菌計數(shù)與尿定量培養(yǎng)結(jié)果對尿路感染診斷具有統(tǒng)計學意義，尿沉渣白細胞計數(shù)無統(tǒng)計學意義；尿干化學分析和尿沉渣分析聯(lián)合檢測診斷尿路感染的靈敏度為96.2%、特異度為92.3%、陽性預測值為78.5%、陰性預測值為86.8%、總符合率為93.4%。結(jié)論 聯(lián)合應用PRO-II尿干化學分析儀和UF-500i尿沉渣分析儀與尿定量培養(yǎng)結(jié)果對尿路感染診斷具有高度一致性，對尿路感染的早期篩查與診斷具有重要的臨床價值。

關(guān)鍵詞：尿路感染；PRO-II尿干化學分析儀；UF-500i尿沉渣分析儀；聯(lián)合檢測；診斷價值

尿路感染是臨床常見病和多發(fā)病，指發(fā)生在腎、尿管、膀胱、尿道上的非特異性炎癥，發(fā)病率約占人口的2%；同時尿路感染也是最常見的醫(yī)院感染之一，其中50%～80%系留置導管或其他尿路裝置所引起，嚴重危害人類健康和生活質(zhì)量，及時準確的診治非常重要。中段尿定量培養(yǎng)是診斷尿路感染的\"金標準\"，但耗時長，對早期診斷尿路感染不利[1]。尿液中白細胞數(shù)、細菌數(shù)、亞硝酸鹽、白細胞酯酶等成分的檢測就成為診斷尿路感染的重要指標。本文就尿液中白細胞數(shù)、細菌計數(shù)、亞硝酸鹽、白細胞酯酶與尿定量細菌培養(yǎng)之間的關(guān)系進行分析，以探討尿液檢測對尿路感染的診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～2014年1月成都市第三人民醫(yī)院疑為尿路感染住院患者的尿培養(yǎng)結(jié)果。剔除檢出大于3種細菌的污染樣本和尿培養(yǎng)同期未檢測尿常規(guī)的樣本，得到1660份樣本。對比分析同期尿常規(guī)結(jié)果。

1.2儀器與試劑 日本sysmex 公司uf-500i全自動尿液分析儀、配套試劑及質(zhì)控品；韓國盈東公司pro-Ⅱ尿液干化學分析儀及配套試紙，質(zhì)控品（長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司）；美國德靈細菌鑒定儀及配套試劑。

1.3方法 用一次性無菌帶蓋尿杯采集患者清潔中段尿10ml兩份，嚴格按照《全國臨床操作規(guī)程》進行送檢，一份進行定量尿細菌培養(yǎng)及菌種鑒定，革蘭氏陰性菌≥105cfu/ml，革蘭陽性菌≥104cfu/ml為定量尿培養(yǎng)陽性。一份進行尿干化學和尿沉渣檢測，細菌計數(shù)≥800/ul為陽性，白細胞數(shù)（男性≥25/ul，女性≥40/ul為陽性），尿干化學分析白細胞酯酶+～++++為陽性，亞硝酸鹽+為陽性。

1.4統(tǒng)計分析 所用資料采用SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析。P﹤0.05有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1定量尿培養(yǎng)陽性率 1660份患者尿標本中，陽性標本為1132份，陽性率為68.19%，其中革蘭氏陰性菌844份，比例為74.5%；革蘭氏陽性菌132份，比例為11.7%，霉菌156份，比例為13.8%。

2.2五種診斷性試驗的檢測結(jié)果與臨床診斷結(jié)果，見表1。

2.3結(jié)合臨床診斷結(jié)果，不同診斷性實驗的診斷效能評價。對尿定量細菌培養(yǎng)、干化學白細胞酯酶、干化學亞硝酸鹽、尿沉渣白細胞數(shù)、尿沉渣細菌數(shù)5種診斷實驗進行靈敏度、特異度、正確指數(shù)、陽性預測值和陰性預測值評價。尿定量細菌培養(yǎng)效能評價最高，尿沉渣白細胞數(shù)次之，見表2。

2.4尿干化學分析儀PRO-II和尿沉渣分析儀UF-500i對尿路感染診斷效能的評價，見表3。

2.5干化學亞硝酸鹽、白細胞酯酶、尿沉渣細菌計數(shù)與尿定量培養(yǎng)結(jié)果比較，P<0.01具有統(tǒng)計學意義，尿沉渣白細胞計數(shù)與尿定量培養(yǎng)結(jié)果比較，P>0.05無統(tǒng)計學意義。

3 討論

尿路感染是指各種病原微生物侵襲泌尿道所引起的感染性疾病。臨床診斷尿感的金標準是尿液的定量細菌培養(yǎng)，但耗時長，費用高，不能及時指導臨床診斷。尿干化學分析儀和尿沉渣分析儀聯(lián)合可同時檢查尿路感染相關(guān)的多個指標，速度快，費用也較尿定量培養(yǎng)低。尿液定量培養(yǎng)結(jié)果與臨床確診具有較強的一致性，本研究就尿沉渣分析和尿干化學分析聯(lián)合檢測的多項指標與尿定量培養(yǎng)結(jié)果進行效能評價，以分析尿沉渣分析和尿干化學分析聯(lián)合檢測對尿路感染的臨床診斷價值。

正常情況下，尿液亞硝酸鹽定性實驗一般為陰性，泌尿系統(tǒng)收到感染時細菌還原硝酸鹽生成亞硝酸鹽，尿干化學檢測為陽性，常見于大腸埃希菌引起的感染。但尿感確診患者亞硝酸鹽陽性檢出率日趨下降，引起感染的細菌為不還原硝酸鹽的非腸桿菌增多為主要原因[2]，其次亞硝酸鹽的假陰性率較高，尿液在體內(nèi)的存留時間、尿液的運送時間、尿液中硝酸鹽的含量以及藥物等因素都能造成亞硝酸鹽假陰性的結(jié)果。本研究亞硝酸鹽診斷的靈敏度為42.23%，特異度為63.42%，總符合率為49.69%，評價結(jié)果顯示，亞硝酸鹽診斷尿路感染的臨床價值較低。與定量尿培養(yǎng)結(jié)果比較P<0.01具統(tǒng)計學意義。

尿干化學分析儀所檢測的白細胞酯酶只存在于粒細胞胞漿內(nèi)，不能檢測尿液中的淋巴細胞和單核細胞以及未被破壞的粒細胞，易出現(xiàn)假陰性；甲醛污染、高濃度膽紅素、尿蛋白>5g/L 、大劑量先鋒霉素等均可引起假陰性和假陽性。本研究白細胞酯酶檢測的靈敏度為68.94%、特異度為55.0%、總符合率達到66.08%，用白細胞酯酶診斷尿路感染較亞硝酸鹽具有價值。與尿定量細菌培養(yǎng)結(jié)果比較，P<0.01具有統(tǒng)計學意義。

尿沉渣分析儀UF-500i 用紅色半導體激光束照射經(jīng)過核酸熒光染色后在鞘液作用下，通過對從各粒子產(chǎn)生的散射光及熒光信號對尿液中各有形成分進行識別和分析，將干擾因素對檢測的影響降到最低限度[3]，提高了UF-500i對尿路感染的診斷價值。UF-500i 細菌計數(shù)效能評價靈敏度為68.94%，特異度為69.09%，總符合率為66.5%，提示細菌計數(shù)對尿路感染具有一定的診斷價值，但總符合率并不高，該項分析技術(shù)還有待提高和改善。UF-500i白細胞計數(shù)效能評價靈敏度為79.69%，特異度為68.90%，總符合率達到76.2%，能夠較好的滿足尿路感染診斷要求。

聯(lián)合檢測實驗的靈敏度為96.2%，特異度為92.3%，總符合率可以達到93.4%，高于任何單項指標的效能評價，可以看出，不同尿液分析方法效能評價比較，無論使用干化學分析儀，還是使用尿沉渣分析儀檢測尿液對臨床診斷尿路感染的診斷價值均不理想，均遠低于尿干化學分析儀和尿沉渣分析儀聯(lián)合檢測的效能評價。由此說明聯(lián)合檢測可以作為臨床診斷尿路感染的重要診斷方法，對尿路感染的早期篩查具有較高的臨床價值。

綜上所述，在規(guī)范留取、送檢尿液標本，嚴格按照實驗室操作規(guī)程檢測尿液標本的前提下，尿干化學分析儀與尿沉渣分析儀聯(lián)合檢測具有較高的靈敏度、特異度和診斷準確性、漏診率低，對臨床早期診斷尿路感染具有重要價值。

參考文獻：

[1]張廣波，周麗杰，曹笠.UF-1000i尿沉渣分析儀和尿干化學分析儀與顯微鏡檢查在尿路感染中應用評價[J].醫(yī)學綜 述，2011，17（20）：3192-3194.

[2]曹興華.UF-1000i全自動尿有形成分分析儀在尿路感染診斷中的應用評價[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（12）：1359-1361.

[3]何雨峰， 趙克斌， 楊澤華，等.使用尿液流式分析儀UF-1000i進行尿液檢測的研究進展[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（18）：2091-2093.

編輯/哈濤