摘要：目的 探討MSCT對腎臟外傷的診斷價值及對臨床治療的指導(dǎo)意義。方法 40例腎臟外傷，其中20例作MSCT增強掃描，全部經(jīng)臨床隨訪或手術(shù)證實。結(jié)果 單純腎包膜下血腫11例，腎挫傷并實質(zhì)內(nèi)血腫15例，腎周血腫5例，腎碎裂7例，腎動脈損傷2例。結(jié)論 MSCT 對腎臟損傷能做出診斷，MSCT增強掃描提供更多信息，腎CTA檢查更有助于發(fā)現(xiàn)腎血管損傷及供血情況，為臨床治療提供充分依據(jù)。

關(guān)鍵詞：腎外傷；出血；多層螺旋CT；CTA

MSCT對腎臟損傷的診斷具有高度敏感性和特異性，尤其增強掃描提供了更多信息[1，2]。本文收集2008年～2013年40例腎損傷病例，對其MSCT表現(xiàn)及對臨床指導(dǎo)意義進一步分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例中，男28例，女12例，平均35歲，車禍傷23例，高處墜落傷10例，打擊傷7例，11例行急診手術(shù)后證實，29例密切觀察保守治療并CT隨訪，就診時間為傷后30min～2d。

1.2方法 采用newsoft neuviz 16層MSCT掃描，40例先行平掃，電壓120kv，管電流250mA，螺距0.625，掃描層厚1.0mm，重疊重建。20例加掃增強掃描，采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈注入碘海醇100ml，濃度300mgI∕ml，流率3ml∕s，延遲時間：動脈期25～30s，門靜脈期60s，延遲期120s。對2例腎動脈或分支損傷行CTA后處理。重點觀察雙腎大小、輪廓、形態(tài)、密度及周圍改變。

2 結(jié)果

單純腎包膜下血腫11例，MSCT表現(xiàn)包膜下新月形高、等、低密度影，密度受傷后檢查時間影響，部分腎表面可見變平、受壓移位征象，3例等密度血腫平掃未見明顯異常，增強掃描由于血腫不強化而腎實質(zhì)強化襯托顯示清楚。

腎挫傷并腎內(nèi)血腫15例，MSCT表現(xiàn)腎實質(zhì)密度不均，可見高密度出血灶，腎體積增大，腎筋膜增厚，3例輕度腎挫傷平掃基本正常，增強掃描發(fā)現(xiàn)強化程度低于正常腎實質(zhì)而確診。

腎周血腫5例，于腎筋膜內(nèi)腎周出現(xiàn)高密度血腫影，腎周脂肪間隙渾濁，腎臟受壓移位。

腎碎裂7例，腎輪廓不整，體積增大，密度不均，周圍不規(guī)則出血影。

腎動脈損傷2例，1例平掃雙腎未見異常，合并橫結(jié)腸及腸系膜損傷，左腎上腺及左側(cè)膈肌腳小片絮狀影及斑片狀出血影。急診腸管修復(fù)手術(shù)，傷后48h復(fù)查，出血影減少，腎筋膜稍增厚，7d后復(fù)查，左腎明顯增大，密度減低，腎周脂肪間隙模糊，腎表面毛糙，腎筋膜明顯增厚，增強掃描左腎動脈及左腎不強化，右腎明顯強化。1例右腎動脈分支破裂，平掃右腎出血及腎挫傷，及時增強掃描表現(xiàn)受損腎動脈分支造影劑外溢及其供血區(qū)域斑片狀不強化腎實質(zhì)。復(fù)查右腎體積增大，實質(zhì)增厚，右側(cè)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱均見高密度積血影，提示右腎動脈分支損傷有持續(xù)性活動性出血。

3 討論

MSCT由于掃描速度快，空間及密度分辨率高，不受搶救設(shè)備影響，成為外傷患者首選方法。CTA是一種非創(chuàng)傷性評價血管系統(tǒng)的檢查方法[3]。

平掃一般對于腎外傷能夠及時作出診斷，但是對于輕度腎挫傷及少量腎包膜下等密度血腫往往容易漏診，而增強延遲掃描由于腎挫傷部位強化不明顯，血腫不強化而周圍正常腎實質(zhì)明顯強化形成對比，腎間質(zhì)內(nèi)可有血管內(nèi)小量造影劑外溢積聚[4]，從而提高檢出率，所以懷疑腎損傷患者應(yīng)及早增強掃描。

腎血管損傷平掃與增強掃描具有很大差異性，本文中左腎動脈主干損傷，前2d 2次平掃僅見橫結(jié)腸及腸系膜周圍血腫，雙腎未見異常，7d后復(fù)查左腎可見明顯異常，原因在于左腎動脈血流中斷后形成左腎梗死[5]。首次平掃檢查由于腎門及腎周未見明顯出血，橫結(jié)腸及腸系膜損傷時左腎血管同時受牽拉向前上方移位，所以在腎上極、腎上腺及膈肌腳周圍出現(xiàn)片絮狀、斑點狀出血影，所以見到此種情況后及時行增強掃描尤為重要，為臨床及時準確提供更多影像信息，為治療提供更多依據(jù)。

腎動脈CTA不僅能診斷腎動脈狹窄、腎動脈瘤，而且可以顯示腎血管的損傷，本文中右腎動脈分支破裂，造影劑外溢，供血區(qū)域斑片狀不強化，提示無血供。MSCTA選擇適當?shù)膾呙柚亟▍?shù)，可以顯示較多血管分支基數(shù)，獲得較好的圖像質(zhì)量，VR和MIP在顯示血管方面無明顯差異[6]。16層MSCT具有CTA功能，可以應(yīng)用VR和MIP，顯示受損血管造影劑流出、血流中斷，受損血管供血區(qū)域梗死灶，提供更直觀圖象，為臨床治療提供重要依據(jù)。

參考文獻：

[1]Leber A， Ebersberger U， Hoffmann E， et al. TCT-808 Expansion Geometry of the Edwards Sapien XT aortic valve following a MSCT guided oversizing approach[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2012， 60（17_S）.

[2]Liang X， Jacobs R， Hassan B， et al. A comparative evaluation of cone beam computed tomography （CBCT） and multi-slice CT （MSCT）： Part I. On subjective image quality[J]. European journal of radiology， 2010， 75（2）： 265-269.

[3]吳春根，周康榮.多層螺旋CT血管造影術(shù)[J].臨床放射學雜志，2002，21：397.

[4]周康榮.腹部CT[M].上海醫(yī)科大學出版社，2000.

[5]郭啟勇.實用放射學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[6]Schultz C，Rossi A，van Mieghem N，et al.Aortic annulus dimensions and leaflet calcification from contrast MSCT predict the need for balloon post-dilatation after TAVI with the Medtronic CoreValve prosthesis[J]. EuroIntervention： journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology， 2011， 7（5）： 564-572.編輯/哈濤