摘要：目的 探討氣腹穿刺技術相較于傳統(tǒng)開腹置管的優(yōu)勢，以及在腦積水腹腔分流手術中的運用價值。方法 將在醫(yī)院救治的40例腦積水患者隨機分為實驗組和對照組，比較比較患者術后影像學結(jié)果、臨床癥狀緩解情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標。結(jié)果 相比傳統(tǒng)開腹置管，氣腹穿刺手術時間大大縮短，約30min；實驗組術后與術前雙側(cè)腦室額角尖端最大寬度的比值與對照組的比值相差不多，且臨床癥狀緩解情況相似；但實驗組的術后并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 氣腹穿刺手術可以減小手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥，在腦積水腹腔分流手術中極具臨床價值，值得推廣。

關鍵詞：氣腹穿刺技術；腦積水；腦室腹腔分流術；臨床價值

腦積水是一種常見的神經(jīng)外科疾病，往往是因為腦脊液分泌過多、循環(huán)不暢或吸收障礙而導致顱內(nèi)蓄積過多[1]。治療的主要方法是分流手術，其中以腦室腹腔分流術應用最為廣泛。腦室腹腔分流術是把一組帶單向閥門的分流裝置植入體內(nèi)，將腦脊液分流到腹腔中吸收。但這種方法易帶來術后感染、導管阻塞、過度分流等并發(fā)癥。為提高臨床治療效果，減少術后并發(fā)癥，進一步做到微創(chuàng)，我院發(fā)明了氣腹穿刺技術來進行腹腔分流手術。本研究對在我院就診的40例腦積水患者分別采用傳統(tǒng)開腹置管手術和氣腹穿刺手術，比較患者術后影像學結(jié)果、臨床癥狀緩解情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標，以探討氣腹穿刺技術的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將在醫(yī)院救治的40例腦積水患者隨機分為兩組，實驗組和對照組。實驗組20例（男性13例，女性7例），年齡33～68歲，平均（49.2±0.7）歲，采用氣腹穿刺手術。對照組20例（男性11例，女性9例），年齡31～72歲，平均（51.2±0.5）歲，采用傳統(tǒng)開腹置管手術。主要臨床癥狀：下肢僵硬、動作遲緩、癡呆、記憶力障礙、頭暈、頭痛，甚至有少數(shù)患者小便失禁。

1.2術前檢查 對所有腦積水患者進行CT和MRI影像學檢查，確診病情，測定雙側(cè)腦室額角尖端的最大寬度。進行腹腔B超，確保無腹水。行腰穿檢查，腦脊液清亮色或微黃色，且蛋白含量在450mg/L以下。且確保顱內(nèi)、腹腔、臍部無感染。

1.3方法 對照組患者采用傳統(tǒng)開腹置管手術，采用具備單向閥門的美國PS分流管，近端由右側(cè)枕頂置入腦室。限壓閥固定于枕骨外頭皮下，分流管經(jīng)過皮下將腦脊液從腦室引流到腹腔中吸收。實驗組采用氣腹穿刺手術，對患者全麻后用二氧化碳制作人工氣腹，腹壁作小切口，用我院發(fā)明的氣腹穿刺針穿刺腹腔并置入腹腔管，分流管腦室端經(jīng)皮下隧道引至頭部后，頭部作切口，于額角置入側(cè)腦室，分流泵置于顳部。需要注意的是，在腹腔穿刺時必須兩人提起腹壁，增大腹壁與腹腔內(nèi)臟器的距離，增強手術安全性。

1.4結(jié)果記錄 分別記錄對照組、實驗組患者手術所花時間以及術后1d、1w、2w、4wCT和MRI影像學結(jié)果，比較腦積水緩解情況；觀察患者臨床癥狀緩解情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法 所獲取的數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，所用軟件為SPSS11.0統(tǒng)計分析軟件。

2 結(jié)果

2.1手術情況及積水緩解情況 研究中發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的開腹置管手術，氣腹穿刺手術中對腹腔穿刺時無需分層開腹，從而大大縮短了手術操作時間，減少操作中帶來的污染。實驗組腹部穿刺置管平均用時5min，而對照組平均耗時35min，可以縮短約30min，在減少術后并發(fā)癥上可以起到重要作用。

于術后1d、1w、2w、4w對所有腦積水患者進行CT和MRI影像學檢測，測定雙側(cè)腦室額角尖端術后的最大寬度。由結(jié)果可知，實驗組術后與術前最大寬度的比值相較于對照組的比值要小些，但是減小不多?？梢姡瑲飧勾┐淌中g的治療效果略好于傳統(tǒng)的開腹置管手術，但表現(xiàn)不明顯。

2.2患者臨床癥狀緩解情況 對實驗組、對照組患者進行手術后，觀察患者臨床癥狀的改善情況（見表1）。由此可知，氣腹穿刺手術、傳統(tǒng)的開腹置管手術都能明顯改善腦積水患者的臨床癥狀，并且從實驗數(shù)據(jù)上分析，二者沒有顯著性差異。

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生情況 傳統(tǒng)的開腹置管手術常常會伴隨著一系列術后并發(fā)癥。通過術后對患者長期隨訪。傳統(tǒng)的開腹置管手術易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，但氣腹穿刺手術因其在手術時間，操作手法上的差別，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率大大下降，與對照組相比差異明顯，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1～2。

3 討論

腦積水是一種常見的神經(jīng)外科疾病，常常因為腦部腫瘤、高血壓腦出血、腦炎等疾病引起顱內(nèi)腦脊液蓄積過多。應用最廣泛的治療手段是腦室腹腔分流術。傳統(tǒng)的分流術需要開腹置管，常常會導致一系列并發(fā)癥。術后并發(fā)感染被認為是最嚴重的并發(fā)癥，據(jù)Pollack[2]報道發(fā)生率約為5%～12%。一般認為感染和分流管污染、異物反應、手術時間長短、分流管堵塞等因素有關。而最常見的并發(fā)癥則是分流管阻塞，發(fā)生率達14%～58%[3]。發(fā)生的原因則可能是因腦組織碎塊等造成導管腦室端阻塞；腹腔大網(wǎng)膜對異物的趨向性和包裹性，致使分流管腹腔末端閉塞[4]；因炎癥引起的腹膜吸收障礙同樣會引起堵塞[5]。這些與手術中要分層打開腹腔導致耗時長、術野大密不可分。與此同時，因引流過量或不充分，將導致大約有5%～21%的患者發(fā)生分流過度，從而出現(xiàn)低顱壓等系列綜合征。

分別對實驗組和對照組進行CT和MRI影像學檢測，測定雙側(cè)腦室額角尖端術后與術前的最大寬度比值，數(shù)值越大，腦積水改善效果越差，反之，效果越好。研究當中，實驗組的比值略小于對照組，但差異不明顯；另實驗組和對照組患者臨床癥狀緩解狀況相似。因此，氣腹穿刺手術和傳統(tǒng)開腹置管手術的治療效果相差不大。

在本研究當中，所使用的由我院發(fā)明的氣腹穿刺針配備腹腔臟器保護系統(tǒng)，避免臨床醫(yī)生僅憑臨床經(jīng)驗完成手術操作，減小盲目性，做到安全、快捷的將引流管置入腹腔。通過建立二氧化碳氣腹，能確切的證實導管已入腹腔，而未置入腹膜外，提高操作的準確性。研究中發(fā)現(xiàn)，制造人工氣腹后，腹部穿刺置管平均僅需5min，遠遠少于傳統(tǒng)開腹置管所需要的時間。減少操作時間和術野，則把可能的污染降到最低程度。

實驗組患者進行手術時，將引流管的腦室端通過側(cè)腦室的額角穿刺置入，長約5～6cm，這樣既避免的引流管被脈絡膜包裹，同時降低了因置管過短、過長產(chǎn)生的問題，如過短導致引流管在腦室縮小后退縮至腦室質(zhì)內(nèi)引起導管阻塞，或因過長刺入腦室壁或穿透至對側(cè)腦室。

在腹部穿刺過程中，穿刺針指向髂窩，能將引流管引導至髂窩，加之腹腔臟器光滑，患者直立時的重力作用，引流管基本能達到髂窩，減少大網(wǎng)膜包裹堵管幾率。由于人工氣腹的使用，肝膈間隙被良好的顯露出來，視野大而寬闊，易于操作，可明顯減小置管末端粘連和阻塞。又由于臟器保護系統(tǒng)的使用，穿刺時可避免損傷肝臟及其他器官。因此，氣腹穿刺可以有效避免切口疝、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥。

研究當中，制造人工氣腹后，進行腹部穿刺置管平均僅需5min，操作時間的縮短，減少了暴露時間和不可控因素，可以將污染降到最低程度。同時因為新型氣腹穿刺針的使用，可以保證引流管快速、準確的置入患者腹部，且創(chuàng)傷面小，可以防止壞死的組織或細胞進入引流管導致污染。

4 結(jié)論

通過對傳統(tǒng)開腹置管手術和氣腹穿刺手術后患者的影像學結(jié)果、臨床癥狀緩解情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生狀況等指標進行比較，可以發(fā)現(xiàn)氣腹穿刺手術因避免分層開腹，可以大大縮短手術時間；兩種手術方式后患者雙側(cè)腦室額角尖端術后的最大寬度變化程度和臨床癥狀緩解情況相差不大，可見氣腹穿刺手術和傳統(tǒng)開腹置管手術的治療效果相差不大；但是氣腹穿刺手術在術后并發(fā)癥的發(fā)生率要遠低于傳統(tǒng)開腹置管手術。

可見，氣腹穿刺術在傳統(tǒng)開腹手術上更進一步，在腦積水腹腔分流手術中的極具臨床價值，它的推廣，可以減小手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥，縮短手術時間和住院時間，節(jié)約住院費用及醫(yī)療資源，為患者帶來更多的福音。

參考文獻：

[1]王忠誠.神經(jīng)外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：1071-1075.

[2]Pollack I F，Albright A L，Adelson P D.A randomized，controlled study of a programmable shunt valve versus a conventional valve for patients with hydrocephalus[J].Neurosurgery，1999，45（6）：1399.

[3]劉策，周敬安，周青，等.外傷后腦積水分流手術效果影響因素分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2004，29（9）：832-832.

[4]黃建斌，楊建雄，葉志其.腦室-腹腔分流術治療腦積水臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20（7）：817-818.

[5]袁從華，張建民，吳良發(fā)，等.腹腔鏡輔助下腦室-腹腔分流治療腦積水療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2009（7）：635-635.

編輯/王敏