摘要：目的 觀察中老年人深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位的治療療效。方法 選擇患者 20例，年齡50～70歲。上前牙松動(dòng)約Ⅱ度，腭側(cè)牙周袋≤5mm伴咬合創(chuàng)傷及唇側(cè)移位；下前牙穩(wěn)固。上患牙作\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"治療；而引起對(duì)牙合牙咬合創(chuàng)傷并移位松動(dòng)的下前牙，作根管治療并磨低切緣至離牙合；僅造成咬合創(chuàng)傷而無(wú)移位，只需磨低切緣至輕接觸。結(jié)果 治療后3年，80%（16/20）病例不松動(dòng)，患牙腭側(cè)牙周袋變淺，X-光片顯示牙周間隙變窄，牙槽骨停止吸收，60%（12/20）例牙槽骨有不同程度的再生。20%（4/20）唇側(cè)齦退縮，但不松動(dòng)。結(jié)論 中老年人深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位者，作\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"治療并徹底消除下前牙的創(chuàng)傷因素，療效明顯，方法可行。

關(guān)鍵詞：深覆牙合；咬合創(chuàng)傷；根管治療；金屬烤瓷冠

深覆牙合伴咬合創(chuàng)傷，上前牙唇向移位者，治療方法通常主張\"牙周+正畸\"，但該方法對(duì)中青年患者合適而中老年患者則不合適，并且療效不持久[1，2]。中老年深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位者，如果下前牙穩(wěn)固，我們采用如下治療方法：上前牙\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"，下前牙降低咬合高度（必要時(shí)牙根管治療）以減輕對(duì)上前牙的咬合負(fù)荷，經(jīng)過(guò)多年的觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇來(lái)口腔門(mén)診就診的深覆牙合伴咬合創(chuàng)傷上前牙唇向移位患者，要求治療以改善其前牙美觀及功能，男12例，女8例，共20例，年齡50～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：下前牙穩(wěn)固，X-光片顯示牙槽骨高度>根長(zhǎng)的2/3；上前牙松動(dòng)約Ⅱ度，腭側(cè)牙周袋≤5mm伴咬合創(chuàng)傷及唇側(cè)移位，X-光片顯示牙槽骨高度至少為根長(zhǎng)的1/3，均無(wú)糖尿病等系統(tǒng)性疾病。

1.2方法

1.2.1上前患牙根管治療及牙周治療 所有上前患牙均需在局麻下一次性完成根管治療以及齦上潔治齦下刮治，牙周袋較深者還需作袋內(nèi)壁刮治，以去除炎性肉芽組織。

1.2.2上前患牙金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板的修復(fù)性治療患牙基牙制備，注意肩臺(tái)齊齦緣。對(duì)唇側(cè)移位的創(chuàng)傷牙合牙，其冠部偏離牙弓線的唇側(cè)部分，要削足夠。同樣，其腭側(cè)頸根部磨耗點(diǎn)（被對(duì)牙合牙咬磨的創(chuàng)傷點(diǎn)）也要削足夠[3]。制成的金屬烤瓷聯(lián)冠，頸緣需光潔，與基牙密貼。聯(lián)冠夾板粘結(jié)后，需徹底清除多余的粘結(jié)劑[4]。

1.2.3下前牙的處理 對(duì)上前牙造成咬合創(chuàng)傷并移位松動(dòng)的下前牙，均需作根管治療并磨低切緣直至與對(duì)牙合牙離牙合；而對(duì)上前牙僅造成咬合創(chuàng)傷而無(wú)移位的下前牙，只需磨低切緣至與對(duì)頜牙輕接觸[5]。

2 結(jié)果

治療后經(jīng)過(guò)3年的觀察，80%（16/20）病例不松動(dòng)，創(chuàng)傷牙合患牙腭側(cè)牙周袋變淺，X-光片顯示牙周間隙變窄，牙槽骨停止吸收，60%（12/20）例牙槽骨有不同程度的再生。20%（4/20）唇側(cè)齦退縮，但不松動(dòng)。X-光片顯示牙槽骨微吸收。

2.1典型病例 患者男，58歲，前牙深覆牙合，#11、#21切緣偏離牙弓線2mm，松動(dòng)Ⅱ度，唇側(cè)齦退縮至頸根部，腭側(cè)牙周袋深5mm，腭側(cè)頸根部被對(duì)牙合 牙磨耗至牙本質(zhì)層；#12、#22切緣偏離牙弓線1mm，松動(dòng)Ⅰ度，唇側(cè)齦退縮至釉牙骨質(zhì)界下，腭側(cè)頸根部被對(duì)牙合牙磨耗至釉中層，腭側(cè)牙周袋深3.5mm。#31、#41唇向錯(cuò)位1.5mm，#31～#42牢固。X-光片顯示：#11、#21牙槽骨高度約為根長(zhǎng)的1/3并且牙周間隙增寬，#12、#22約為根長(zhǎng)的1/2，#31～#42約為根長(zhǎng)的2/3。

2.2診斷 深覆牙合伴上前牙咬合創(chuàng)傷移位（牙周炎）；下前牙排列不齊。

2.3治療 局麻下#12～#22一次性完成根管治療、齦上潔治齦下刮治以及腭側(cè)牙周袋內(nèi)壁刮治；#31與#41一次性完成根管治療并調(diào)磨切緣至與對(duì)牙合 牙腭側(cè)面離牙合，#32與#42調(diào)磨切緣至與對(duì)牙合牙腭側(cè)面輕接觸。2w后#12～#22備牙，取模，完成金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板的修復(fù)。聯(lián)冠切緣比原牙縮短1.5mm。1年后復(fù)查，#12～#22牙槽骨已再生，牙周間隙縮窄。3年后復(fù)查，#11與#21牙槽骨已再生至根長(zhǎng)的1/2，#12與#22已再生至根長(zhǎng)的2/3。

3 討論

深覆牙合伴咬合創(chuàng)傷，并有上前牙唇向移位，多發(fā)生中年以上患者。其形成特點(diǎn)是下前牙穩(wěn)固，切緣咬合在對(duì)牙合牙腭側(cè)頸根部，并施以側(cè)向力的長(zhǎng)久切磨，在上前牙腭側(cè)逐漸形成咬合創(chuàng)傷，腭側(cè)牙槽骨呈垂直性吸收，牙齒松動(dòng)，繼而唇向移位，但唇側(cè)的牙槽骨吸收較輕[6]。這種咬合創(chuàng)傷牙周炎，其治療要點(diǎn)是下前牙切緣作足夠調(diào)磨，以徹底消除創(chuàng)傷因素。上前牙作\"牙周+根管治療+金屬烤瓷聯(lián)冠牙周夾板\"的治療，而不適宜采用正畸治療使移位牙復(fù)位，因其已是中老年。聯(lián)冠頸緣齊齦即可，勿伸進(jìn)齦溝，以免刺激牙周組織[7]。頸緣要高度光潔，以增強(qiáng)患牙的自潔性。聯(lián)冠起到將多個(gè)牙連成一體的\"多根牙\" 更穩(wěn)固的作用，可抵抗對(duì)牙合牙切磨力；切緣適當(dāng)比原患牙縮短，改善臨床冠根比例，可減輕患牙冠根的杠桿性撬力。以上措施，有利于牙周組織再生。本研究有80%病例治療后3年不松動(dòng)，牙槽骨有不同程度的再生，表明方法可行。

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編輯/哈濤