摘要：目的 探討腹腔鏡下全子宮切除的方法、效果及手術(shù)配合的技巧。方法 回顧總結(jié)全麻腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中配合過程。結(jié)果 55例手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生，患者及家屬均對(duì)手術(shù)及手術(shù)室護(hù)理滿意。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)前物品設(shè)備準(zhǔn)備充分，術(shù)中配合嫻熟，熟練掌握特殊儀器設(shè)備及器械的使用方法。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；全子宮切除；手術(shù)配合；護(hù)理

近幾年隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用的比較廣泛。具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院自年2009年行腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)55例，效果良好。

1 臨床資料

本組患者年齡45～65歲，其中子宮肌瘤35例，子宮子宮肌腺癥 12 例，子宮頸三級(jí)瘤樣變 8 例，出血量50～100ml，手術(shù)時(shí)間110～150min，均于手術(shù)后7～10d痊愈出院。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1心理護(hù)理 腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)是近年來婦科微創(chuàng)手術(shù)開展的新技術(shù)。多數(shù)患者及家屬對(duì)新手術(shù)方式了解程度不夠，手術(shù)室陌生環(huán)境的害怕，對(duì)手術(shù)是否能成功、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)后的潛在并發(fā)癥等各種問題而擔(dān)心，使患者處于緊張與恐懼狀態(tài)。 手術(shù)前1d由巡回護(hù)士到病房對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視。通過對(duì)手術(shù)室環(huán)境介紹、術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)過程的講解、手術(shù)體位、麻醉方式及成功案例的介紹，消除患者緊張與恐懼感。同時(shí)講解腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及它的安全性和必要性，使患者的心態(tài)盡可能達(dá)到最佳狀態(tài)，配合手術(shù)順利進(jìn)行[2]。

2.2手術(shù)器械物品準(zhǔn)備 ①器械：普通器械、腹腔鏡器械，腹腔鏡器械包括30°目鏡、2個(gè)10mm鞘卡、2個(gè)5mm鞘卡、2把分離鉗、氣腹針、百克鉗、電凝鉤、電凝棒、腔鏡剪刀、腔鏡持針器、腔鏡雙極電凝、超聲刀、陰道拉鉤2個(gè)、鴨嘴、舉宮系統(tǒng)一套、宮頸鉗等；②儀器設(shè)備：攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)、顯像系統(tǒng)、高頻電刀、吸引系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、百克鉗系統(tǒng)、能量平臺(tái)、超聲刀系統(tǒng)等。于手術(shù)開始前，巡回護(hù)士必須檢查儀器設(shè)備，使之處于備用工作狀態(tài)。

3 手術(shù)配合

3.1巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士進(jìn)入患者等待室，核對(duì)患者相關(guān)信息，包括姓名、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、術(shù)前用藥、禁食禁飲情況及詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶入的各種物品等，最后再次核對(duì)患者腕帶。核對(duì)無誤后在患者交接單上簽名。巡回護(hù)士與患者一同進(jìn)入手術(shù)間。①心理護(hù)理：手術(shù)室對(duì)患者來說是一個(gè)陌生的環(huán)境患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)處于極度恐懼狀態(tài)，護(hù)士溫馨的問候、耐心的解釋可以消除患者恐懼情緒，爭取患者主動(dòng)配合；②建立有效的靜脈通道：用20#套管針開放靜脈通路將靜脈通路置于患者的右下肢，術(shù)中保證輸液及麻醉用藥方便；③儀器設(shè)備擺放：攝像系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等擺放于床尾，偏右放置。因使用舉宮系統(tǒng)正中放置可能影響手術(shù)者視野。超聲刀系統(tǒng)、百克鉗系統(tǒng)擺放于患者右側(cè)，可以保證手術(shù)者活動(dòng)不受限制；④麻醉配合：麻醉開始前由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三人共同核對(duì)患者，核對(duì)無誤后，協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管全身麻醉；⑤體位擺放：膀胱截石位 平移患者臀部至床緣，兩腿自然彎曲放置腿架上，保持腘窩舒適不受壓，注意腘窩處用棉墊保護(hù)，妥善固定，以免腓總神經(jīng)受壓[3]。探查盆腔后調(diào)節(jié)體位置頭低臀高位，防止患者滑向頭側(cè)因此將患者兩側(cè)肩部放置肩托。將電凝負(fù)極板置于患者距離手術(shù)較近處，且干燥、無毛、肌肉豐富的肢體部位；⑥管道管理：器械護(hù)士與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械物品并記錄在護(hù)理記錄單上。手術(shù)醫(yī)生上臺(tái)后協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接各管道，并檢查連接后管道與機(jī)器設(shè)備是否能正常工作。連接完畢后調(diào)節(jié)CO2流量至12～15mmHg。手術(shù)過程中注意觀察患者生命體征、靜脈通路、及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上需求并做好護(hù)理記錄。手術(shù)結(jié)束后，置患者平臥位時(shí)先將一腿緩慢放平，觀察1min左右血壓無影響，再把另一腿放平，避免因體位改變引起回心血量驟減而發(fā)生低血壓[4]。

3.2器械護(hù)士配合 器械護(hù)士進(jìn)入手術(shù)間后，進(jìn)行術(shù)前手術(shù)間清潔。檢查手術(shù)器械準(zhǔn)備是否完整，并準(zhǔn)備特殊用物。提前15min洗手上臺(tái)，整理器械臺(tái)面。與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等物品，器械物品做到定位放置，同時(shí)將導(dǎo)尿管、舉宮系統(tǒng)組裝好備用。手術(shù)需要腹腔、會(huì)陰聯(lián)合進(jìn)行，因此必須區(qū)分腹部、會(huì)陰器械，可分開放置協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行消毒鋪單，與巡回護(hù)士連接各導(dǎo)線。遞酒精棉球再次消毒皮膚，遞氣腹針于臍上1cm穿刺連接氣腹導(dǎo)線，沖CO2，氣腹壓力設(shè)為12～15mmHg。遞10mm鞘卡擴(kuò)大穿刺，置入鏡頭，探查盆腔、腹腔。遞5mm鞘卡在臍與髂前上棘連線上1/3處進(jìn)行穿刺，根據(jù)手術(shù)者需要可上下調(diào)節(jié)。遞分離鉗、百克鉗、超聲刀切斷子宮圓韌帶，遞剪刀弧形剪開闊韌帶前葉至膀胱反折等，依次處理輸卵管卵巢固有韌帶、主韌帶、骶韌帶至陰道穹窿。遞電凝鏟沿舉宮杯緣切開子宮頸，游離子宮。關(guān)閉氣腹從陰道取出子宮，洗手護(hù)士準(zhǔn)備手套1副，大紗布1塊做陰道填塞置入陰道穹窿處。開放氣腹遞腔鏡持針器、微橋2-0可吸收縫線縫合陰道殘端。沖洗盆腔，檢查殘端及盆腔情況。清點(diǎn)器械、敷料等物品，關(guān)閉氣腹縫合切口，取出陰道填塞。

4 結(jié)論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，新式器械不斷出現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)逐漸提高及普及，70%～80%婦科手術(shù)可在鏡下完成[5]。對(duì)手術(shù)護(hù)理配合提出更高的要求。與開腹切除子宮手術(shù)相比較，腹腔鏡下全子宮切除它具有恢復(fù)快、出血少、創(chuàng)傷小、住院周期短、美觀等優(yōu)點(diǎn)，被更多的醫(yī)生與患者所選擇。這要求洗手護(hù)士必須非常熟悉手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)器械設(shè)備操作步驟。配合手術(shù)要全神貫注，傳遞器械時(shí)主動(dòng)、敏捷、準(zhǔn)確。巡回護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及開放手術(shù)的器械物品。洗手護(hù)士及巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生之間密切配合，既可以保證手術(shù)質(zhì)量，也可以縮短手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈美華，許美琴，吳國霞.1例腹腔鏡下帶血管蒂回腸代陰道成型術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（2）：74.

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[3]李華，魯奮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（8）：1097.

[4]滕亞坤，趙彩晶，田 甜.腹腔鏡下子宮全切除術(shù)手術(shù)配合體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（4）：329-330.

[5]李蕾，陳穎.腹腔鏡在老年婦科手術(shù)中的應(yīng)用50例分析[J].中國，2006，41（1）：4.

編輯/哈濤