摘要：中醫(yī)護理應用于骨科具有其獨特的效用，發(fā)揮著積極的作用，但骨科中醫(yī)護理應用現狀不容樂觀。本文從骨科中醫(yī)護理應用現狀出發(fā)，探討影響骨科中醫(yī)護理推廣應用的不足，為提高骨科中醫(yī)護理推廣、應用水平提供改進方向。

關鍵詞：骨科；中醫(yī)護理；應用現狀

中醫(yī)應用于骨科治療護理歷史悠久，在我國漫長的歷史中發(fā)揮中積極的作用，積累了許多有益的技術、檢驗、療法，形成了極具特色的理論體系、療法體系[1]。隨著時代的進步與發(fā)展，骨科新理論、新技術不斷發(fā)展應用，相關護理理論、技術得到應用、推廣，傳統中醫(yī)骨科護理理論、技術雖經去粗取精、不斷發(fā)展，取得了長足的進步，但仍與現代骨科護理不相適應，極大的阻礙的了中醫(yī)護理與骨科的推廣，因此探究中醫(yī)骨科護理技術、理論，總結影響其推廣的因素，顯得非常必要。

1 骨科中醫(yī)護理基本現狀

\"傷筋動骨一百天\"體現中醫(yī)基本思想，中醫(yī)治療骨科注重內外調理，抑制患處病情進展，促進周圍氣血暢通，以提高治療與康復效果為目的。傳統的骨科中醫(yī)護理方法包括拔火罐、針灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥敷貼、刮痧等，旨在抑制病情發(fā)展、保護健康組織、促進氣血暢通，各種療法可相互配合，其適應性較強[2]，且經大量的臨床證實，中醫(yī)護理應用于骨科療效顯著。全國各地遍布中醫(yī)或綜合醫(yī)院均具有一定的骨科護理技術，在甲等、乙等醫(yī)院較為普及，各地民間醫(yī)生也掌握一定的骨科中醫(yī)護理技術，之前、現在、將來也將發(fā)揮重要作用。

2 影響骨科中醫(yī)護理推廣因素

2.1技術因素

2.1.1技術水平不足 ①目前骨科中醫(yī)護理技術主要包括拔火罐、針灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥敷貼、刮痧等，雖技術種類多樣，但護理效用極大的依賴于操作者的經驗、技術水平，目前，臨床應用情況不容樂觀。周倩妹等采用回顧性的文獻分析法對2000～2012年國內骨科中醫(yī)護理技術文獻進行分析，開展百分率超過50%的項目極少，各醫(yī)院情況差異較大；其中拔火罐、刮痧等技術難度較小的應用推廣較好，而針灸、中藥熏洗、中藥敷貼對于方劑要求較高的技術推廣較差；王丹丹等對三級甲等醫(yī)院中醫(yī)護理人員循證實踐素質調查結果也不容樂觀[2]。由此可見，目前，我國骨科中醫(yī)護理技術儲備地域分布極不均衡，敝帚自珍現象普遍存在，給推廣造成了障礙。②中醫(yī)雖擁有漫長的歷史，但從整個歷史來開，中醫(yī)理論及技術仍未完善，相關技術的創(chuàng)新、發(fā)展相對滯后，一些技術已沿用上千年，已不能滿足實際臨床需要。

2.1.2護理效果參差不齊 臨床實踐證明，中醫(yī)護理應用于護理具有其獨特的效果，特別是針對部分疑難雜癥、合并癥狀較多患者，療效獨特；許多學者據自身實踐，結合診治的患者護理實際效果，均表明中醫(yī)護理在骨科中有一定的效果。如陳世益教授運用以丹紅注射液為主要配方研制的秘方治療西醫(yī)治療難度較大的骨骼肌損傷效果較顯著，此類研究不勝枚舉[3]。但應注意的是大部分中醫(yī)骨科護理研究中病例較少，病例獨特，不具備典型性，藥方推廣效果值得商榷，且有大量的研究表明，骨科中醫(yī)護理起效較慢，患者自我感受不佳，治療多集中在一項技術上，療效并未達到預期。從中醫(yī)辨證論治的理論出發(fā)，單純的采用一項技術不能滿足臨床需要，是療效不理想根源所在。

2.2非技術因素

2.2.1缺乏應用空間 目前，西醫(yī)在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中占據主導地位，其療效確切、相關標準科學完備，已取得了廣大患者的信賴與認可。在各大醫(yī)院中，骨科護理多遵照西醫(yī)臨床護理路徑進行護理，取得了突出成就，中醫(yī)缺乏足夠立足的空間，以致中醫(yī)骨科收治患者人數嚴重不足，患者認知及認可程度相對較低。此外，中醫(yī)因缺乏應用空間、教育制度尚不健全、學習周期難度大，相關人才儲備嚴重不足，不僅相關學術人才嚴重不足，相應的護理人員的數量、技能水平也不能滿足現實需要，情況不容樂觀[4]。

2.2.2缺乏規(guī)范的治療、療效評估標準 傳統中醫(yī)護理方法嚴重依賴于護理人員的主觀能動，護理措施如中藥熏洗、貼藥、針灸等，要求護理人員有較高的護理經驗，且起效緩慢，治療過程未形成規(guī)范、科學的體系，各醫(yī)院自行制定護理方案，缺乏具有可推廣性治療方案。中醫(yī)骨科護理體現人治的特點，療效的判斷、后續(xù)治療的開展，嚴重依賴于主治醫(yī)師，學者間觀點各異，難以統一。

2.2.3觀念障礙 中醫(yī)學術界仍然存在敝帚自珍思想，\"秘方\"觀念仍普遍存在，如\"云南白藥\"配方，各大醫(yī)療機構把持獨特的技術以作為自身重要的技術儲備，從經營管理的角度無可厚非，可獲得關注與利益，但不利于中醫(yī)整體醫(yī)療水平的提高[5]。

2.2.4市場化有待提高 目前，中醫(yī)市場化推廣制度尚不健全，特別是藥方開據、藥方價格標準有待確立完善，中醫(yī)骨科處方收費不合理現象普遍存在，部分疑難雜癥患者經西醫(yī)治療無果后，轉而尋求地方\"名醫(yī)\"，治療愿望迫切，被收取高昂的處方費用現象屢見不鮮，相應的監(jiān)管制度未能發(fā)揮效用。\"秘方\"等效果獨特的技術方法掌握在個別醫(yī)療機構手中，形成市場壟斷，不利于價格的調控，其費用透明性有待提高。

3 結論

綜上所述，骨科中醫(yī)護理技術區(qū)域分布嚴重失衡，又因自身技術儲備不足、護理效果嚴重依賴于護理人員經驗與技術水平、相關保障制度不健全、敝帚自珍觀念阻礙等因素，推廣與應用前景不容樂觀。國家有關機構應積極制定骨科中醫(yī)護理治療、收費標準，加大投入、增強技術及人才儲備，為骨科中醫(yī)護理技術推廣提供條件。

參考文獻：

[1]邵衛(wèi)華.中醫(yī)骨科護理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（08）：258-259.

[2]周倩妹，靳英輝，李文文，等.2000-2012年國內中醫(yī)護理技術應用文獻分析[J].護理學報，2013，20（10B）：5-6.

[3]匡曼.從臨床角度探討中醫(yī)骨科護理工作要點[J].中國中醫(yī)藥咨詢，2012，4（01）：226-227.

[4]王萍.中醫(yī)骨科護理記錄缺陷原因分析及對策[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（04）：254-255.

[5]皋忠嵐.中醫(yī)護理技術的應用與推廣[J].全科護理，2013，11（24）：2275-2276.

編輯/王敏