摘要：目的 對(duì)急性心肌梗塞患者入院后的一般護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理和心理護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，提出護(hù)理對(duì)策和要點(diǎn)。方法 針對(duì)急性心肌梗塞患者會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及護(hù)理要求進(jìn)行分析。結(jié)果 護(hù)理人員需要對(duì)患者的生、心理情況進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，尤其要預(yù)防情緒波動(dòng)加重病情，提升護(hù)理水平。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；專(zhuān)科護(hù)理；心理護(hù)理

1 常規(guī)護(hù)理

1.1臥床休息 對(duì)急性心肌梗塞的治療有一項(xiàng)重要護(hù)理即絕對(duì)臥床。為減少心臟負(fù)擔(dān)和心肌耗氧量，防止病情加重?；颊咴诘谝恢芗毙云趦?nèi)需要絕對(duì)臥床，防止病情起伏并發(fā)生并發(fā)癥。病房環(huán)境需保證安靜，穩(wěn)定患者情緒，護(hù)理人員幫助患者完成所有日?；顒?dòng)，以此盡量減少患者床上活動(dòng)量，防止過(guò)多活動(dòng)增加心肌耗氧量并引起心率失常和心力衰竭[1]。事先計(jì)劃好護(hù)理操作程序。急性期盡量謝絕家屬探病，防止患者見(jiàn)到家屬后產(chǎn)生情緒波動(dòng)引起交感神經(jīng)興奮增加兒茶酚胺后使心律失常。

1.2飲食 限制高熱量和少食多餐是患者的飲食要點(diǎn)?；颊叩男墓δ芎托牟隽恳蜷L(zhǎng)時(shí)間臥床而減弱。飲食以高維生素、適當(dāng)纖維素和足量蛋白質(zhì)為主，少鹽、少脂、少產(chǎn)生氣，清淡飲食最佳。為減少心臟負(fù)擔(dān)，不要飽食。注意大便通暢，預(yù)防腹脹，禁止刺激性食物。

1.3吸氧 急性心肌梗塞是心肌急性缺血缺氧后壞死，吸氧為重要治療手段，可以提升血氧飽和度并且預(yù)防心律失常，減少心肌缺血缺氧和減輕疼痛，有助于減少心肌壞死的面積。病程早期3～5d內(nèi)患者吸氧流量應(yīng)在4～6L/min，之后1w內(nèi)吸氧流量在1～2L/min即可，并改為間斷吸氧。

1.4疼痛護(hù)理 強(qiáng)烈的心前區(qū)疼痛是患者常見(jiàn)癥狀，病情嚴(yán)重與否也可從此看出，強(qiáng)烈痛感導(dǎo)致發(fā)生反復(fù)性癥狀?；颊咭蛱弁礋o(wú)法保持情緒冷靜，常因此增加心臟負(fù)擔(dān)和心肌損耗。因此可給予杜冷丁和嗎啡鎮(zhèn)痛，為防止藥物對(duì)呼吸和循環(huán)產(chǎn)生抑制，用藥同時(shí)需密切觀察患者的呼吸和面色。

1.5排泄護(hù)理 患者需要預(yù)防便秘，為促進(jìn)腸蠕動(dòng)及時(shí)增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜防止大便干燥，也可以適當(dāng)腹部按摩。必要時(shí)可口服通便靈或番瀉葉以及使用開(kāi)塞露通便。

2 專(zhuān)科護(hù)理觀察

2.1心電監(jiān)護(hù) 患者在確診后需馬上入住冠心病監(jiān)護(hù)室實(shí)行心電監(jiān)護(hù)，并需對(duì)患者體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓、心肌酶譜動(dòng)態(tài)和心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。負(fù)責(zé)護(hù)士需對(duì)心電圖變化和心律失常圖形充分熟悉，對(duì)心律失常有充分了解，因?yàn)榛颊叱Ｔ?4h內(nèi)出現(xiàn)心律失常，是早期死亡的重要原因[2]。對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的變化持有高度敏感和警覺(jué)性，及時(shí)記錄下變化部分和時(shí)間，和醫(yī)生及時(shí)溝通。

2.2建立靜脈通路 選擇二路或三路補(bǔ)液根據(jù)患者情況而定，為減少心肌缺血，需按醫(yī)囑服用擴(kuò)血管藥，擴(kuò)張冠脈血管；血壓低時(shí)可用多巴胺來(lái)保證全身及腦組織的血液供應(yīng)。

2.3溶栓治療護(hù)理 針對(duì)急性心肌梗塞治療，溶栓治療為最有效和最經(jīng)濟(jì)的手段。溶栓治療早進(jìn)行可有效減少梗塞面積，增強(qiáng)左心功能，使患者近期和遠(yuǎn)期的死亡率下降。溶栓過(guò)程中需要使用抗凝溶藥物如阿替普酶、拜阿司匹林、溶栓后低分子肝素等，患者出血可能性增加。對(duì)于患者皮膚黏膜是否出血、紫斑、嘔血、患者大小便顏色的變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對(duì)患者是否顱內(nèi)出血，可通過(guò)是否有意識(shí)、瞳孔是否變化等了解，肝素和拜阿司匹林可針對(duì)顱內(nèi)出血使用，并采取其他處理。

3 心理護(hù)理

患者在急性心肌梗塞時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛致瀕死感，患者因此對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，負(fù)面情緒會(huì)興奮交感神經(jīng)，加速心率，收縮血管并且使血壓升高?；颊咝墓δ芤蚣膊p弱，監(jiān)護(hù)室環(huán)境陌生、搶救過(guò)程和儀器以及頻繁的治療、觀察和護(hù)理會(huì)使患者情緒緊張、焦慮。護(hù)理人員需對(duì)患者心理進(jìn)行觀察，即使給予心理疏導(dǎo)，防止負(fù)面情緒加重病情。

4 健康教育

對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，灌輸其樂(lè)觀的生活態(tài)度，預(yù)防負(fù)面情緒。對(duì)患者解說(shuō)疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立治愈的信心[3]。對(duì)病房加強(qiáng)巡視，對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教授患者調(diào)節(jié)和控制情緒的辦法，避免患者受涼、感冒，保持病房空氣流通，排泄通暢。為幫助患者形成條件反射，配合患者的排泄習(xí)慣給予便器。

5 結(jié)論

急性心肌梗塞患者入院后會(huì)受到全方位的護(hù)理，包括有一般護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、心理護(hù)理，這三個(gè)方面都著重于減少患者的自身活動(dòng)和情緒波動(dòng)來(lái)降低心肌耗氧量，防止因此加重病情。要密切觀測(cè)患者的生理、心理變化，預(yù)防出現(xiàn)并發(fā)癥和出現(xiàn)情緒波動(dòng)，幫助患者早日擺脫病痛的困擾。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊清梅.老年急性心肌梗塞的護(hù)理[J].健康之路，2013（06）.

[2]楊小燕.性心肌梗塞的護(hù)理[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2013（16）.

[3]宋艷平，李紅杰.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)急性心肌梗塞的護(hù)理效果比較[J].中外健康文摘，2013（07）.

編輯/王敏