摘要：目的 探討腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后全面精細(xì)化護(hù)理模式的應(yīng)用。方法 選取2012年11月～2013年11月在我院進(jìn)行腹股溝疝擇期修補(bǔ)手術(shù)治療的62例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面精細(xì)化的護(hù)理，比較兩組患者在住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)等方面的差別。結(jié)果 觀察組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)患者中實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；精細(xì)化護(hù)理；并發(fā)癥

腹股溝疝（inguinal hernia）是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱\"疝氣\"。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，以腹股溝斜疝較為多見，約占腹股溝疝的95%，右側(cè)比左側(cè)多見，男女發(fā)病率之比為15：1[1-2]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的常用方法，在臨床應(yīng)用較為成熟，預(yù)后較好，但若治療不及時(shí)不規(guī)范，或護(hù)理不得當(dāng)，也可能導(dǎo)致病情延遲，甚至引起并發(fā)癥和不良反應(yīng)[3]。本文通過(guò)對(duì)31例疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2013年11月在我院進(jìn)行腹股溝疝擇期修補(bǔ)手術(shù)治療的62例患者，其中男性53例，女性9例；年齡19歲～81歲，平均年齡59.6歲；第1診斷為腹股溝疝，均為單側(cè)，其中斜疝58例，直疝4例。均行擇期疝修補(bǔ)手術(shù)治療。合并慢性支氣管炎3例，冠心病1例，高血壓7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，兩組間一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常規(guī)疝修補(bǔ)手術(shù)治療，均1次手術(shù)完成，手術(shù)時(shí)間35～55min。術(shù)后對(duì)照組實(shí)施腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后平臥，雙腿彎曲膝下墊枕，指導(dǎo)患者術(shù)后下床恢復(fù)輕微活動(dòng)，術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后1d可進(jìn)普食，觀察手術(shù)切口是否滲血、敷料是否清潔，給予相應(yīng)處理等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施更為全面和精細(xì)化的護(hù)理模式，包括密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察術(shù)后各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥先兆，觀察大、小便情況，以沙袋壓迫手術(shù)切口12～24h，詳細(xì)介紹術(shù)后各類注意事項(xiàng)，進(jìn)行疼痛控制、術(shù)后加強(qiáng)飲食和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，指導(dǎo)患者正確咳嗽咳痰，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康知識(shí)宣教，進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)等。

1.3觀察項(xiàng)目 觀察記錄兩組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間、住院花費(fèi)、術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)均少于對(duì)照組，見表1。其中對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥為切口滲血1例，陰囊水腫3例，皮下積血1例；不良反應(yīng)為術(shù)后疼痛2例，傷口異物感6例。觀察組術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥，不良反應(yīng)為術(shù)后傷口異物感2例。

3 討論

腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，術(shù)后一般恢復(fù)較快，患者預(yù)后在很大程度上取決于護(hù)理質(zhì)量。本文實(shí)施的全面精細(xì)化護(hù)理模式，是針對(duì)患者群體進(jìn)行的包括檢查、用藥、體位、術(shù)后活動(dòng)、飲食指導(dǎo)，知識(shí)宣教、出院計(jì)劃等項(xiàng)目的綜合護(hù)理日程方案，對(duì)護(hù)理工作的要求不僅僅是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有計(jì)劃、有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士和患者共同探討并完全了解護(hù)理工作的計(jì)劃和目標(biāo)，促使患者主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)其協(xié)作意識(shí)和能力，因此能達(dá)到較為滿意的護(hù)理效果。

3.1護(hù)士?jī)x容和操作 護(hù)士作為臨床一線工作中與患者聯(lián)系最為密切的人群，其儀容形象不僅代表自己，也代表了整個(gè)科室和醫(yī)院。患者來(lái)到醫(yī)院，面對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員，首先內(nèi)心就存在著畏懼心理，護(hù)士通過(guò)得體的儀表，和藹的語(yǔ)言，溫柔的操作，積極主動(dòng)的工作，以微笑的服務(wù)，友善、富有親和力的外在形象取得患者充分的信任，使其產(chǎn)生安全感和信任感，將會(huì)大大有助于促進(jìn)患者配合護(hù)理工作的主動(dòng)性，增強(qiáng)其對(duì)于手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)護(hù)理的協(xié)同性，并提升其對(duì)于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的滿意度。

3.2心理護(hù)理 向患者及家屬詳細(xì)解釋病情和手術(shù)的必要性，介紹麻醉、手術(shù)和術(shù)后護(hù)理等方面的知識(shí)。介紹醫(yī)生的技術(shù)和同類型已做手術(shù)的患者，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度和對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。注意患者的精神和心理狀態(tài)，術(shù)后患者可能出現(xiàn)傷口疼痛、排尿或排便困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽咳痰等，護(hù)士應(yīng)盡力鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的內(nèi)心感受，耐心傾聽并表示理解，盡力滿足患者的要求，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，幫助他們順利康復(fù)。

3.3體位護(hù)理 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一般需術(shù)后平臥6h，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)后3～6d方可下床活動(dòng)。臥床時(shí)，患者采取雙腿屈曲平臥位，膝下墊枕使腹部松弛，可減少傷口的張力。1～2d后，可將病床床頭抬高15°～30°。在患者身體條件允許的前提下，鼓勵(lì)術(shù)后盡早活動(dòng)，既可減輕術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床的不適感，又可降低手術(shù)切口的感染率和腸粘連的發(fā)生率。但早期只可進(jìn)行輕微活動(dòng)如短距離行走、下床排便等，較激烈的活動(dòng)應(yīng)至少在手術(shù)后3個(gè)月才開始進(jìn)行。

3.4健康宣教 指導(dǎo)患者正確的咳嗽、咳痰，培養(yǎng)患者定時(shí)解大便的習(xí)慣，告之患者吸煙、便秘等不良習(xí)慣可導(dǎo)致使腹內(nèi)壓增高，不利于術(shù)后康復(fù)，可誘發(fā)或復(fù)發(fā)腹股溝疝。對(duì)于便秘者，可給予通便藥物或肥皂水灌腸，告知患者勿用力排便，以防切口開裂和腹股溝疝復(fù)發(fā)。囑患者術(shù)后注意保暖，防止受涼感冒咳嗽而影響切口愈合。

3.5病情觀察 術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察手術(shù)切口有無(wú)滲血，用沙袋壓迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。對(duì)于男性患者，因陰囊比較松弛且位置較低，若有滲血容易積聚于此，為促進(jìn)淋巴回流，且避免陰囊內(nèi)積血，術(shù)后可應(yīng)用\"T\"字型托帶將陰囊托起，或者以小枕抬高陰囊[5]，必要時(shí)可給予5%硫酸鎂濕熱敷。及時(shí)查看并更換浸濕的敷料，防止切口發(fā)生感染。絞窄性疝手術(shù)后，密切觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，給予靜脈輸液及應(yīng)用抗生素，必要時(shí)輸血。

3.6飲食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 一般患者術(shù)后8h可恢復(fù)飲水，逐漸可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等。術(shù)后1d可進(jìn)軟食或普食，如軟的米飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及魚肉等，注意多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素和膳食纖維的易消化清淡飲食。

3.7并發(fā)癥護(hù)理 一般的疝修補(bǔ)術(shù)屬于無(wú)菌小切口手術(shù)，術(shù)后發(fā)生感染的幾率不高，但絞窄性疝行腸切除、吻合術(shù)者，切口容易發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)關(guān)注患者的體溫、脈搏，切口有無(wú)紅、腫、疼痛等感染征象，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡早進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后觀察患者有無(wú)血尿、尿外滲，以防膀胱損傷。

3.8出院指導(dǎo) 囑患者出院后多吃維生素和纖維素豐富的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、大豆、新鮮水果等，有助于保持大便通暢。出院后注意休息，可適當(dāng)做一些保健操、打太極拳、跳交誼舞、散步等運(yùn)動(dòng)，出院后3個(gè)月以上方可進(jìn)行重體力勞動(dòng)。少吸煙，注意防寒保暖，減少呼吸道感染咳嗽的機(jī)會(huì)。有排尿及排便困難者，需及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療，謹(jǐn)防腹內(nèi)壓增高導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

總之，在腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)患者中實(shí)施全面精細(xì)化護(hù)理模式，可明顯縮短患者的住院時(shí)間，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

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編輯/哈濤