摘要：目的 總結(jié)新生兒高膽紅素血癥光照療法的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)吐哈石油醫(yī)院2008～2013年收治的93 例新生兒高膽紅素血癥使用藍(lán)光治療及觀察紀(jì)錄和護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 93例患兒中男性51例，女性42例經(jīng)藍(lán)光照射8～12h后，血清膽紅素值恢復(fù)正常，無1例患兒出現(xiàn)脫水、感染、膽紅素腦病等并發(fā)癥，患兒均痊愈出院。結(jié)論 藍(lán)光照射療法能有效降低新生兒黃疸血清膽紅素，對(duì)治療新生兒高膽紅素血癥療效很好，其中采用了正確護(hù)理也是藍(lán)光照射療法獲取很好療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：新生兒高膽紅素血；藍(lán)光治療；護(hù)理；療效

新生兒高膽紅素血癥是指各種原因引起膽紅素在體內(nèi)異常積聚，并引起皮膚、鞏膜黃染的一種臨床常見癥狀，該病是新生兒時(shí)期最常見的一種病癥。目前，一般采用藍(lán)光照射治療，該方法簡(jiǎn)單易行、療效較好，基本無嚴(yán)重副作用。且按治療面和時(shí)間又分為單面光療、雙面光療和連續(xù)治療、間斷治療。歷年的臨床實(shí)踐反映雙面光療優(yōu)于單面光療、間斷治療優(yōu)于連續(xù)治療，尤其間斷治療可減少副作用[1-3]。我院兒科2008～2013 年對(duì)93例新生兒高膽紅素血癥患兒采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施，治療效果滿意，所有患兒均痊愈出院?，F(xiàn)將護(hù)理認(rèn)識(shí)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008～2013年共收住新生兒高膽紅素血癥患兒93例，其中男性51例，女性42例，采取藍(lán)光治療，平均住院天數(shù)2.4d，治療效果良好。新生兒黃疸足月兒多發(fā)生于生后2～3d，4～5d達(dá)高峰，7～10d消退，但早產(chǎn)兒通常延遲1～4w?；純褐性绠a(chǎn)兒17例（男11，女6），足月兒76（男45，女31）。其中，新生兒肺炎35例，母乳性的黃疸19例，新生兒頭皮血腫14例，新生兒缺血缺氧性腦病11例，新生兒敗血癥8例，新生兒窒息6例，\"ABO\"性的溶血癥7例。

1.2方法 本組93例患兒入院后靜脈采血化驗(yàn)顯示，血清間接膽紅素值均超過205μmol/L?；純壕糜陔p面藍(lán)光箱（波長400～500nm 燈距皮膚33～45cm）中，采用間斷照射（照射8～12h后停12h），主峰波長為400～500nm藍(lán)色的熒光燈，光亮度以160～320W，燈管與患兒皮膚距離為33～45cm。

2 光療前、中、后的觀察及護(hù)理

2.1光療前準(zhǔn)備工作

2.1.1心理護(hù)理 根據(jù)筆者在臨床護(hù)理工作中的觀察，取得患兒家長及家屬對(duì)藍(lán)光治療的支持和配合非常重要。因?yàn)楝F(xiàn)在都是一家一個(gè)孩子，家長對(duì)孩子比較疼愛，再加上患兒光療時(shí)須脫去衣服，裸體躺在玻璃床板上，藍(lán)光治療箱玻璃床板比較硬，會(huì)引起患兒不適、哭鬧，家長見患兒哭鬧，就會(huì)強(qiáng)烈要求停止藍(lán)光照射。針對(duì)以上情況，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、加強(qiáng)巡視，多與患兒家長及家屬溝通，做好解釋說服工作。在藍(lán)光治療前，首先應(yīng)告知患兒家長及家屬新生兒高膽紅素血癥時(shí)藍(lán)光治療的必要性-防止病情加重，發(fā)展成膽紅素腦病，影響孩子的未來；新生兒高膽紅素血癥時(shí)藍(lán)光治療的好處-無嚴(yán)重副作用。同時(shí)，可以列舉患兒家長身邊成功的案例，增強(qiáng)患兒家長的信心；其次告知患兒家長及家屬光療時(shí)患兒如無不適，適當(dāng)哭鬧不會(huì)引起患兒損傷[4]。

2.1.2燈管的準(zhǔn)備 燈管的壽命對(duì)藍(lán)光治療效果起決定作用?；@光燈管在使用數(shù)小時(shí)后輻射強(qiáng)度迅速衰減，國內(nèi)普遍使用2000h更換燈管。因此，應(yīng)建立藍(lán)光燈管使用小時(shí)登記本，班班做好登記工作。失效時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。使用前要檢查燈管是否全亮，不亮應(yīng)及時(shí)更換，有灰塵時(shí)應(yīng)及時(shí)擦去。

2.1.3暖箱的準(zhǔn)備 由于有機(jī)玻璃較普通玻璃更能透過藍(lán)光，因此在有條件的地方最好以有機(jī)玻璃作光療時(shí)床板。保持玻璃床板透明度，如被患兒嘔吐物、淚水、汗液、大小便等污染應(yīng)及時(shí)清除，以免影響療效。由于含氯消毒液具有刺鼻性氣味，新生兒呼吸道粘膜較嬌嫩，故使用前最好提前通風(fēng)30min，以免引起患兒呼吸道不適。提前1h預(yù)熱暖箱，根據(jù)患兒的體重、胎齡設(shè)置箱溫。暖箱水槽內(nèi)倒入無菌注射用水，達(dá)標(biāo)準(zhǔn)水位，更換1次/d。

2.1.4患兒的準(zhǔn)備 光療前，一般先洗澡，可清潔皮膚，減少感染，洗澡后，不應(yīng)撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。剪短指甲，防止因哭鬧而舞動(dòng)雙手，抓破皮膚。喂飽患兒，更換清潔尿布，防止因哭鬧影響照射時(shí)間。

2.1.5患兒用物的準(zhǔn)備 由于強(qiáng)光線照射能損傷視網(wǎng)膜，引起結(jié)膜充血，角膜潰瘍，故光療時(shí)必須使用眼罩保護(hù)眼睛。眼罩若非一次性使用，用后需清洗并進(jìn)行消毒，以防止結(jié)膜炎。在有條件的地方最好使用一次性眼罩。建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺，以免引起生殖腺DNA的損傷。但為避免影響照射效果，盡量減小尿布遮蓋面積。

2.2光療中的護(hù)理 光療中的護(hù)理工作很重要，工作好壞可影響療效。

2.2.1加強(qiáng)巡視 注意患兒情況，如精神、反應(yīng)、面色、呼吸、皮膚顏色、膚溫，如發(fā)現(xiàn)抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)立即停止光療，及時(shí)采取措施。測(cè)體溫1次/4h，一般超過38℃做降溫處理。觀察箱溫，避免用床單等覆蓋暖箱，引起箱溫過高。如箱溫過高，應(yīng)積極查找原因，可打開通風(fēng)口散熱。箱溫過低，應(yīng)檢查通風(fēng)口是否關(guān)閉。

2.2.2多喂糖水 由于光療時(shí)患兒哭鬧、出汗、解稀便，顯性和不顯性失水明顯增加，所以須多喂糖水，防止脫水，脫水者要及時(shí)補(bǔ)液。

2.2.3觀察療效 每日光療前，須用經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀測(cè)量患兒皮膚黃染程度，并與上一次測(cè)量值作比較。光療結(jié)束后，觀察患兒顏面部及全身皮膚黃染程度有無減輕或加重。

2.2.4觀察光療副作用 光療常見副作用有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、生殖腺DNA損傷、眼損傷。發(fā)熱時(shí)可加強(qiáng)通風(fēng)，多喂水。腹瀉，大便稀薄呈綠色，約4～5次/d，但光療結(jié)束后不久即停止。腹瀉可使體液減少，故應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充水分，遵醫(yī)囑口服止瀉藥。光療時(shí)在面部、軀干、下肢會(huì)出現(xiàn)紅斑或瘀點(diǎn)，光療結(jié)束后可消退，消退后不留痕跡。針對(duì)以上情況，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋說明，消除患兒家長的疑慮和擔(dān)心。強(qiáng)光線照射能損傷視網(wǎng)膜，引起結(jié)膜充血、角膜潰瘍，故光療時(shí)必須使用眼罩保護(hù)眼睛。光能穿透陰囊皮膚、卵巢，引起生殖腺DNA的損傷，建議光療期間用尿布遮蓋生殖腺。但為避免影響療效，尿布面積應(yīng)盡可能小。

2.2.5家屬指導(dǎo) 長時(shí)間注視藍(lán)光可引起陪護(hù)人員眼部不適、頭痛、頭暈、惡心，故藍(lán)光照射期間指導(dǎo)陪護(hù)人員戴墨鏡，保護(hù)眼睛。

2.2.6安全指導(dǎo) 告知患兒家長光療期間患兒必須側(cè)臥，如需喂水或喂奶，提前準(zhǔn)備好衣服被褥，從暖箱內(nèi)抱出患兒，再進(jìn)行喂哺，防止窒息或嗆奶。

2.3光療結(jié)束后護(hù)理

2.3.1光療結(jié)束后，切斷電源，摘除護(hù)眼罩，患兒應(yīng)再次進(jìn)行全身沐浴或擦身，檢查皮膚有無破潰及炎癥，若有異常及時(shí)給予對(duì)癥治療。

2.3.2將患兒衣著整理舒適，測(cè)體重，登記出箱時(shí)間。

2.3.3患兒離開藍(lán)光箱后，用含氯消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，做好消毒登記，倒盡暖箱水槽內(nèi)無菌注射用水，用含氯消毒液浸泡30min，后將藍(lán)光箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用保存。

3 認(rèn)識(shí)與建議

3.1藍(lán)光治療不僅能促進(jìn)患兒精神狀態(tài)、病癥的好轉(zhuǎn)，而且對(duì)患兒心率、呼吸的改變沒有任何的影響。

3.2在藍(lán)光治療的過程中要特別注意對(duì)患兒水、鈣等的補(bǔ)充，防止患兒在治療過程中出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)的紊亂、低鈣抽搐等病癥?；純涸谥委熤袘?yīng)側(cè)臥或者是將頭偏向一側(cè)，以防患兒出現(xiàn)嘔吐引發(fā)窒息

3.3在采用藍(lán)光治療新生兒黃疸過程中，護(hù)理起著重要作用，護(hù)理人員要及時(shí)觀察、了解患兒黃疸的病理過程和發(fā)展情況，及時(shí)記錄、反饋給主治醫(yī)生，為醫(yī)生在治療上提供主要的臨床依據(jù)。

3.4光療前，護(hù)士必須多與患兒家長多溝通， 耐心做好相關(guān)的知識(shí)宣教， 引起其重視， 使患兒盡早接受光療。

3.5在光療過程中， 護(hù)士必須做到精心護(hù)理， 勤巡視， 耐心解釋，注意觀察患兒的意識(shí)反應(yīng)及全身情況， 記錄光療的開始時(shí)間、停止時(shí)間。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并做好記錄，觀察箱溫， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)處理。

3.6光療結(jié)束后，切斷電源，摘除護(hù)眼罩，及時(shí)檢查患兒皮膚有無破潰及炎癥，若有異常及時(shí)給予對(duì)癥治療。

3.7治療結(jié)束后及時(shí)用含氯消毒液擦洗暖箱內(nèi)外，做好消毒登記，后將治療箱置于干凈、干燥、沒有太陽直射的地方備用、保存。

參考文獻(xiàn)：

[1]張學(xué)梅，王冬寧，杜冬梅.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（35）：177-178.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療100 例的護(hù)理及療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：162-163.

[3]王芳.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理觀察[J].期中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7 （29 ）：111-112.

[4]邵肖梅，葉鴻瑁，邱小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：299-303.

編輯/哈濤