護理風險指醫(yī)院內(nèi)患者在治療、護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。護理風險管理是指醫(yī)院有組織，有系統(tǒng)的減少護理風險的危害和經(jīng)濟損失。\"醫(yī)療風險無處不在\"已成為醫(yī)療界的共識，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都可能帶有風險。根據(jù)骨科患者存在多發(fā)傷，復合傷，病情復雜，康復過程長，醫(yī)療費用高，患者及家屬無心理準備等特點。對護理風險分析，尋求防范措施，盡可能地減少不良事件的發(fā)生。2011年1月～2013年12月，在骨科病房實施了護理風險管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科設有病床50張，護理人員12人，年齡20～43歲，平均26.5歲。職稱：護士6人，初級職稱3人，中級職稱3人；學歷：中專學歷1人，大專學歷8人，本科學歷3人。工作年限：≤3年者5人（占41.7%），4～10年4人（占33.3%），>10年3人（占25%）。

1.2 方法 將2011年設為實施前，2012年為實施初期，2013年為實施后，通過病案統(tǒng)計資料，患者不良事件登記表，進行回顧總結(jié)及效果比較。

2 結(jié)果（見表1）

3 風險管理

3.1骨科病房常見護理風險 通過查閱出院病歷，結(jié)合本科室存在的問題，對潛在的安全隱患和客觀存在的各種護理風險進行識別和歸類，分析產(chǎn)生的原因，是護理風險管理基本程序的第一步[1]。

3.1.1用藥安全 因人員不足，護士工作量大。出現(xiàn)少用，多用、錯用藥風險。

3.1.2管道滑脫 80%的管道滑脫是由于固定不牢引起，或由于檢查，翻身，運送時造成脫落。

3.1.3跌倒及皮膚損傷 病情觀察不及時，未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化及先兆，如牽引、固定、截癱、患者不能自行翻身，或由于疼痛而拒絕翻身，加壓包扎時間過長，大小便失禁對皮膚侵蝕，軀體功能低下致跌倒墜床。

3.1.4患者違法行為 治療護理中患者不遵守醫(yī)療行為，如絕對臥床患者自行起床，自行拿走固定肢具、夾板等，發(fā)生意外事件。

3.1.5護理記錄不規(guī)范 不及時，不準確，醫(yī)護記錄不一致等。

3.1.6護患溝通與健康教育方面 如安全告知不全面，健康指導不夠具體，對頸椎骨折的患者沒有告知頸部制動的原因，患者劇烈運動，導致病情加重。骨科患者病情長，醫(yī)療費用大，達不到家屬期望值，出院指導不夠具體引發(fā)護患糾紛。

3.1.7操作失誤 新技術(shù)新業(yè)務開展，技術(shù)要求高，技術(shù)風險大，?？萍夹g(shù)操作不熟練，如紅光照射燙傷皮膚，脊柱損傷患者翻身未做到軸線翻身造成損傷加重，頸椎損傷患者翻身操作不當引起呼吸心跳停止。石膏未干搬動造成石膏變形。

3.1.8院內(nèi)感染 患者管道、傷口多，一次性物品使用，植入物手術(shù)對人體的創(chuàng)傷危害等。很可能會發(fā)生感染。

3.2 風險預防及處理 風險處理是護理風險管理的核心內(nèi)容。萬分之一的失誤對患者就是100%?；颊叩陌踩蜕莆赵谖覀兊氖种小Ｍㄟ^各種手段，達到預防風險的目的。

3.2.1加強法律知識培訓，增強防范意識和能力 在臨床護理實踐中，盡管護理質(zhì)量越來越受關(guān)注，但不良事件仍經(jīng)常發(fā)生[2]，珍愛生命，尊重人的健康權(quán)利，是護士天職。在工作中優(yōu)先考慮的是患者的安全，對全科護理人員進行質(zhì)量意識及護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，履行告知義務，強化護士的慎獨精神。溫水煮青蛙。沒有危機感，其實就有了危機。骨科患者多由意外事故或交通事故受傷住院，病房環(huán)境嘈雜，加床容易導致安全問題。通過風險管理，變事后彌補為事前控制，增強了醫(yī)護人員的防范意識。

3.2.2 加強操作技能培訓及核心制度學習 科內(nèi)每月組織技術(shù)操作培訓，由高年資護士1名負責對新入科護士、低年資護士進行強化訓練，護士長利用晨會及業(yè)務學習時間提問查對制度，交接班制度，醫(yī)囑執(zhí)行制度，這三條核心制度是確?；颊甙踩姆烙到y(tǒng)，在操作中嚴格執(zhí)行查對制度，防止用藥錯誤，注意藥物配伍禁忌。

3.2.3 提高基礎護理質(zhì)量 對長期臥床、翻身受限患者，按照Braden壓瘡評估法進行評分，根據(jù)評分結(jié)果積極采取相應的防范措施。幫助護士預見風險發(fā)生，防范于未然。如墊翻身枕，用氣墊床，定時翻身，避免壓瘡發(fā)生。針對軀體功能障礙患者容易跌倒墜床，在床頭掛跌倒墜床警示牌，及時與患者及家屬溝通，改變查對方法識別患者身份，清醒患者用反問式查對姓名，昏迷患者用手腕帶，每條管道有標識。

3.2.4 健全風險管理組織持續(xù)監(jiān)控 在安全工程科學研究中，有一條海恩法則[3]：每一起嚴重事故的背后必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患。護理風險是客觀存在的，但風險是可以防范的[4]。科內(nèi)成立質(zhì)控小組，以監(jiān)督和檢查各項職責制度的落實情況，如搶救儀器設備專人負責，定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，對躁動、低循環(huán)、病重的重點患者嚴格交接班，對重點人員如責任心不強，新來護士，及重點時段，如節(jié)假日、工作繁忙時、交接班時，護士長和質(zhì)控小組加強監(jiān)控，確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)變觀念實行非懲罰性上報，激勵護理人員及患者主動報告安全隱患。護士暴露自己的錯誤，同時向他人發(fā)出警示，形成良性循環(huán)，注意培養(yǎng)護士間團結(jié)協(xié)作，相互提醒，相互監(jiān)督，彌補工作中的缺陷，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進，為事件處理提供更全面更有價值的信息。

3.2.5規(guī)范護理文書的書寫 護理文件是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)和憑證，是患者救治的真實反映，也是評價治療效果的科學依據(jù)，必須高度重視護理文書的書寫，執(zhí)行書寫規(guī)范，嚴禁漏記，錯記，主觀臆造等。

3.2.6完善消毒隔離制度 長期以來，醫(yī)院感染被當成患者接受治療過程中不可避免的并發(fā)癥，即使在發(fā)達國家，也有5%的醫(yī)院感染發(fā)病率。護理操作前進行消毒手，過程遵循無菌操作。保持引流通暢，妥善固定。防逆行感染。盡量選擇一次性物品，定期檢查，防止過期，對植入物嚴格消毒。

3.2.7加強護患溝通，做好健康指導 研究表明，我們的工作中70%的錯誤是由于不善于溝通或者是不善于談話造成的。醫(yī)者父母心，用手是醫(yī)匠式的服務，用腦是專家級的服務，用心是大師級的服務。對清醒老年患者，反復強調(diào)管道滑脫的危害性。對加壓包扎及石膏固定的患者容易發(fā)生缺血攣縮，應加強巡視患者末梢血運，傾聽患者感受。對需絕對臥床休息患者告知原因，讓患者自覺遵守，防止意外事件發(fā)生。對活動能力差，肢體活動障礙患者，提供生活護理和幫助。協(xié)助、指導功能鍛煉，對用拐杖患者提供個體化指導，剛開始在家屬陪護下使用，康復期患肢勿負重，定期復查X線片，以便掌握骨折愈合情況。針對患者不同的特點，因人施護。功能鍛煉應循序進行，注意安全，避免損傷。通過健康教育增強患者自我護理的技能，使其配合理解醫(yī)護人員工作，為共同戰(zhàn)勝疾病而努力，

綜上所述，了解骨科病房常見護理風險現(xiàn)狀， 對護士進行法律知識和操作技能培訓，學習核心制度，提高基礎護理質(zhì)量，健全質(zhì)控組織，規(guī)范護理文書，完善消毒隔離制度，加強護理溝通。規(guī)避了護理不良事件發(fā)生，保證患者生命安全。

參考文獻：

[1]李亞潔，張立穎，李瑛，等.風險管理在護理管理中的應用[J].中華護理雜志，2004，39（12）：918.

[2]陳方雷，周立.組織事故模式對護理安全管理的啟示[J].護理學雜志，2008，23（16）：80-82.

[3]王素云，張永麗，孫君紅.護理管理中安全分層管理的實施[J].護理學雜志，2012，2（2）：19-20.

[4]郭永松，華淑芳.醫(yī)療風險、責任與對策[J].醫(yī)學與哲學，2003，24（4）：1-4.

編輯/劉小燕