摘要：目的 對結核病護理工作存在的安全隱患及規(guī)避措施進行探索。方法 通過問卷調查對我市18名在職結核病護理人員進行調查，了解她們在結核病護理工作中防護意識和方法。結果 14名防護意識有待加強，占77.78%，13名護理人員認為防護意識管理存在缺陷，占72.22%，10名防護措施落實不到位，占55.56%，7名認為結核病區(qū)建筑衛(wèi)生學硬件存在缺陷，占38.89%，另有1名護理人員認為壓力過大、精神疲勞也是導致易感染的主要原因，占5.56%。結論 結核病護理工作中護理人員意識淡薄、人體免疫力、暴露時間均高危因素，故加強護理人員防護意識，保證充足的休息以及合理安排工作時間是規(guī)避護理人員感染的重要方法。

關鍵詞：結核??；安全隱患；規(guī)避措施

結核病是一種給人類健康造成極大威脅的傳染性疾病，而在肝炎、艾滋病以及梅毒等傳染病的不斷增長，這使得臨床護理人員的發(fā)病率也因此逐漸攀升，臨床護理工作安全隱患越來越受到關注，為充分掌握我所結核病護理工作安全隱患，現(xiàn)對我市近幾年結核病護理人員發(fā)病案例進行調查研究，旨在提高結核病護理人員的感染控制意識，促使職業(yè)防護措施落實。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我市在職18名護理人員進行問卷調查，護理人員年齡為（25.50±4.34）歲；護理人員學歷分別為：本科9人，大專4人，中專5人；護理人員職稱分別為：護師7人，護士10人，主管護師1人。

1.2 方法 按照流行病學原理和方法制定流行病學，同時查閱相關文獻資料，制定本次調查問卷，問卷內容主要包括：個人信息，防護措施、防護意識以及結核病管理等相關問題。該問卷經醫(yī)院學術委員會和感染管理委員會審核通過；參與本次調查研究的人員均接受專業(yè)指導和培訓，在調查過程中，對調查問卷進行詳細解析后，由調查對象填寫，本次調查共發(fā)放18份問卷，回收18份，回收率達到100%。

2 結果

根據(jù)本次調查問卷結果顯示，發(fā)現(xiàn)本次接受調查的18名護理人員中，14名防護意識有待加強，占77.78%，13名護理人員認為防護意識管理存在缺陷，占72.22%，10名防護措施落實不到位，占55.56%，7名認為結核病區(qū)建筑衛(wèi)生學硬件存在缺陷，占38.89%，另有1名護理人員認為壓力過大、精神疲勞也是導致易感染的主要原因，占5.56%。

3 討論

3.1 結核病護理工作中安全隱患

3.1.1 持續(xù)暴露時間長，吸入分歧桿菌數(shù)量多 據(jù)有關文獻資料指出[1]，結核病護理人員是院內結核病感染的主要人群，主要是由于護理人員與患者的接觸較為頻繁，且需要經常出入病房，加之，在病房停留時間較長，使之吸入了大量結核桿菌。

3.1.2 個人免疫系統(tǒng)的抵抗力 據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，全球大約有1/3的人口感染結核桿菌，通常情況下，感染結核桿菌的人群中，大約有10%的幾率發(fā)展為活動性結核病，這與個人健康狀態(tài)有著直接聯(lián)系，其中免疫系統(tǒng)抵抗力成為了最關鍵的因素，該病可累及各個年齡段，當人體年老體弱，抵抗力逐漸下降后，即可導致發(fā)病[2]。此外，由于結核病的傳染性，使得不少護理人員在選擇時，都盡可能地避免進入結核科，這使得結核科的人手始終較少，面對大量的任務和工作的壓力，護理人員的精神壓力巨大，得不到充足的休息，致使免疫力下降。

3.1.3 防護意識淡漠，標準預防措施落實不到位 尤其是個別年資較長的醫(yī)護人員，由于她們的工作時間較長，在對結核病患者進行護理的過程中，其個人技能非常熟練，故經常為了方便，而不佩戴防護眼鏡或防護面罩，甚至有不穿隔離衣進入病區(qū)的情況；另一部分人員則主要是年輕護士，懷著僥幸心理，為認識到個人防護的重要性。

3.2 結核病護理工作的規(guī)范措施和方法

3.2.1 加強職業(yè)防護培訓，提高防護意識 由于護理人員工作的特殊性，職業(yè)暴露是很難避免的事情，故應加強護理人員的職業(yè)防護培訓，使他們的防護意識得到有效提高。首先，應結合護理人員不同層級建立其相應的培訓計劃，對培訓重點進行強調；其次，擬定培訓考核內容和考核辦法，并將個人防護與日常工作緊密結合起來，使護理人員能夠養(yǎng)成時刻注意個人防護的良好習慣，針對新進職員則應當首先進行職前培訓和臨床帶教，從根本上重視其結核病護理的個人防護工作。

3.2.2 加強結核病患者的管理 結核病患者中咳痰、咳嗽以及咯血等是最主要的傳染源，故加強病源的管理對規(guī)避結核病感染有著重要意義。護理人員在對患者進行健康宣教的過程中，應叮囑患者子注意\"安全咳嗽\"，例如：在咳嗽時埋頭或者有紙巾將口鼻部掩住；護理人員在進入病區(qū)時，必須佩帶相應防護面罩和隔離衣等?；颊呤褂眠^的日常生活用品及器械等均是傳播媒介，故應加強日常消毒處理。

3.2.3 合理安排工作，保證充足的休息時間 科室領導應當盡可能地加大人力資源的合理配置，并加強護理人員的心理疏導工作，使結核科護理人員的心理壓力得到及時緩解。同時，對結核科排班進行調整，確保每位護理人員均能夠得到充足的休息時間，定期安排護理人員接受身體檢查，確保護理人員的身體素質能夠達到職業(yè)需要。

3.2.4 建立規(guī)章制度及工作規(guī)范 醫(yī)療機構決策層大多數(shù)領導已經認識到結核病護理人員安全防護的重要性，并通過《醫(yī)院感染管理辦法》《傳染病防治法》等相關規(guī)定來加強約束，但結核病防護不能夠僅是停留在字面上，而應當落到實處，故同時還應當加強消毒隔離制度、個人防護制度、廢棄物處理制度等相關制度的全面完善，使各個環(huán)節(jié)的各項工作能夠在制度的約束下得到有效落實。

3.2.5 布局合理性是預防護士結核病感染的硬件要求 結核病住院時，應進行合理的布局設計，做到潔污完全分開，避免因物流和人流致使清潔用品被污染；同時對半污染區(qū)、清潔區(qū)以及污染區(qū)進行有效分離，結合實際所學，給予其明顯的標志和物理屏障；給予患者適當?shù)目臻g；病房內陳設以簡單實用為主，并安裝有排風扇和門窗等，確保病房的空氣能夠流動暢通，使飛沫的濃度得到有效控制；為病房配置相應的空氣凈化裝置，定時對室內空氣進行消毒處理，炎熱季節(jié)盡可能地避免使用空調。此外，配置相應的檢驗室和藥房，將結核病患者的使用藥物與其他患者隔離開來[3]。

3.2.6 加強患者管理 ①若患者為結核病可疑病例或者確診為肺結核，護理人員應叮囑患者在就診時佩戴好口罩，通過口罩來實現(xiàn)病原微生物的阻斷，以免導致病原微生物傳播給護理人員。護理人員在不必要的情況下，應與患者保持一定的距離，由于接觸的時間越長、距離越近，其發(fā)生傳染的可能性就越大，反之則可降低傳染可能性；②對患者進行疾病知識健康指導，幫助患者家屬及患者掌握常規(guī)的防護知識，例如：正確佩戴口罩，在打噴嚏和咳嗽時應當捂住口鼻，并將頭部偏向另一側，以免導致病原微生物直接傳播。此外，護理人員還應告知患者不可隨地吐痰，必須將痰液吐在氯消毒液2000mg/L的痰盂內并將及時蓋上蓋子，30min才能夠將其倒掉，患者使用的痰盂必須定期進行消毒處理[4]。

3.2.7 加強消毒處理

3.2.7.1 空氣消毒 ①紫外線照射消毒：根據(jù)病房的面積選取相應的紫外線燈瓦數(shù)，每平米1.5W，每日進行一次照射，照射時間必須保持30min/次，同時每周運用無水乙醇對燈管進行1次擦拭，并定期對紫外線燈管有效波長進行檢測，若輻射強度低于70Lw/cm2，則必須及時將其更換；②化學消毒劑熏蒸以及噴霧消毒：對過氧乙酸進行稀釋，將其兌成0.5%～1.0%的水溶液，通過加熱蒸發(fā)的方式來進行消毒，每次熏蒸應保持在2h以上，此外，在濕度保持在60%～80%的情況下，還可運用過氧化氫復方消毒劑進行噴霧，消毒時間應持續(xù)30min。

3.2.7.2 物品及物體表面的消毒 每日對病房物體表面（桌、椅、柜門、門把手）、血壓計、聽診器、醫(yī)用儀器設備等用1000 mg/L有效氯擦拭，血壓計袖帶及體溫計使用后用500 mg/L有效氯浸泡30 min后，清水沖洗晾干備用；地面要濕式清掃，抹布、拖布分區(qū)使用，使用后用1000 mg/L有效氯浸泡消毒后懸掛晾干。

參考文獻：

[1] 黃冬枚.護士的肺結核防護意識現(xiàn)狀及影響因素研究[D].南華大學，2012，5（1）.

[2] 黃冬枚，席明霞，莫文娟，等.某三級甲等綜合醫(yī)院護士肺結核防護知識掌握情況的調查分析[J].全科護理，2011，9（34）：3115-3117.

[3] 韓曉萍.史生華.醫(yī)護人員院內感染結核病危險因素分析及防護對策[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（11）：34-36.

[4] 劉曉玲.結核科護士職業(yè)防護存在問題與管理措施[J].齊魯護理雜志，2011，17（3）：107-108.

編輯/王海靜