摘要：人工髖關節(jié)置換術它具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果。使患者重獲髖關節(jié)生理功能，達到穩(wěn)定無痛、腰體等長的療效，提高患者生命質量，術后療效肯定，得到患者好評。我院于2012年1月～6月共行人工髖關節(jié)置換術25例，在實踐中筆者體會到術后患者的護理觀察與指導在臨床治療中起到了重要的作用，現(xiàn)將護理體會總結如下。

關鍵詞：髖關節(jié)置換術護理

1資料與方法

1.1一般資料 本組例25中，男9例，女16例；年齡44～85歲，平均64歲。其中發(fā)生股骨頭無菌性壞死15例，陳舊性股骨頸骨折10例，25例患者生活均不能自理。

1.2結果 25例患者均治愈出院，住院時間14～27 d，中位時間18.3 d，沒有發(fā)生傷口感染、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、假體脫位等并發(fā)癥。

2術后護理

2.1觀察生命體征 術后6 h取平臥位，給予鼻塞吸氧（流量2～4 L/min）。心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測48 h，生命體征穩(wěn)定后停用。手術中由于出血量大，手術后而又極易發(fā)生組織灌注不足等一系列危險，手術后除要詳細了解手術中失血及補液的情況以外，還必須需嚴密觀察尿量，保證尿量≥60 mL/h[1]。

2.2負壓引流的護理 人工髖關節(jié)置換術后，由于傷口滲血、滲液較多，因而常放置引流管行負壓引流。但在引流期間，必須保持引流通暢以及負壓狀態(tài)，必要時擠壓引流管1次/h，必須避免因為引流不暢，繼而引發(fā)的傷口感染等癥。同時必須嚴密觀察引流液的量、顏色和性質，并詳細記錄，正常50～250 mL/d，色淡紅，引流持續(xù)至術后2～3 d，引流量≤50 mL時給予拔管。密切關注引流量的變化，引流液過多則及時更換負壓引流器，暢通引流管，引流液突然減少則應及時查找原因，大多為引流不暢所致，切忌逆流沖洗引流管[2]。

2.3患肢處理 患肢外展15°～30°，中立位，抬高20°，采用皮牽引制動，預防人工髖關節(jié)脫位。術后48h嚴密觀察患者患肢血運情況，如果患肢出現(xiàn)皮膚溫度低、皮膚紫紺、足背動脈減弱等癥狀，可首先觀察患者循環(huán)是否出現(xiàn)障礙并給予對癥治療。反復告誡患者術后可活動的范圍、正確體位，搬動、變換體位時，盡量不要累及髖關節(jié)及患肢。

2.4飲食護理 患者年齡大，體質較差，手術創(chuàng)傷大，因此應加強營養(yǎng)。術后1～2 d進清淡、易消化，富含維生素的飲食。多飲水，確保大小便通暢。在床上做力所能及的活動，促進消化功能的恢復。

2.5預防并發(fā)癥

2.5.1預防褥瘡 25例患者中，絕大多數(shù)為老年患者，術后翻身比較困難，機體循環(huán)能力普遍較差，骶尾部與骨隆突部位發(fā)生褥瘡的可能性較大，應特別注意床單整潔、無渣屑、干燥；要求家屬配合患者及時大小便，減少刺激；鼓勵并協(xié)助患者用健側肢體撐起臀部1次/1～2 h，讓皮膚透氣，緩解壓力，并按摩受壓處皮膚，以促進血液循環(huán)。

2.5.2預防靜脈栓塞 此類病患者手術后24 h內最易發(fā)生下肢靜脈血栓。由于血流滯緩，靜脈壁損傷和高凝血狀態(tài)極易造成血管栓塞，其發(fā)生率在40%～53.8%，需注意患者神志，肢體活動及肌力變化，觀察患肢腫脹、疼痛情況。注意抬高患肢，穿有壓力階差的長腿彈力襪，麻醉作用一消失，鼓勵和協(xié)助患者多做患肢踝關節(jié)及膝關節(jié)早期主動及被動伸屈運動，手術后第2 d開始應用足底靜脈泵，以促進血液回流?？诜⑺酒チ植⑵は伦⑸涞头葑痈嗡乜深A防深靜脈栓塞。

2.5.3預防感染 感染是髖關節(jié)置換術后災難性的并發(fā)癥，術后應嚴密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥時應嚴格無菌操作，遵醫(yī)囑合理應用抗生素。術前1 d和手術前1 h可預防性應用抗生素降低感染事件的發(fā) 生[3]。

2.5.4髖關節(jié)脫位預防 術后人工髖關節(jié)脫位也是一個嚴重而最常見的并發(fā)癥。術后應行患肢持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋，保持外展中立位。髖關節(jié)的活動度鍛煉不宜過早，應該在術后2 w后開始，6 w內避免屈髖超過90°及做一些容易誘發(fā)脫位的動作，側臥時保持屈髖和屈膝，必要時可在兩膝之間墊一軟枕，防止因內旋造成髖關節(jié)脫位。在預防髖關節(jié)脫位時，切忌單純牽拉或抬頭患肢，應把整個關節(jié)托起[4]。

2.6功能鍛煉指導 功能鍛煉對防止并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者的康復至關重要，制定康復計劃時應遵循個體化、漸進性、全面性的原則。進行功能鍛煉時，要積極爭取患者家屬的配合，以倡導患者主動鍛煉的激情，這樣對于患者的康復有著非常積極的意義。術后2～3 d，患者疼痛緩解后，應加強患者關節(jié)穩(wěn)定性與肌肉張力的訓練，可采取雙髖關節(jié)以外的運動以及肌肉靜力收縮運動，以預防發(fā)生關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。尤其是股四頭肌靜力收縮運動，踝關節(jié)伸屈鍛煉、上肢肌力練習等[5]。術后第4 d可以協(xié)助坐起床邊，術后5 d患者無頭暈、心慌等，允許患者站立和行走。術后第6 d進行臥-坐-立轉移訓練。術后第7d進行上下樓練習和跑臺慢速走。上樓時健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后或同時。術后第2 w練習患髖屈曲90°。

2.7出院指導 勿交叉雙腿；坐位時不使髖關節(jié)屈曲>90°；不前傾，不彎腰拾東西或下蹲；勿坐沙發(fā)、短凳；勿臥于患側，如臥于患側，雙膝間放一軟枕；3個月后可進行簡單的活動；完全康復后可進行適當?shù)捏w育鍛煉，如騎車、慢步走 等[6]；保持適當?shù)捏w重，定期隨訪，讓患者于手術后1、3、6個月來院復查，以后復查1次/6個月。完全負重要在術后3個月，如有異常情況及時來院復診。

3討論

通過人工髖關節(jié)術后患者的護理，筆者認為：手術后及時有效的防治感染，預防髖關節(jié)脫位，同時加強功能性鍛煉是護理的三大重點。做好衛(wèi)生宣教，嚴格備皮，應用抗生素等積極防治局部及全身感染。做好患者及家屬的思想工作。認識到功能鍛煉的重要性和鍛煉方法，注意如何預防假體脫位，遵循個體化、漸進性、全面性的原則，利于術后功能的恢復，從而提高患者的生活質量。

參考文獻：

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[3]郭曉麗.人工髖關節(jié)置換術患者的護理與康復訓練[J].臨床合理用藥雜志，2009，（21）：103-104.

[4]Prado-Medeiros CL.Effects of the addition of functional electrical stimulation to ground level gait training with body weight support after chronic stroke[J].Rev Bras Fisioter，2011，15（6）：436-444.

[5]廉永云，裴福興.髖關節(jié)骨性融合的人工全髖關節(jié)置換術[J].中國矯形外科雜志，2004，10（12）：1581.

[6]張青蓮.人工關節(jié)置換術患者圍術期護理[J].護理學雜志，2002，（8）：639.

[7]Lam T et al，Treadmill-based locomotor training with leg weights to enhance functional ambulation in people with chronic stroke：a pilot study[J].J Neurol Phys Ther，2009，33（3）：129-135.

編輯/張燕