摘要：目的 探討和分析兒童惡性淋巴瘤化療的護(hù)理方法。方法 對(duì)我科2012年～2013年所收治的30例兒童惡性淋巴瘤的化療治療和護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果 30例兒童患者均積極配合治療，無(wú)1例因化療毒性反應(yīng)中斷治療。結(jié)論 對(duì)兒童惡性淋巴瘤化療患者，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)穿刺技術(shù)，及時(shí)觀察處理藥物外滲及毒副作用，可減少毒副反應(yīng)的發(fā)生和減輕毒副反應(yīng)的程度，保證治療計(jì)劃的順利進(jìn)行，提高治療效果及患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：惡性淋巴瘤；兒童；化療；護(hù)理

惡性淋巴瘤，指的是位于淋巴結(jié)上或者結(jié)外部位的淋巴組織上的一系列免疫細(xì)胞腫瘤的總稱(chēng)[1]。在惡性腫瘤常見(jiàn)度排行榜中，惡性淋巴瘤位于男性中第九位和女性中第11位，在兒童和青少年中，其常見(jiàn)度則高于這兩個(gè)排位[2]。目前較為積極的治療方式之一就是靜脈給藥化療，而作為兒童患者，其護(hù)理方式和護(hù)理特點(diǎn)與成人患者不盡相同，除了采取常規(guī)的化療護(hù)理之外，更應(yīng)從兒童這一人群所具備的心理和生理方面的特色出發(fā)，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。我科2012年～2013年收治30例惡性淋巴瘤兒童患者，現(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下 。

1臨床資料

2012年1月～2013年1月，共收治惡性淋巴瘤兒童病例30例，其中男性17例，女性13例，年齡在4～12歲，平均為（7.5±0.5）歲。確診為非霍奇金淋巴瘤24例和霍奇金淋巴瘤6例。

2心理護(hù)理

30例惡性淋巴瘤兒童病例中，有18例年齡在7～12歲，屬于學(xué)齡范圍內(nèi)。因?yàn)樯砘技膊?，造成了這些兒童患者不得不離開(kāi)熟悉的學(xué)校和家庭環(huán)境，置身于醫(yī)院這一陌生環(huán)境中，故常會(huì)產(chǎn)生恐懼感和孤獨(dú)感。尤其是年齡較小的往往會(huì)產(chǎn)生哭鬧現(xiàn)象。因此，保證對(duì)其醫(yī)療效果的最為關(guān)鍵一步在于以相應(yīng)手段對(duì)其情緒加以穩(wěn)定，進(jìn)而提升其接受治療的自覺(jué)性。對(duì)于新入院的兒童患者應(yīng)在接待態(tài)度上保證熱情與和藹，在與其交談中保持主動(dòng)性，并第一時(shí)間將兒童患者向其他病友尤其是同齡者介紹，以使兒童患者在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院的環(huán)境能夠有所適應(yīng)，從而安心住院治療。對(duì)于經(jīng)常與兒童患者保持接觸的責(zé)任護(hù)士，則可以采取與兒童患者進(jìn)行時(shí)常的交流以及與其做游戲之類(lèi)的形式來(lái)盡快獲得兒童患者的信任與好感，并在此過(guò)程中對(duì)兒童患者的生活習(xí)慣以及興趣愛(ài)好做出了解。同時(shí)，也應(yīng)在一定程度上向兒童患者透露必要的治療信息，給兒童患者樹(shù)立一定的信心并使其在思想方面有所準(zhǔn)備。在條件允許的情況下，則可以放寬政策，讓其父母陪同參與治療活動(dòng)，從而增強(qiáng)其安全感。由于兒童患者的情緒受家長(zhǎng)情緒影響較大，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安慰和開(kāi)導(dǎo)，從而使得家長(zhǎng)不悲觀失望，鼓勵(lì)兒童患者積極接受治療。

3化療護(hù)理

對(duì)于惡性淋巴瘤兒童患者，一般采取的化療方案以COMP、CHOP、COPP、MOPP、ABVD為主，常用藥物為氨甲喋呤、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松、阿霉素[3]。上述藥物都有較強(qiáng)的皮膚刺激性，注射過(guò)程中一旦藥物外滲，則會(huì)不可避免地造成皮膚癥狀[4]。尤其是兒童皮膚較為嬌嫩，潰爛壞死的可能性更大，而這樣的情況往往造成兒童患者極大痛苦，甚至?xí)斐蓢?yán)重后果。因此，護(hù)士要加強(qiáng)穿刺技術(shù)訓(xùn)練的同時(shí)，更應(yīng)對(duì)不同種類(lèi)的化療藥物特點(diǎn)和意外處理方式爛熟于胸。

由于兒童患者存在著靜脈血管較細(xì)和不愿合作的特點(diǎn)，因此在操作前應(yīng)耐心做好其思想工作，以鼓勵(lì)的方式取得其合作后才完成化療操作。同時(shí)護(hù)理人員除了在態(tài)度上和藹之外，更應(yīng)將自身穿刺技術(shù)進(jìn)行提升，這實(shí)際上才是更好的心理護(hù)理。經(jīng)過(guò)解釋和鼓勵(lì)之后，兒童患者往往會(huì)積極合作，如果此時(shí)能夠展現(xiàn)自身的熟練技術(shù)，則可減輕恐懼心理，也為日后的進(jìn)一步治療奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)。反之，則會(huì)在增加兒童患者痛苦的同時(shí)進(jìn)一步增加其恐懼心理，并且很有可能由此產(chǎn)生抵觸情緒，給日后的治療帶來(lái)難度。而對(duì)于兒童患者，應(yīng)在以下幾方面在技術(shù)上加以注意：①手背靜脈穿刺應(yīng)采取兩手交替的形式以便于給靜脈以愈合時(shí)間，減少滲漏可能。②靜脈穿刺化療建議使用深靜脈置管術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)的頭皮針或普通留置針，能有效保護(hù)血管，減少重復(fù)靜脈穿刺和靜脈炎的產(chǎn)生，避免滲漏性損傷的發(fā)生，保證化療的順利進(jìn)行。③在推注方面首先應(yīng)以氯化鈉或葡萄糖溶液來(lái)連接針頭，穿刺后在確保沒(méi)有滲漏的前提下在注入化療藥物。推注速度不應(yīng)太快，同時(shí)應(yīng)將推注和抽回血同時(shí)進(jìn)行并注意實(shí)時(shí)情況。對(duì)于年幼兒童患者，則在滴注過(guò)程中注意約束注射側(cè)肢體以免發(fā)生滲漏。④注射化療藥物過(guò)程中，加強(qiáng)觀察及做好交接班，指導(dǎo)家屬加強(qiáng)看護(hù)，一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)第一時(shí)間停止注射，并立即進(jìn)行局部封閉以及冷敷，即予地塞米松加利多卡因在外滲部位作環(huán)行封閉，在局部封閉后則采取冰袋冷敷一定時(shí)間。本文所述的30例惡性淋巴瘤兒童患者中，共計(jì)曾有4例在注射氨甲喋呤、ADM的過(guò)程中發(fā)生過(guò)滲漏，因及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極處理，未發(fā)生局部組織潰爛壞死。

4化療毒副作用的觀察和護(hù)理

4.1胃腸道反應(yīng) 此類(lèi)化療藥物均會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)，臨床實(shí)踐中表明，絕大多數(shù)的兒童患者在化療后都會(huì)發(fā)生厭食、惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)[5]。而這些反應(yīng)造成的恐懼心理又對(duì)其起到了加劇作用。本組病例中，30例患者均有不同程度的惡心嘔吐，有1名兒童患者，其對(duì)化療較為敏感，一使用化療藥物馬上會(huì)造成胃腸道反應(yīng)，隨后其產(chǎn)生了化療恐懼心理，甚至一度聽(tīng)見(jiàn)\"化療\"兩字就會(huì)嘔吐，曾使用多種方式均未解決問(wèn)題。此類(lèi)情況在成人患者中僅屬個(gè)別現(xiàn)象，但由于少年兒童易于接受暗示和容易緊張和激動(dòng)的心理往往會(huì)加重其反應(yīng)?；熐邦A(yù)防性使用歐貝，格拉司瓊，塞格恩等止嘔藥物，以減輕胃腸道反應(yīng)，對(duì)于上述對(duì)化療胃腸反應(yīng)特別敏感者，可以在化療前先進(jìn)行鎮(zhèn)靜藥物的注射，并在操作前對(duì)兒童患者掩蓋化療這一事實(shí)，對(duì)顏色上有特點(diǎn)的化療藥物如阿霉素可采取一定的遮掩措施以減輕恐懼。另外在進(jìn)行CTX推注時(shí)常會(huì)因?yàn)楫愇对斐晌改c道反應(yīng)的情況，則可根據(jù)醫(yī)囑將其改為滴注。在未進(jìn)行化療前盡量提升食欲，予高蛋白、高熱量、多種維生素飲食，以增加營(yíng)養(yǎng)提高免疫力，在化療期間予清淡飲食，少量多餐，嘔吐時(shí)應(yīng)注意將其頭偏向一側(cè)以免造成呼吸道梗阻。

4.2腎臟毒性 針對(duì)一些容易造成出血性膀胱炎的腎毒類(lèi)化療藥物，應(yīng)在化療期間鼓勵(lì)兒童患者增加飲水以對(duì)其進(jìn)行稀釋和促進(jìn)排泄[6]，應(yīng)囑其堅(jiān)持少量多次的方式多飲水，然而常由于化療后各種反應(yīng)易造成的患兒不愿飲水情況，護(hù)理人員則可根據(jù)其口味和喜好來(lái)令其飲用一些不至于產(chǎn)生副作用的飲料，并在此過(guò)程中時(shí)刻注意尿量、顏色以及泌尿道異常癥狀。

4.3 骨髓抑制 很多類(lèi)型的化療藥物會(huì)抑制骨髓，本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞和血小板下降。在化療過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，嚴(yán)防感染。兒童多活潑好動(dòng)，應(yīng)囑其多休息，家屬加強(qiáng)看護(hù)，避免出現(xiàn)外傷。此外，要加強(qiáng)對(duì)患者的口腔和皮膚等護(hù)理，餐后用鹽水或漱口液漱口，限制探訪(fǎng)人員，在接觸患者時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)空氣的消毒工作，陪護(hù)人員及醫(yī)務(wù)人員接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩。密切觀察患者是否存在出血的傾向，如皮膚瘀斑，牙齦、鼻出血、血尿、血便，避免磕碰，刷牙時(shí)使用軟牙刷，注射后按壓針眼5 min。本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞和血小板下降后，經(jīng)過(guò)注射瑞白、惠爾血、吉粒芬等升白細(xì)胞藥物或升血小板藥物巨和粒后，血細(xì)胞逐漸上升，未出現(xiàn)感染及出血并發(fā)癥。

5結(jié)論

在兒童惡性淋巴瘤患者化療期間，心理和生理的護(hù)理必不可少，應(yīng)根據(jù)患兒的情況，制定完善的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，做好心理護(hù)理并注意其日常生活和飲食指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，有效地減輕藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，進(jìn)而能夠保障化療的順利進(jìn)行，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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編輯/張燕