胰腺癌是消化系統(tǒng)比較常見的惡性腫瘤，由于胰腺解剖部位深在及胰腺癌生物學(xué)行為的特殊性，胰腺癌早期診斷困難，確診時>75%患者已屬晚期，病情進展迅速，手術(shù)切除率低，病死率居高不下[1]，因此化療在晚期胰腺癌的治療中占有重要位置。聯(lián)合化療可在一定程度上延長患者生存期，使部分病情得以緩解。本文收集了2008年1月～2011年10月本院33例氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素聯(lián)合治療晚期胰腺癌患者毒副反應(yīng)的觀察及采取的護理措施，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共33例患者，其中男性16例，女性17例，年齡在60～76歲，中位年齡68歲，所有患者經(jīng)增強CT及腫瘤標(biāo)記物檢查證實，其中肝轉(zhuǎn)移13例，肺轉(zhuǎn)移6例，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例，骨轉(zhuǎn)移2例，同時存在肝肺轉(zhuǎn)移3例。入選患者化療前增強CT檢查均提示存在可測量病灶，行為狀況評分（PS）≤2，預(yù)計生存期≤6個月，均未接受過手術(shù)或放射治療，治療前血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查均正常。

1.2方法 采用第1 d絲裂霉素10 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點滴，同時第1，8，29，36 d氟尿嘧啶600 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點滴，第1，29 d阿霉素30 mg/m2加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈點滴，36 d為1療程，第九周重復(fù)。

1.3不良反應(yīng)評價 不良反應(yīng)按抗腫瘤藥物毒性分級（NCI-CTC）標(biāo)準(zhǔn)分級[2]。

2結(jié)果

不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、心肌毒性、消化道反應(yīng)、口腔黏膜炎，多數(shù)為1～2級。骨髓抑制明顯，63.6%出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞減少，未出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏。消化道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、口腔黏膜炎及腹瀉。心肌毒性主要表現(xiàn)為短暫的心電圖異常，如心動過速、期前收縮、S-T段升高、心律不齊、T波異常等，是阿霉素的最主要不良反應(yīng)，發(fā)生率為12.1%，但化療間歇期或停止化療后可逐漸緩解，觀察病例未出現(xiàn)致死性的心律失常及心功能衰竭，見表1。

3觀察與護理

3.1化療前健康教育 晚期癌癥患者往往存在焦慮、恐懼、緊張、害怕，對治療信心不足，對醫(yī)生護士不信任。因此，做好患者的心理護理對治療順利進行至關(guān)重要[3]。鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時讓患者了解用藥后可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及對策，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，消除患者對化療的恐懼心理，積極配合治療和護理，使治療順利進行，護理人員要耐心、細(xì)心地與患者溝通，盡量滿足患者的需要，建立良好的護患關(guān)系，為患者創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

3.2用藥指導(dǎo) 患者入院后準(zhǔn)確地測量其身高、體重質(zhì)量指數(shù)，根據(jù)體表面積核準(zhǔn)用藥量。藥物配制要有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格掌握藥物的配制方法及藥物的濃度，正確溶解和稀釋藥物，現(xiàn)配現(xiàn)用。靜脈輸注時選擇粗、直的大血管，避開肘關(guān)節(jié)、足背等活動部位，以防外滲。按醫(yī)囑勻速滴注，輸液過快可出現(xiàn)輸液肢體發(fā)麻，一般減慢輸液速度癥狀能得到緩解，定期復(fù)查肝功能及血常規(guī)。

3.3飲食指導(dǎo) 化療期間進食易消化、富含蛋白質(zhì)的食物，合理搭配糖類、脂肪及維生素等食物。飲水>1000 mL/d。避免食用辛辣、酸等刺激性的食物；避免粗硬食物攝入。禁忌煙酒及辛辣、燥熱、刺激性、高脂肪飲食。

3.4骨髓抑制的觀察及護理 氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素均可引起骨髓抑制，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞、血小板下降及貧血，作為機體重要防御功能的中性粒細(xì)胞減少是患者并發(fā)感染、發(fā)熱的最主要因素，用藥過程中密切監(jiān)測血常規(guī)變化，對于白細(xì)胞減少者，觀察發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，以防繼發(fā)感染。密切監(jiān)測血常規(guī)，按醫(yī)囑予以重組人粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CsF）支持，同時觀察G-CsF藥物可能出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、肌肉骨骼酸痛等感冒樣癥狀，反應(yīng)重者可予以非甾體類藥物對癥處理。每日病房用紫外線空氣消毒，保持呼吸道、泌尿道及肛周皮膚清潔，減少探視，防止交叉感染。粒細(xì)胞缺乏患者需入住層流病房。

3.5心肌毒性的觀察及護理 絲裂霉素與阿霉素同時應(yīng)用可增加心臟毒性，主要表現(xiàn)為心律失常及心衰，心衰衰主要表現(xiàn)為心動過速、出汗及面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、尿少、低血壓、嗜睡、煩躁、神智錯亂等。應(yīng)密切觀察患者的口唇，面色，精神狀況，觀察血壓的變化，準(zhǔn)確記出人量，囑患者絕對臥床休息，給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管低流量吸氧，流量2～4/rain，以減少心肌耗氧量，提高心肌對氧氣的利用率，嚴(yán)格按照時給予強心，利尿，擴血管，心率失常主要表現(xiàn)為短暫的心電圖異常，如心動過速、期前收縮、S-T段升高、心律不齊、T波異常等[4]，應(yīng)停用阿霉素，給予心電監(jiān)護，必要時給予抗心律失常藥物及電復(fù)律。

3.6消化道反應(yīng)的觀察護理 胃腸道粘膜上皮細(xì)胞增殖旺盛，故對化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀[5]，化療期間進食少油膩、易消化、刺激小、維生素含量豐富的飲食。大量飲水以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素排泄。如果出現(xiàn)口腔黏膜炎，需進行口腔護理，飯前飯后用溫開水漱口，出現(xiàn)腹瀉者，需查糞常規(guī)及隱血，給予補液，糾正水、電解質(zhì)紊亂，給予蒙脫石等藥物止瀉。繼發(fā)感染者予以抗感染藥物處理。注意皮膚、肛周的護理。

3.7脫發(fā)的護理 應(yīng)用化療藥物后導(dǎo)致患者脫發(fā)，個人形象的改變極易導(dǎo)致患者心理障礙，向患者說明脫發(fā)是一種暫時的現(xiàn)象，化療停止后頭發(fā)會自然長出。一旦發(fā)生脫發(fā)，注意頭部防曬，避免用刺激性洗發(fā)液。同時可建議女患者戴假發(fā)或帽子，以消除患者不良心理刺激。

4討論

胰腺癌早期診斷困難，確診時大部分患者已屬晚期，喪失手術(shù)切除機會，聯(lián)合化療可在一定程度上延長患者生存期，氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素是治療晚期胰腺癌最有效的3種活性藥物，阿霉素主要通過影響拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的活性而發(fā)揮抗腫瘤作用，氟尿嘧啶在體內(nèi)先轉(zhuǎn)變?yōu)?-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻斷脫氧尿嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗跣叵汆奏ず塑账?，從而抑制DNA的生物合成，絲裂霉素與腫瘤細(xì)胞的DNA結(jié)合，形成雙鏈DNA交聯(lián)，抑制DNA復(fù)制，從而顯示抗腫瘤效果。聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，降低單藥用藥劑量，減少毒副作用。本研究采用氟尿嘧啶，阿霉素，絲裂霉素治療33例晚期胰腺癌患者，經(jīng)過積極合理的護理，全部患者均順利完成化療，化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少，惡心、嘔吐，心肌毒性反應(yīng)，脫發(fā)，所有不良反應(yīng)均為I～Ⅲ級，經(jīng)過處理后均緩解。可化療期間的不良反應(yīng)較多，給患者在疾病的基礎(chǔ)上又增添了生理、心理上的不適.所以醫(yī)護人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者病情變化，及早發(fā)現(xiàn)化療的不良反應(yīng)，及早給予恰當(dāng)?shù)淖o理措施，以減輕患者的痛苦。尤其應(yīng)注意表阿霉素對心臟的不良反應(yīng)，早期發(fā)現(xiàn)心臟衰竭及各類心律失常，遵醫(yī)囑按時按量應(yīng)用保護心臟的藥物，將毒性反應(yīng)降到最低，保證化療的順利完成。因此在化療過程中采取科學(xué)有效的護理干預(yù)，對于提高患者化療的依從性，最大限度地降低化療不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證化療的順利完成有重要作用。

參考文獻：

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[3]于亞平.抗腫瘤藥物的心臟毒性[J].現(xiàn)代腫瘤雜志，2006，14（12）：1628-1630.

[4]李紅，張玲.腫瘤患者的化療護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（12）：2128-2129.

編輯/張燕