摘要：目的 研究循證護理對胃腸外科管道護理的臨床應用效果。方法 選取我院自2010年5月～2013年5月收治的108例胃腸外科患者，隨機分為兩組，每組54例，觀察組患者采用循證護理方法，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察兩組患者精神狀況、治療效果和對護理的滿意度。結果 觀察組患者的焦慮、恐懼、疼痛評分都明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者發(fā)生非計劃性拔管率為1.85%，明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。另外觀察組患者的護理總體滿意率達到98.15%，明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結論 循證護理方法可有效改善患者精神狀況，減少非計劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生，同時能有效改善患者病情，鞏固治療效果，提高患者生活質量，值得臨床推薦應用。

關鍵詞：循證護理；胃腸外科；臨床應用

循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床護理經驗、患者愿望相結合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策依據(jù)的過程[1]。循證護理最關鍵的是有豐富的護理知識作為基礎，然后結合科學的醫(yī)療方法和臨床研究數(shù)據(jù)，將護理行業(yè)引入新的發(fā)展渠道[2]，并應用于醫(yī)療管理中，其是臨床護理中一項改革，能有效提高護理效果和臨床治療效果。為更好的研究循證護理對胃腸外科患者護理的作用，本文選取我院自2010年5月～2013年5月收治的108例胃腸外科患者進行分析研究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院自2010年5月～2013年5月收治的108例胃腸外科患者，按照護理方法不同隨機分為兩組，每組54例，觀察組患者采用循證護理方法進行護理，男34例，女20例，年齡在28～74歲，其中15例為胃癌根治術患者，18例直腸癌根治術患者，9例胃穿孔修補術患者，12例雙側甲狀腺次全切除患者。對照組患者采用常規(guī)護理方法進行護理，男35例，女19例，年齡在29～75歲，其中17例為胃癌根治術患者，19例直腸癌根治術患者，7例胃穿孔修補術患者，11例雙側甲狀腺次全切除患者。兩組患者在性別、年齡、病癥等方面均不存在明顯差異，P>0.05，可以進行對比。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)護理方法，觀察組患者采用循證護理方法，具體方法如下。

1.2.1 ①問題的提出。護理人員在插管前要與患者進行充分溝通，了解患者既往病史和用藥情況。并且讓患者了解發(fā)生非計劃性拔管的危害，并對胃腸外科護理中可能出現(xiàn)的問題進行調查研究；②文獻查找，查閱相關文獻，從而獲得全面科學的臨床分析研究資料，并對這些資料進行分析，分析護理過程中可能遇到的問題，并調集相關專家和有經驗護理人員進行研討，制定出完善的護理方法和措施。

1.2.2護理人員在對患者進行常規(guī)護理的同時，對患者進行心理健康教育，安慰患者的情緒，并及時了解患者心理上的問題進行疏導。對于插管期間長時間禁食、饑餓感強、有睡眠障礙的患者要加強關注，及時進行溝通治療，以獲得患者的理解，減小患者的心理壓力。同時，與患者家屬進行溝通，叮囑患者家屬在患者接受治療期間應注意的事項，以獲得患者和家屬對治療的配合。

1.2.3護理人員在置胃管前應告知患者查胃管的必要性和重要性，并將插管過程中注意問題進行宣導，并叮囑患者不可自行拔管，將自行拔管的危害告知患者，以取得患者的配合。

1.2.4增加護理人員的責任感，增加對夜間巡視次數(shù)，防止非計劃性拔管的發(fā)生。對于有可能發(fā)生非計劃性拔管的患者要特別標記注意，在進行交接班時也要加強工作溝通，從而降低非計劃性拔管的發(fā)生率。同時相關護理人員應提高自身的護理質量和護理水平，在護理過程中充分考慮到患者的心理，并加強與患者溝通，從而使患者配合治療。

1.3觀察項目 ①采用Richard鎮(zhèn)靜-激越評分系統(tǒng)[3]，對兩組患者的精神狀態(tài)進行評分；②觀察兩組患者非計劃性拔管發(fā)生情況；③兩組患者的護理滿意度對比：采用醫(yī)院自制滿意度調查問卷，分為滿意（85分以上）；基本滿意（70～85分），不滿意（70分以下）。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，P<0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的精神情況對比 觀察組患者在疼痛、焦慮、恐懼等評分方面都明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2兩組患者非計劃性拔管情況對比 觀察組54例患者中，僅有1例患者為非計劃性拔管，占比例為1.85%；而對照組54例患者中，有8例患者發(fā)生了非計劃性拔管情況，占比例14.81%。觀察組患者的非計劃性拔管發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組患者的護理滿意度對比 觀察組中有45例患者對護理效果感到滿意，對照組中有30例患者對護理效果感到滿意，兩組對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組的護理總體滿意度達到98.15%，明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。見表2。

3 討論

臨床上通常會利用體外插管技術將胃腸外科患者體內所聚積的氣體、液體吸出，從而改善胃腸患者功能[4]。傳統(tǒng)的體外插管方法是將胃管直接固定在患者的鼻翼處，很多患者由于不舒服就會自行拔管，會引起嚴重的后果[5]。而另外一些患者因為睡眠姿勢、睡眠質量等可能會使胃管脫落，導致非計劃性拔管情況出現(xiàn)，影響患者康復治療。同時，如果胃管固定不牢也會導致脫落，相關研究證實，因固定不牢而發(fā)生脫落的情況占非計劃性拔管的9.7%～47.3%。

循證護理是一種新型的護理方法，目前廣泛應用于特殊患者護理方面。其將患者的愿望、臨床護理經驗、護理技能進行完美結合，并運用科學的論證方法對問題進行分析論證，制定適合患者的護理對策，從而降低了護理的盲目性和主觀性，更加有利于患者的康復治療，同時也有效提高了患者的臨床護理質量和護理滿意度[6]。

3.1循證護理效果 目前，常用的胃腸外科手術后患者插管方式是采用體外插管，相比起傳統(tǒng)的治療方法來說，此方法能有效防止炎癥的發(fā)生，從而能進一步提高治療效果，保證治療質量和患者的生存質量。然而在臨床運用中，卻有很多患者和家屬不輕清楚胃管自行拔出時會有怎樣的后果，或者無意中會發(fā)生非正常性拔管，而護理過程中護士的疏忽也可能導致胃管的脫落，出現(xiàn)非計劃性拔管。因此做好插管過程中的護理十分必要。采用循證護理方法，將客觀的臨床研究數(shù)據(jù)與護士的護理經驗相結合，充分分析可能導致非計劃性拔管的原因，并采用適當?shù)拇胧┻M行防治，可以有效提高護理準確性，使得臨床護理工作更加具有計劃性、科學性，更能取得良好的護理效果。

3.2循證護理的發(fā)展 ①提高對循證護理的認識。目前，我國臨床中循證護理方式運用并不廣泛，很多護理人員認為循證護理和傳統(tǒng)護理并沒有實質區(qū)別，但在實際運用上，循證護理更加具有科學性。傳統(tǒng)護理是在護理人員自身經驗的基礎上，并借助教科書或有關文獻進行護理，存在一些局限性，不能根據(jù)醫(yī)療技術的發(fā)展而進步。而循證護理是根據(jù)現(xiàn)有的科研成果作為護理依據(jù)，其更能準確、有效、及時的反映當代醫(yī)療技術的發(fā)展。而且循證護理堅持\"需求-證據(jù)-理論\"三者結合，能更加有效積極的指導臨床護理；②建立循證護理中心。循證護理水平的發(fā)展需要大量臨床資料和試驗資料支持，因此，要建立專門的資料庫和培訓體系，從而幫助相關護理人員進行資料的查找和運用，為臨床護理人員提供更加可靠、準確、及時的資料信息，促進我國循證護理的發(fā)展[7]；③改革教育體系。在臨床護理培訓過程中也要轉變傳統(tǒng)的教授方法，要貫穿循證護理的概念，從課程的設置到內容的實踐等都要體現(xiàn)循證思想，從而培養(yǎng)護理人員的循證理念。

本次研究中，觀察組患者采用循證護理方法進行護理，其焦慮指數(shù)、疼痛指數(shù)和恐懼指數(shù)都明顯低于對照組，P<0.05，結果具有統(tǒng)計學意義。另外，觀察組患者發(fā)生非計劃性拔管的比率僅占1.85%，明顯低于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組對護理的滿意度也達到了98.15%，明顯高于對照組，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。說明，循證護理在腸胃外科管道護理中有其明顯優(yōu)勢，能有效緩解患者精神壓力，減小患者情緒波動，并能有效防止意外情況的發(fā)生，提高護理效果和患者生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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編輯/哈濤