摘要：目的 研究苯扎貝特降血脂治療外的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。方法 將58例高甘油三脂（TG）血癥患者隨機(jī)分為苯扎貝特組和對(duì)照組。苯扎貝特200mgTid治療2個(gè)月與對(duì)照組比較空腹血甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和頸動(dòng)脈內(nèi)--中膜厚度（IMT）的變化。結(jié)果治療2個(gè)月后苯扎貝特組TG、TC、LDL-C、IMT顯著降低，HDL-C顯著升高，與治療前比較差異有顯著性，與對(duì)照組比較差異也有顯著性。結(jié)論 苯扎貝特有效降血脂的同時(shí)有穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：苯扎貝特；動(dòng)脈粥樣硬化；頸動(dòng)脈內(nèi)--中膜厚度

研究表明，高脂血癥被認(rèn)為是冠心病眾多發(fā)病因素中最重要的原因之一，血脂長(zhǎng)期增高，冠心病事件的發(fā)生率明顯增加[1]。因此在治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，降低血脂水平顯得尤為重要。目前降脂藥物臨床較廣泛應(yīng)用的為他汀類藥物，而貝特類藥物應(yīng)用較少，尤其對(duì)于苯扎貝特在抗動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病治療中的作用的研究。因此，本研究旨在探討苯扎貝特在治療冠心病合并高甘油三酯血癥患者中的作用及意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011～2013年在我院就診的高甘油三脂血癥合并彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者58例，男40例，女18例，年齡65～82歲，平均（78±2.1）歲。近1～2月未服任何調(diào)脂藥物，正常飲食情況下空腹甘油三酯TG≥2.26 mmol·L-1（200 mg·dl-1）。排除合并糖尿病、炎癥、癌癥、哮喘、肝 腎功能不全、嚴(yán)重心臟疾病、血液病的患者。頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈IMT≥0.8mm。

1.2方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將冠心病患者58例分為苯扎貝特組（29例）及對(duì)照組（29例）。對(duì)照組選用常規(guī)的冠心病治療方案?？刂蒲獕河?20～140/70～90mmHg，治療2個(gè)月；苯扎貝特組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用苯扎貝特（200mg；3次/d），治療2個(gè)月。所有患者要求低脂飲食，給予生活方式指導(dǎo)。并觀察藥物副反應(yīng)。

1.3頸動(dòng)脈內(nèi)--中膜厚度（IMT）的測(cè)量 由專業(yè)人工操作，患者取平臥頭仰位，從頸總動(dòng)脈起始部開始對(duì)頸總動(dòng)脈全段及頸內(nèi)、頸外起始段縱向及橫切面掃查，觀察動(dòng)脈內(nèi)膜及中層狀況，測(cè)量最大內(nèi)中膜厚度及斑塊發(fā)生率。

1.4實(shí)驗(yàn)檢測(cè) 在治療前及治療2個(gè)月后用生物化學(xué)分析儀測(cè)定空腹總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度膽固醇（HDL-C）、低密度膽固

醇（LDL-C）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料以（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

苯扎貝特組在治療后血TG下降21.96%（P<0.01），TC下降l1.45%（P<0.05），LDL-C下降11.76% （P<0.05），HDL-C升高14.86% （P<0.05），頸動(dòng)脈IMT減少14.66%。對(duì)照組TG、TC、LDL-C、IMT也略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

注：注：與對(duì)照組比較，* P<0.05，**P<0.01

3討論

本研究結(jié)果證實(shí)，苯扎貝特可以有效的降低TG、TC、LDL，效果顯著，甚至提高HDL水平。苯扎貝特為貝特類調(diào)脂藥，有研究表明：頸動(dòng)脈IMT可以評(píng)價(jià)早期動(dòng)脈硬化，也可用于評(píng)價(jià)各種治療方法對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)或消退作用[2]。本研究結(jié)果顯示，苯扎貝特組可以降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。其作用機(jī)制有：苯扎貝特通過降脂作用，減少脂蛋白和膽固醇對(duì)動(dòng)脈膜造成功能性損傷，從而減少脂質(zhì)的沉積；苯扎貝特抗炎性因子的作用，動(dòng)脈粥樣硬化是一種炎癥性疾病而不是單純的由脂質(zhì)沉積所致，有研究表明炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展到斑塊表面破裂及血栓形成的所有階段均發(fā)揮了作用，而苯扎貝特能夠抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的炎癥反應(yīng)并降低血漿中急性期蛋白的水平；粥樣硬化病變的形成是動(dòng)脈內(nèi)膜損傷作出的炎癥.纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果。苯扎貝特能降低促凝血因子如：因子--磷脂復(fù)合物、凝血因子、和血小板的活性，減少纖溶酶原激活物抑制物的產(chǎn)生。還能有效降低血漿凝血因子I（纖維蛋白原）的濃度，從而發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

本研究顯示，苯扎貝特組經(jīng)2個(gè)月治療后TG、TC、LDL--C、IMT顯著降低，HDL--C顯著升高，而對(duì)照組在飲食控制下，TG、TC、LDL--C、IMT水平略有下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。因此證明苯扎貝特在全面調(diào)節(jié)血脂代謝的同時(shí)有保護(hù)血管及延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化作用，為臨床防治心腦血管性疾病提供了又一選擇方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘升權(quán)，萬圣云，丁洋，等.中老年患者腦梗死復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（6）：693-695.

[2]張立娟.苯扎貝特對(duì)血栓性疾病危險(xiǎn)因素的影響[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)健康學(xué)雜志，2009，6（1）：31-34.

編輯/許言