摘要：蜂蟄傷是南方常見(jiàn)的急癥，癥狀輕至僅局部皮膚紅腫，重至全身臟器衰竭死亡。第一時(shí)間的救治方案嚴(yán)重影響著改急癥的治療、影響和預(yù)后。我部醫(yī)療機(jī)構(gòu)位于中國(guó)南方，野外訓(xùn)練、作業(yè)多，蜂蟄傷常見(jiàn)，在一線救治上有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，今將近2年我部42例蜂蟄傷的病情、救治方法和預(yù)后作總結(jié)分析，希望對(duì)基層蜂蟄傷的救治有參考意義。

關(guān)鍵詞：蜂蟄傷；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；緊急救治

蜂蟄傷是指被蜂類蟄傷引起局部和全身的過(guò)敏反應(yīng)和中毒癥狀的疾病。局部出現(xiàn)紅腫、疼痛，蕁麻疹，胸悶、呼吸困難，頭暈、心悸是蜂蟄傷最常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)休克、昏迷及多器官衰竭[1]。自2012年1月～2013年12月我部共救治42例蜂蟄傷，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組共收治患者42例，其中男36例，女6例，年齡在18～32歲，基礎(chǔ)身體狀態(tài)均良好，無(wú)慢性肝腎疾病。蜂蟄傷后3min～2d進(jìn)行救治，蜜蜂蟄傷5例，其他蜂蟄傷37例，蟄傷處1～20余處不等，以頭面部、頸部及四肢為主。

1.2方法

1.2.1去除毒刺，局部消毒 檢查受傷部位，了解蟄傷部位及傷口模樣，及時(shí)用手或鑷子或注射針頭取出尾刺和毒囊，減少異物及毒物進(jìn)入體內(nèi)。蜜蜂常留尾刺和囊液，毒液呈酸性可用肥皂水、小蘇打水或3%淡氨水等堿性溶液涂擦傷口來(lái)中和毒素，我部常采用肥皂水擦洗；黃蜂、馬蜂的毒液呈堿性可外擦醋酸。使用雙氧水、75%酒精局部消毒，防止細(xì)菌感染遷延病情。

1.2.2拔火罐吸出毒液，外用季德勝蛇藥 蜂蟄傷后有局部毒液殘留，拔火罐可以減少傷口周圍的毒液及致敏細(xì)胞全身流動(dòng)，控制致敏范圍，同時(shí)可吸出部分毒液，在消毒之后、拔火罐之前可以用針頭在傷口周圍刺孔，有利于致敏物及致敏血細(xì)胞流出。根據(jù)蟄傷部位選擇火罐的大小，在能吸住的基礎(chǔ)上盡量選擇大的。季德勝蛇藥片，為中藥成分，主要用于蛇蟲(chóng)咬傷，因其具有解毒消腫作用，對(duì)蜂蟄傷效果良好。

1.2.3緊急情況搶救 現(xiàn)場(chǎng)搶救是防止早期死亡和重要器官受損的關(guān)鍵。對(duì)于紅腫范圍廣，出現(xiàn)全身瘙癢及蕁麻疹的給予口服苯海拉明或撲爾敏，癥狀嚴(yán)重時(shí)給予適量激素靜脈滴注。過(guò)敏性休克、喉頭水腫和肺水腫是蜂蟄傷危及生命的主要原因[2]。注意監(jiān)測(cè)血壓、呼吸狀況，應(yīng)注意過(guò)敏性休克和暈厥的鑒別。過(guò)敏性休克常有多處蟄傷、全身過(guò)敏癥狀明顯、血壓下降明顯，而暈厥常因?qū)μ弁疵舾?、過(guò)分緊張、空腹及勞累等誘因，血壓下降常不明顯[3]。我隊(duì)42例蜂蟄傷中10例有心慌、胸悶癥狀者給予極化液穩(wěn)定心肌功能，觀察3d后癥狀完全消失。觀察呼吸頻率、患者表情，聽(tīng)肺部是否出現(xiàn)啰音，做好氣管插管準(zhǔn)備，防治喉頭水腫和肺水腫。多與傷者交談，可以了解患者意識(shí)和癥狀的改變，同時(shí)緩解傷者緊張情緒。有5例出現(xiàn)明顯頭暈、眼花，測(cè)血壓下降不明顯，其中2例考慮為過(guò)度緊張，給予平臥、輸液后癥狀逐步消失；2例因訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)，測(cè)血糖偏低，給予口服10%葡萄糖后逐步緩解；1例考慮為疼痛引起，平臥輸液后緩解。

1.2.4病情觀察和和后送 由于蜂蟄傷病情嚴(yán)重程度不等，可有少尿、無(wú)尿、頭痛、發(fā)熱、嘔吐、瀉等全身癥狀，甚至出現(xiàn)休克、昏迷及多器官衰竭，我部為基層醫(yī)療單位，重癥者立即送往上級(jí)醫(yī)院治療。我部常規(guī)給予口服季德勝蛇藥3d，其余為對(duì)癥治療，對(duì)于傷口較多、較嚴(yán)重，蜂種毒性大的病情穩(wěn)定后給予3～5d抗生素治療?？偣灿?例出現(xiàn)少尿、醬色尿，緊急送上級(jí)醫(yī)院，檢查有一過(guò)性腎損傷，給予補(bǔ)液、護(hù)腎后痊愈歸隊(duì)。有5例患者出現(xiàn)蟄傷部位長(zhǎng)時(shí)間紅腫，考慮為傷口感染，給予外用\"百多邦\"，靜脈滴注\"頭孢曲松\"，均在10d之內(nèi)痊愈。

2結(jié)果

42例患者中，2例因少尿和醬色尿送上級(jí)醫(yī)院治療，其余患者均在我衛(wèi)生隊(duì)治愈。

3討論

蜂蟄傷多見(jiàn)于山區(qū)，秋季多發(fā)，南方高溫天氣持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，樹(shù)木及植物繁茂，利于蜂的生長(zhǎng)與繁殖。不同種類的蜂毒導(dǎo)致人體損傷的程度不同，以個(gè)體大、蟄傷口大的毒性大，但個(gè)人對(duì)毒素的反應(yīng)程度不同，而對(duì)人體產(chǎn)生不同的影響。野蜂毒液中所含的主要的有害成分有：毒性多肽（蜂毒肽和蜂毒明肽），酶類（磷脂酶A2和玻璃酸酶），以及一些低分子量物質(zhì)（組胺和氨基酸）[4]。蜂毒既可直接導(dǎo)致人體組織及器官損害，更嚴(yán)重的是通過(guò)人體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)和炎性反應(yīng)加重對(duì)機(jī)體的損害。重度蜂蟄傷后容易發(fā)生多器官功能衰竭（MOF），發(fā)生順序以血液系統(tǒng)及腎臟出現(xiàn)最早且較常見(jiàn)，依次為消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，本組即有2例出現(xiàn)少尿、醬色尿。蜂蟄傷早期急癥較多，如過(guò)敏性休克、喉頭水腫等，早期的搶救相當(dāng)重要。后期嚴(yán)重的并發(fā)癥主要是臟器受累，臟器損傷越多，死亡可能性越大一。蜂毒液對(duì)人體的損害程度與進(jìn)入人體的毒液的量有關(guān)，有報(bào)道系統(tǒng)性的毒性作用多出現(xiàn)于被叮蜇50處/次以上的患者，而致死事件多發(fā)生于被叮蜇100處/次以上的患者[5]。本組前期應(yīng)用拔出毒刺、火罐減少毒素的吸收和流動(dòng)，只有2例患者出現(xiàn)急性腎功能損傷癥狀，入上級(jí)院后補(bǔ)液、堿化尿液、利尿，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕全身炎癥狀體等措施，均未進(jìn)展到腎功能衰竭，無(wú)需進(jìn)行血液凈化治療。

作者所在為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為常見(jiàn)疾病的一線治療機(jī)構(gòu)，治療蜂蟄傷，早期的緊急限制毒液的吸收擴(kuò)散，做好消毒，有套路的救治很重要，根據(jù)病情輕重層次得分明，這與湯躍武[6]等學(xué)者的觀點(diǎn)一致。另外，因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢查設(shè)施、治療條件和水平限制，主要進(jìn)行早期的處理和搶救，及時(shí)的判斷出嚴(yán)重的并發(fā)癥并后送，對(duì)患者的預(yù)后和減少醫(yī)療消耗都非常重要。

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編輯/孫杰