摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇、口服補(bǔ)佳樂(lè)、己烯雌酚三種用藥方式在絕經(jīng)后女性節(jié)育環(huán)嵌頓取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析我縣計(jì)生服務(wù)站2009年1月～2013年1月開(kāi)展的節(jié)育環(huán)嵌頓取環(huán)手術(shù)130例，其中術(shù)前使用米非司酮配無(wú)米索前列醇藥物44例為A組，口服補(bǔ)佳樂(lè)35例為B組，陰道塞用己烯雌酚29例為C組，將同期未進(jìn)行藥物治療22例患者作為對(duì)照組，收集4組患者的臨床治療情況，并開(kāi)展分析比較。結(jié)果 A組44例米非司酮組患者手術(shù)成功率為97.62%，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況中顯著好于其他3組（P<0.05）。B、C組與對(duì)照組相比較，宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)成功率相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在節(jié)育環(huán)嵌頓取環(huán)手術(shù)中對(duì)患者給予米非司酮配伍米索前列醇，有很好的臨床效果，且無(wú)不良反應(yīng)，是臨床應(yīng)用中的首選藥物。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施，目前約70%的婦女選用宮內(nèi)節(jié)育器作為避孕方法，占世界宮內(nèi)節(jié)育器避孕總?cè)藬?shù)的80%[1]。絕經(jīng)后取環(huán)是計(jì)劃生育工作中常用的一項(xiàng)手術(shù)，如果節(jié)育器放置時(shí)損傷子宮壁或帶器時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致部分器體嵌入子宮肌壁為節(jié)育器部分嵌頓。部分患者常有腰酸、下腹墜脹等不適，應(yīng)及時(shí)取出。我院近4年來(lái)，門(mén)診收治的節(jié)育器部分嵌頓患者，分別采用米非司酮配伍米索前列醇與補(bǔ)佳樂(lè)、己烯雌酚治療后取環(huán)相比，取得一定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我站自2009年1月～2013年1月門(mén)診共收治絕經(jīng)后因腰骶酸脹或下腹不適，無(wú)器質(zhì)性病變要求取環(huán)（均為無(wú)尾絲圓形金屬環(huán)），經(jīng)B超證實(shí)節(jié)育器部分嵌頓的患者共130例，按照不同的用藥方式分為四組，四組患者年齡、胎產(chǎn)次、上環(huán)時(shí)間、絕經(jīng)時(shí)間相比無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查血常規(guī)及心電圖、并監(jiān)測(cè)血壓情況；婦科檢查排除生殖器炎癥、腫瘤及子宮畸形；B 超確認(rèn)金屬節(jié)育器在宮腔內(nèi)，以及部分器體嵌入子宮肌壁，四組患者均無(wú)應(yīng)用相應(yīng)藥物禁忌證。有炎癥者，經(jīng)治療后復(fù)查至正常后再行取環(huán)。A組44例，術(shù)前予米非司酮50 mg，口服，2次/d，用藥2d，第3d米索前列醇 400μg陰道塞用后2h行取環(huán)術(shù)；B組35例，術(shù)前開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)1 mg，1次/d，用藥10d后取環(huán)；C組29例，陰道塞用己烯雌酚0.25mg，1次/d，共 10 d 后取環(huán)。對(duì)照組22例不作處理，檢查后直接取環(huán)。

1.2.2 操作方法 消毒外陰、陰道，窺器暴露宮頸，用宮頸鉗鉗夾宮頸右上唇，探針了解宮腔深度和宮腔方向，擴(kuò)張宮口，從4.5號(hào)擴(kuò)張器開(kāi)始，擴(kuò)至5.5～6.0號(hào)。小號(hào)刮匙于宮壁輕刮1～2w，了解節(jié)育器位置以及使嵌頓節(jié)育器松動(dòng)。取環(huán)鉤伸入宮腔，鉤住節(jié)育環(huán)下緣后緩慢向下?tīng)恳?，待?jié)育環(huán)露出宮頸外口時(shí)，用血管鉗鉗夾住節(jié)育環(huán)，配合另一把血管鉗兩手交替并牽拉，將節(jié)育環(huán)緩慢取出后觀察其完整性。

1.2.3 觀察指標(biāo) 宮頸擴(kuò)張程度：以探針或取環(huán)鉤可以輕松進(jìn)出宮頸為有效，不能進(jìn)入為無(wú)效；手術(shù)操作時(shí)間：放置窺器到取出窺器所用的時(shí)間。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后留站觀察2h，觀察患者一般情況以及有無(wú)胃腸道反應(yīng)等，常規(guī)一代頭孢類(lèi)抗生素加甲硝唑抗炎治療3～5d，預(yù)防感染。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁同房、盆浴。節(jié)育環(huán)取出時(shí)發(fā)現(xiàn)斷裂者，術(shù)后復(fù)查B超或盆腔平片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組44例米非司酮組患者的手術(shù)成功率高（97.62%）、手術(shù)時(shí)間短、患者腹痛持續(xù)時(shí)間短，與其他3組相比差異顯著（P<0.05）?？诜a(bǔ)佳樂(lè)組與陰道塞用己烯雌酚組相比，均無(wú)差異；而以上兩組與對(duì)照組相比，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間無(wú)差異，但宮頸擴(kuò)張情況、手術(shù)成功率相比差異顯著（P<0.05），以上取環(huán)失敗者改用宮腔鏡下取環(huán)（見(jiàn)表1）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是育齡婦女最常選用的避孕節(jié)育措施之一。由于絕經(jīng)后婦女卵巢功能的衰退，雌激素低落，生殖器官出現(xiàn)萎縮，子宮萎縮、宮腔狹窄，加重了宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜及肌壁的損傷，容易使宮內(nèi)節(jié)育器錯(cuò)位、嵌頓，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器取出困難甚至斷裂；宮頸變短變硬，缺乏彈性，宮口難以擴(kuò)張，取環(huán)時(shí)器械通過(guò)宮頸管困難，甚至不能通過(guò)宮頸管，導(dǎo)致取環(huán)失敗。一般絕經(jīng)后6個(gè)月～1年應(yīng)該取出節(jié)育器。絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)取宮內(nèi)節(jié)育器，如不進(jìn)行詳細(xì)檢查和充分的宮頸準(zhǔn)備而盲目操作，易出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、子宮穿孔的危險(xiǎn)；甚至有部分患者因子宮穿孔或?qū)m內(nèi)節(jié)育器斷裂需進(jìn)腹行子宮切除手術(shù)，給女性患者帶來(lái)很大痛苦，造成肉體上創(chuàng)傷，更加重經(jīng)濟(jì)上負(fù)擔(dān)。

米非司酮是孕激素受體水平的拮抗劑，它與孕激素受體的結(jié)合能力較孕酮高3～5倍，這是因?yàn)槊追撬就臉?gòu)型與孕激素受體更相配[2]，孕激素抑制子宮膠原組織分解，而米非司酮通過(guò)抗孕激素使膠原分解加強(qiáng)。另外，米非司酮抑制前列腺素脫氫酶（PGDH）的活性。PGDH 是前列腺素降解的關(guān)鍵酶，當(dāng)它受到抑制時(shí)，內(nèi)源性前列腺素尤其是PGF2α明顯升高，內(nèi)源性前列腺素抑制膠原合成，從而使膠原減少，宮頸得以軟化。米非司酮服藥后48h，對(duì)宮頸作用較好。米索前列醇為人工合成PGE類(lèi)似物，具有興奮子宮平滑肌作用[3]。米非司酮同時(shí)配合米索前列醇，使宮頸進(jìn)一步軟化，宮口擴(kuò)張；子宮收縮使嵌頓的 IUD 與宮壁產(chǎn)生錯(cuò)位，從而有利于術(shù)中取環(huán)時(shí)擴(kuò)張宮頸、宮內(nèi)節(jié)育器易于取出。

綜述，米非司酮配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后節(jié)育環(huán)部分嵌頓取環(huán)安全、有效、成功率高、副作用小，值得推廣。

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