摘要：目的 闡述等中心三維C臂結(jié)合導(dǎo)航系統(tǒng)在齒狀突骨折螺釘固定術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)勢。方法 等中心三維C臂結(jié)合導(dǎo)航系統(tǒng)應(yīng)用于齒狀突骨折患者，每例患者固定1～2枚加壓螺釘。術(shù)中三維影像即刻獲得并上傳導(dǎo)航工作站以重建影像。設(shè)計螺釘軌跡并在示蹤儀器應(yīng)用下實施固定。結(jié)果 9例患者螺釘成功放置，并獲得良好術(shù)中CT評價。結(jié)論 等中心三維C臂結(jié)合導(dǎo)航系統(tǒng)，有效避免了二維C臂的笨重，外科暴露后能夠取得術(shù)中影像的即刻獲得，減少了術(shù)中注冊時間，減少了醫(yī)生及患者的受線時間，在手術(shù)室即可得到CT影像以驗證螺釘位置的可靠性。

關(guān)鍵詞：齒狀突螺釘固定；等中心C臂；三維C臂；齒狀突骨折

齒狀突骨折螺釘固定術(shù)風(fēng)靡于80年代，尤其對于AndersonⅡ型及部分淺Ⅲ型患者[1]。齒狀突骨折螺釘固定提供了即刻穩(wěn)定性，較外固定更高的骨融合率，相比后路固定手術(shù)，保證了C1～C2關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)性。近幾年，大量的新技術(shù)提高了齒狀突固定術(shù)的便利性，如二維C臂，有效的牽開系統(tǒng)，中空加壓螺釘?shù)萚2-5]。然而，即便如此，仍有螺釘跑偏的風(fēng)險[6]。等中心三維C臂系統(tǒng)保證了螺釘?shù)木_固定，我們成功將其用于9例患者。

1資料與方法

1.1一般資料 9例齒狀突骨折患者術(shù)中應(yīng)用等中心三維C臂，其中女性5例，男性4例，年齡30～69歲。所有患者均為急性期患者（<4 w），受傷機制均為急性創(chuàng)傷所致，其中3例有<4 mm的遠端骨折片段移位。7例患者應(yīng)用了1枚螺釘，2例患者應(yīng)用了2枚螺釘。其中1例患者合并嚴重的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴有C1寰椎骨折。其中另1例患者為Ⅲ型骨折。

1.2方法 患者仰臥位，頭居中，三維C臂系統(tǒng)準備，導(dǎo)航動態(tài)圖像接受設(shè)備被牢固固定在頭架上。頸前入路，高速磨鉆磨開C3椎體前上部分，以方便螺釘自后向C2椎體的前下方向運行?？耸厢樐M螺釘運行軌跡，效果確實，攝像。攝像后，重建后的影像自動上傳到導(dǎo)航工作站，導(dǎo)航開始。設(shè)備追蹤，設(shè)計軌跡，將中空加壓螺釘套入導(dǎo)針，擰入螺釘，螺紋部分一定要超過骨折線。CT證實固定效果。

2結(jié)果

所有患者成功放置1～2枚螺釘，1例患者術(shù)后1 d因氣道阻塞給予再次氣管插管。所有患者術(shù)后3 d均撤除頸托。1例患者術(shù)后3個月因摔傷致螺釘脫出，給予螺釘取出及后路釘棒固定及骨融合術(shù)，見圖1、圖2。

圖1置放2枚螺釘 圖2術(shù)中CT示螺釘位置

3討論

齒狀突骨折在老年人群中較常見。既往保守治療的高失敗率迫使外科手術(shù)技術(shù)不斷提高。關(guān)于Ⅱ型齒狀突骨折的最佳外科手術(shù)方法仍有爭議。后路手術(shù)提供了高骨融合率，然而，至少50%的頸部旋轉(zhuǎn)功能喪失以及前屈、后仰功能的受限使許多有識之士廢棄后路手術(shù)，追尋前路手術(shù)。齒狀突螺釘固定保證了C1～C2關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)功能，提供了即刻的固定效果，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。中空加壓螺釘系統(tǒng)，允許安放螺釘前預(yù)先用克氏針模擬運行軌跡，允許在對骨損傷較小的情況下便于調(diào)整實際運動軌跡。圖像導(dǎo)航系統(tǒng)明顯提高了螺釘置入的精確性。等中心三維C臂系統(tǒng)由于采用術(shù)中采集圖像信息替代了其它導(dǎo)航系統(tǒng)的術(shù)前采集，避免了繁瑣的注冊過程，自動上傳到導(dǎo)航工作站，醫(yī)生很容易模擬螺釘運行軌跡，節(jié)約了時間，而且，這種系統(tǒng)使放置2枚螺釘更加便利。最后，螺釘位置圖像可以在術(shù)中即刻獲得。等中心三維C臂結(jié)合導(dǎo)航系統(tǒng)，減少了術(shù)中的注冊時間，術(shù)中CT圖像能夠即刻獲得以驗證、保證螺釘位置的精確，使齒狀突骨折螺釘固定術(shù)更加精確可靠。

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編輯/張燕