摘要：目的 觀察改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效。方法 隨機(jī)選取我院2011年2月～2012年8月收治的120例環(huán)狀混合痔患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各60例，常規(guī)組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療；觀察組采用改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組術(shù)后愈合效果。結(jié)果 兩組患者術(shù)后愈合均獲得明顯改善，觀察組患者環(huán)狀混合痔治愈情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，觀察組總有效率為91.67%；常規(guī)組總有效率為76.67%，組件數(shù)據(jù)對(duì)比χ2=8.5894（P=0.0034）；觀察組術(shù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 采用改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效滿意，具有短療程、少疼痛、少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，有效提高治療效果，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)；環(huán)狀混合痔；臨床療效

環(huán)狀混合痔屬于痔的晚期階段，是肛腸科常見(jiàn)、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要有水腫、疼痛、血便、瘙癢等，目前治療方法多以內(nèi)服中藥和外清潔治療為主，因癥狀較重，易反復(fù)發(fā)作，除手術(shù)外無(wú)法根治環(huán)狀混合痔[1]?，F(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行改良，解決了術(shù)后患者水腫、疼痛等問(wèn)題，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療的不足?，F(xiàn)將我院2011年2月～2012年8月收治的120例環(huán)狀混合痔患者中的60例觀察組患者采用改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)治療環(huán)狀混合痔，療效顯著，現(xiàn)將報(bào)告匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究選取我院2011年2月～2012年8月收治的120例環(huán)狀混合痔患者為對(duì)象，均符合《全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為兩組（常規(guī)組60例、觀察組60例，其中常規(guī)組：男性32例，女性28例，年齡32～70歲，平均年齡（42.2±6.8）歲，病程平均（8.4±7.6）年，結(jié)締組織性混合痔29例，靜脈曲張性混合痔31例。觀察組：男性29例，女性31例，年齡30～65歲，平均年齡（41.6±5.9）歲。病程平均（9.2±7.8）年，結(jié)締組織性混合痔33例，靜脈曲張性混合痔27例。兩組患者在性別、年齡、病程、等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前兩組患者均采用普魯卡因或利多卡因進(jìn)行骶管麻醉或硬膜外麻醉。

1.2.1常規(guī)組 采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療：用鉗夾將外痔部分向外牽拉，暴露內(nèi)痔，在外痔皮膚兩側(cè)作V形切口，剝離外痔到齒線上0.3 cm，將內(nèi)痔及剝離的外痔結(jié)扎，剪除結(jié)扎的痔組織，留0.5 cm殘端，最后將結(jié)扎后的殘端推入肛管內(nèi)，修剪皮瓣使引流通暢，作皮橋保留的外痔部分未予處理。

1.2.2觀察組 采用改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)治療：用鉗夾將外痔部分向外牽拉，暴露內(nèi)痔，用鉗夾夾住痔體，另用組織點(diǎn)從齒狀線上夾住痔基底，用圓針8號(hào)線貫穿縫扎，此為內(nèi)痔處理。然后用皮鉗將外痔夾起，從放射狀皺褶消失處開(kāi)始，從兩側(cè)向肛管內(nèi)切開(kāi)皮膚，到齒狀線處為止，銳性或鈍性剝離外痔組織，用大彎或中彎止血鉗夾內(nèi)痔基底，在齒狀線上將外痔與內(nèi)痔結(jié)扎，切除外痔和結(jié)扎部分內(nèi)痔，留0.5 cm殘端，最后將結(jié)扎后的殘端推入肛管內(nèi)，修剪創(chuàng)緣皮膚，外痔開(kāi)放引流。對(duì)皮橋下痔組織較大或贅皮過(guò)長(zhǎng)，行斷橋縫合，徹底剝離靜脈叢血栓， 橫行剪除段端多余皮膚，兩斷端無(wú)張力對(duì)接為度，用3-0可吸收線縫合間斷，并使皮下肌固定，要肛管皮膚足夠長(zhǎng)，并能在覆蓋組織時(shí)顯得平整。最后檢查肛門口徑，以手指深入肛內(nèi)，使痔核殘端復(fù)位，肛門內(nèi)放入凡士林油沙，外加紗布固定。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在治療期間水腫、出血、疼痛等癥狀的改善情況及治療效果。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)肛腸科病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行評(píng)分，①水腫：局部輕度水腫；中度：局部明顯水腫，活動(dòng)受限；重度：局部水腫厲害，無(wú)法活動(dòng)。②出血：輕度：排便后，手紙帶血，尿液、糞便帶有少量血；中度：排便時(shí)，排出較多血及血塊，簡(jiǎn)單擦拭可止血；重度：排便時(shí)，血液及血塊排出量比排出糞便比例過(guò)多，止血速度較慢，患者有出現(xiàn)血性休克。③疼痛：輕度：肛門輕度疼痛；中度：肛門疼痛，服用止痛藥可緩解；重度：肛門疼痛較重，表情痛苦，需用杜冷丁類止痛藥物進(jìn)行止痛。治愈：臨床癥狀消失，體征恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯消失，體征恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征恢復(fù)緩慢；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)變化?？傆行?治愈+顯效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為91.67%，明顯高于常規(guī)組總有效率76.67%，兩組患者具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者癥狀改善比較 觀察組患者術(shù)后水腫、出血、疼痛程度優(yōu)于常規(guī)組。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

3討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科較為復(fù)雜的一種痔病，為多發(fā)性內(nèi)痔或者環(huán)狀內(nèi)痔進(jìn)展的晚期階段，外痔部分繞肛緣1 w，表現(xiàn)為形狀不一、大小不等的結(jié)締組織型或環(huán)型靜脈曲張型混合痔[4]。臨床治療難度極大，為國(guó)家中醫(yī)藥管理局肛腸科16種難治性疾病之一[5]。手術(shù)治療主要難度在于病變范圍廣、支架組織松馳斷裂、痔環(huán)繞肛緣，切除過(guò)多則有傷及肛管皮膚，切除過(guò)小則不能完全消除痔病。

目前治療環(huán)狀混合痔主要術(shù)式包括外剝內(nèi)扎術(shù)、痔環(huán)切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘術(shù)、分段齒形外剝內(nèi)扎術(shù)。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)開(kāi)放創(chuàng)面大，術(shù)后創(chuàng)面疼痛、肛門狹窄、創(chuàng)緣水腫等問(wèn)題嚴(yán)重。我們?cè)O(shè)計(jì)了改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)，采用開(kāi)放與縫合相結(jié)合的辦法，手術(shù)創(chuàng)面明顯減少，肛管皮膚能夠得到有效保留，且不會(huì)導(dǎo)致肛門狹窄或者導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。從兩組術(shù)后臨床癥狀改善程度分析，改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)的觀察組術(shù)后水腫、出血、疼痛程度明顯優(yōu)于剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)的常規(guī)組。

關(guān)于本手術(shù)術(shù)式，我們認(rèn)為，在進(jìn)行明顯外脫痔核剝?cè)鷷r(shí)，要求盡量把切口下方血栓組織或曲張靜脈叢剝離干凈，外痔切除時(shí)應(yīng)在無(wú)張力狀態(tài)下拉攏縫合，同時(shí)術(shù)后要采用長(zhǎng)效止痛劑局部封閉肛周切口。對(duì)于痔核較多患者，應(yīng)行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)對(duì)肛管松解，能夠防止肛門狹窄及預(yù)防便秘[6]。本文研究結(jié)果表明，觀察組顯效率、總有效率也明顯高于常規(guī)組，提示改良剝?cè)鷶鄻蚩p合術(shù)對(duì)于環(huán)狀混合痔療效的有效性與安全性值得肯定。李少珠[7]也采用類似的手術(shù)方式證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高洪娣，應(yīng)光耀，熊國(guó)華.膠圈齒形套扎加斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔的安全性臨床研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（2）：51-53，59.

[2]王凈凈，等.中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993，361-362.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：131.

[4]陳艷，張?zhí)K閩.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治病現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（34）：4314-4315

[5]王小峰，吳嵐.分段齒開(kāi)外剝內(nèi)扎加斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔50例臨床療效分析[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，16（6）：374-375.

[6]張建棟.改良剝?cè)?nèi)括約肌松解術(shù)治療環(huán)狀混合痔的效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：37-38.

[7]李少珠.外剝內(nèi)扎聯(lián)合斷橋縫合術(shù)治療環(huán)狀混合痔116例效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（5）：729-730.編輯/張燕