摘要：通過對護理文化內(nèi)涵的闡述，界定護理人員和患者分別為護理文化的主體和客體。從物質文化、制度文化和精神文化3個層面對護患雙方在護理文化上的差異進行分析。進一步從社會學角度對差異成因進行探究，并針對成因提出意見和建議，為護理人員與患者增進溝通和了解，構建和諧友好的護患關系貢獻力量。

關鍵詞：護理人員；患者；護理文化；認知差異；社會學

良好而恰當?shù)尼t(yī)院文化有助于凝聚醫(yī)院內(nèi)部的力量，幫助醫(yī)院職工樹立正確的價值觀和世界觀，提高職業(yè)操守，增強醫(yī)院的核心競爭力，向整個社會更好地展示醫(yī)院的公益形象，推廣良好的品牌效應。而護理文化作為醫(yī)院文化的子文化[1]，作為文化在健康領域的具體體現(xiàn)， 反映了社會對護理的文化需求。

1護理文化的內(nèi)涵

護理文化起源于文化，是基于人們對文化及其屬性范疇、功能、價值的認識而成長起來的。近年來，針對護理文化國內(nèi)外學者研究較多，而對于護理文化的解釋則更是五花八門，但是被大多數(shù)學者認可的概念：護理文化是護理組織在特定的護理環(huán)境下， 逐漸形成的基本的信念、行為的準則、共同的價值觀、自身的形象以及與之相對應的制度載體的總和[2]。這一概念反映了護士思想、價值標準、行為準則和追求的形象定位，概括了護理及護理文化的主體和內(nèi)涵。但是缺忽略了護理文化的客體，也是最重要的受眾。由護理人員的角度出發(fā)，在關于護理文化的很多的問題上，與一般患者的認識還是具有較大差異的，因此也就導致護理工作偏離患者的個人需要，以及一系列醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2護理文化的主客體

在馬克思哲學中，指出主體是指人與周圍世界相互作用過程中的社會實踐者、行為的主動發(fā)起者、改造者和控制者；客體， 是指主體活動指向的對象， 是納入主體活動的范圍、 結構， 從而與主體發(fā)生現(xiàn)實關系的客觀存在。主體是不能獨立存在的， 必須與其認識和實踐的對象，即客體同時存在。

護理文化來源于文化，產(chǎn)生于護理活動，作用于護理活動，醫(yī)患關系。護理活動的對象是廣大患者，即客體。而主體則是護理人員。而護理文化的主客體也是如此，主體是護理人員，客體是患者。主體不能脫離于客體單獨存在，而護患雙方是護理活動的兩大基本要素。主客體的存在都是圍繞著為患者提供更好的醫(yī)療護理，維護、促進、恢復患者的健康而存在。

3護理文化認識差異

護理文化的內(nèi)涵非常豐富，主要包括物質文化、制度文化、精神文化三個層面的內(nèi)容。護理文化的3個層面， 相互間密切關聯(lián)， 互相影響， 相輔相成， 共同構筑了護理文化這一獨特的職業(yè)文化現(xiàn)象。由于各種原因導致的護理文化認識差異也是在這3個層面上進行表現(xiàn)的。

3.1物質文化 物質文化是護理工作中文化要素在社會外觀的表露，是護理文化的載體，將抽象的護理理念用外在的形式表現(xiàn)出來。具體包括醫(yī)院的內(nèi)在環(huán)境、護理人員的禮儀、儀表、技術操作、服務態(tài)度等自身形象。

隨著時代的進步，醫(yī)院的院內(nèi)環(huán)境也發(fā)生著變化，現(xiàn)代醫(yī)院逐步向庭院園藝化、病房賓館化過渡。兒科病房用卡通形象人物裝飾墻壁，兒科病房配備卡通被服，兒科護理人員穿著粉紅色服裝，從而消除兒童的恐懼心理，盡力提供人文性、尊重性、禮儀性和關愛性服務。但是在對醫(yī)院內(nèi)環(huán)境建設方面，醫(yī)患雙方還是存在一定的認識差距和問題的。比如，病房放置電視機的問題。護理人員認為，在有條件的情況下可以在病房放置電視機，但是部分患者家屬認為電視機會打擾患者休息，造成不必要的爭執(zhí)，不如安放綠色植物，給予清新空氣，欣欣向榮的感覺。

護士形象主要包括護士的服務態(tài)度、文明用語、服務禮儀等?；旧?，對于患者的禮貌熱情、大方周到、整潔有序是醫(yī)患雙方都一致認可的。但是在部分細節(jié)的認識上，醫(yī)護人員和患者以及患者家屬是一定差別的。對于護士淡妝上崗，醫(yī)院認為護士應該給與良好的精神狀態(tài)和形象，因此要求護士飾以淡妝。但是部分老年患者認為不化妝的護士比較有親切感。而且妝的濃淡界限不清，不好把握，并且將頭發(fā)染成新銳顏色容易造成患者的反感，降低職業(yè)信賴程度。

3.2制度文化 制度文化，是指各項管理制度，包括書面和非書面形式的標準，也包含部分約定俗成的程序，是護理文化的支撐[3]，是護理人員共同的行為規(guī)范。通過護理質量的形成，把看不見的價值觀念和思維方式變成看得見、摸得著、可操作的制度。對護理人員的行為具有強制性的控制作用[4]。

護理制度的存在是為了保證患者得到良好的治療和服務，這一點出發(fā)，雙方的觀點是一致的，但是部分條款在執(zhí)行時，醫(yī)患兩方存在異議。如探視制度，醫(yī)院出于保證患者足夠休息和維護有序合理的護理工作的考慮，限定探視時間。但是現(xiàn)代社會生活節(jié)奏快，工作壓力大，上班時間不固定。前往探望的時間不一定能夠與醫(yī)院規(guī)定的時間配合，親友前往探病幾次未成，對患者來說，決不會是件愉快的事，甚至對治療產(chǎn)生負面的影響。

3.3精神文化 精神文化是護理文化的核心，是護理文化建設的最高層次，是形成物質層和制度層的基礎。包括建立明確的護理理念，即護理組織內(nèi)共同信守的價值標準、道德觀念、思維方式、 行為準則、生活模式[5]，推出\"護理品牌\"， 為醫(yī)院在競爭中拓展生存空間等。

護理人員和患者在精神文化上存在一致性的是為了更好地維護、恢復和促進患者的健康，同時也存在一定差異。

4社會學原因

4.1社會經(jīng)濟的進步，認知意識的萌發(fā) 改革開放以來，我國的社會經(jīng)濟得到了很大發(fā)展，人民素質和意識也得到提高。大眾對醫(yī)院文化甚至是護理文化的認知意識得到了萌發(fā)。人們開始意識到護理也是具有文化特征的一項事業(yè)，同屬于醫(yī)院文化的范疇。廣大人民認識到護理文化的獨特性和象征性，也能使醫(yī)院在激烈的競爭中，處于特殊而不可替代的地位，樹立自身的品牌。

4.2傳播媒體的一邊倒態(tài)度 媒體宣傳不僅對醫(yī)學科學存在誤導的問題，而且也存在一個遵守平衡準則的問題。除了2003年抗擊非典期間，在關于醫(yī)患矛盾相對集中的報道中，醫(yī)務人員似乎被一邊倒的負面化和刻板化?，F(xiàn)時期的醫(yī)患關系中，不能說醫(yī)療行業(yè)自身和所有的醫(yī)護人員都沒有問題，就像不能說患者一方就是絕對正確的一樣。但媒體在報道評論尤其是進行輿論監(jiān)督時，片面、失衡的現(xiàn)象還是客觀存在的[6]。毫無疑問，這些負面的失衡報道在某種程度惡化了醫(yī)患關系，使某些患者用一種挑剔和商業(yè)交換的眼光來看待醫(yī)院文化和護理文化，對護理文化的本質有了偏差性認識。

4.3醫(yī)患關系認知錯位 國家把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質定為\"政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)\"，，但運行方式相當一部分采用了市場機制，致使醫(yī)患關系發(fā)生變化。社會上存在很多關于醫(yī)患關系認知的錯位意識，比如： 患者是\"上帝\"、是衣食父母、是顧客、是消費者； 醫(yī)患關系是合約關系、是權利和義務的關系、是信任關系等。其中較多的是把醫(yī)患關系結為生產(chǎn)與消費的關系，把公民的生命健康與生活消費權相提并論在這種思想指導下，醫(yī)療活動在社會效益和經(jīng)濟效益相互關系的處理上出現(xiàn)了游離不定的狀態(tài)，醫(yī)患沖撞日趨嚴重，醫(yī)護人員自覺不自覺地首先考慮醫(yī)療行為的經(jīng)濟效益和風險性，患者則像購買生活用品那樣對待醫(yī)院，正常的醫(yī)療活動秩序經(jīng)常受到干擾。醫(yī)患雙方對護理文化的認知也就當然出現(xiàn)差異。

5討論

隨著患者自我意識的提高，醫(yī)患矛盾越來越突出?；颊邔τ卺t(yī)院的需求和期望逐步由單純的治療疾病向預防疾病、增進健康，尊重人性、人道護理方向發(fā)展。患者是護理文化客體和關鍵因素，也是護理文化建設的決定性力量。護士的理念和行為應該跟上患者的思維意識，護理文化建設應符合患者的需要。

一旦護理文化建設與患者思維意識不符，就會加劇護患之間因文化沖突而產(chǎn)生的矛盾。為緩解這些矛盾，構建和諧護理文化，應從以下幾點入手。①護理人員一方面不僅應注意自身著裝和儀態(tài)，還可考慮患者的年齡、文化程度、個人喜好、情緒而有所變化。②護理制度除了保證醫(yī)療護理工作的正常進行，維護醫(yī)院的正常秩序， 還要樹立以人為本的服務理念，更符合患者及親友的心理社會需求，為其提供一個更為寬松、舒心的住院環(huán)境。③通過多種渠道，向公眾宣傳醫(yī)學知識，介紹醫(yī)護工作的性質特點，加強公眾對醫(yī)護工作的了解和認識，增進護患雙方的溝通理解。

參考文獻：

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編輯/肖慧