摘要：目的 對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行心理行為干預(yù)，多方面、全方位來(lái)減輕患者的負(fù)性情緒。方法 針對(duì)我院接受治療的1200例晚期癌癥患者的心理狀態(tài)進(jìn)行全面性分析，根據(jù)每個(gè)時(shí)期患者的具體心理狀態(tài)展開(kāi)針對(duì)性的心理干預(yù)和一般性的心理護(hù)理。結(jié)果 幫助患者改善心身緊張狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期。結(jié)論 對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)是十分必要。

關(guān)鍵詞：晚期腫瘤患者；心理干預(yù)；體會(huì)

癌癥一直被認(rèn)為是最可怕的一種疾病，因此癌癥患者出現(xiàn)心理問(wèn)題相當(dāng)普遍。尤其是晚期癌癥患者幾乎無(wú)1例外地有各種各樣的心理障礙。對(duì)癌癥患者的心理反應(yīng)與精神障礙除給予必要的藥物治療外，進(jìn)行心理社會(huì)干預(yù)是十分必要。針對(duì)我院接受治療的1200例晚期癌癥患者的心理狀況進(jìn)行全面性分析，歸納為否認(rèn)期、憤怒期、討價(jià)還價(jià)期、抑郁期和接收期[1]，根據(jù)每個(gè)時(shí)期患者的具體心理狀況展開(kāi)針對(duì)性的心理干預(yù)和一般性的心理護(hù)理，取得了顯著的護(hù)理效果。現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1什么是心理護(hù)理學(xué)

心理護(hù)理學(xué)是當(dāng)代世界醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變中迅速崛起的一門新興應(yīng)用學(xué) 科[2]，是應(yīng)用醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的理論，探討患者心理活動(dòng)規(guī)律，并通過(guò)護(hù)患關(guān)系和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，處理患者在疾病過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題，改變患者的心理狀態(tài)和行為，使各種心理狀態(tài)下的患者保持最佳的心理狀態(tài)，從而提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

2晚期癌癥患者的心理行為變化和干預(yù)策略

2.1否認(rèn)期 否認(rèn)期是一種防御反應(yīng)，也是一劑緩沖劑[3]?；颊咴诿鎸?duì)死亡的威脅時(shí)，即使患者被詳細(xì)的告知實(shí)情還是有他否認(rèn)的需要。否認(rèn)是作為知悉自己即將死亡的第一反應(yīng)，是介于知識(shí)與認(rèn)知間的一種矛盾沖突，是一種情緒上的調(diào)適方法。因?yàn)榉裾J(rèn)行為的背后有著巨大的悲哀、焦慮和恐懼，患者不知道接下來(lái)會(huì)怎樣？死亡是否有痛苦？死后到哪里去？等等的不確定性，所以患者還沒(méi)有準(zhǔn)備好面對(duì)死亡時(shí)，一定不要直接地打擊患者的否認(rèn)行為，讓患者隱藏在否認(rèn)的保護(hù)傘下，暫時(shí)不要破壞它，使患者得到短暫的自我修整。此時(shí)如果患者提出疑問(wèn)，就應(yīng)該婉轉(zhuǎn)、溫和地回答他，責(zé)備患者以及太直率和魯莽的回答是殘酷的。護(hù)理人員可以利用目光語(yǔ)言、觸摸藝術(shù)、學(xué)會(huì)傾聽(tīng)、同心理等其他治療性溝通技巧，縮短護(hù)患距離，給予患者表達(dá)內(nèi)心悲哀、疑惑、焦慮的機(jī)會(huì)，給患者一點(diǎn)時(shí)間，耐心等待患者降低否認(rèn)程度，幫助他慢慢地接受現(xiàn)實(shí)的健康狀況，盡快適應(yīng)角色的要求。但是如果患者的否認(rèn)時(shí)間延續(xù)，影響下一步的治療，或造成患者更大的情緒反應(yīng)和心理異常時(shí)，則需要請(qǐng)心理精神專家的指導(dǎo)。在等待患者的否認(rèn)行為降低的過(guò)程中，護(hù)理人員要專心傾聽(tīng)、輔助性回應(yīng)、安慰患者，提供一致性的支持和同情心，接納其否認(rèn)的需求，理解其否認(rèn)背后的悲哀、恐懼、焦慮，這樣才能幫助患者完成否認(rèn)的過(guò)程，使其正確地面對(duì)死亡的現(xiàn)實(shí)，接受醫(yī)療上的幫助。

2.2憤怒期 憤怒是人類在受到強(qiáng)烈打擊時(shí)，失去自我控制，最直接的反應(yīng)。常常遷怒于幫助他的家屬及醫(yī)護(hù)人員，甚至除了他以外的所有人及事物，發(fā)泄他們的苦悶及無(wú)奈，如莫明其妙發(fā)脾氣，埋怨命運(yùn)，抱怨上天對(duì)他不公平，憤怒、訓(xùn)斥、蠻橫無(wú)禮的行為是癌癥晚期患者悲哀、恐懼與絕望心理發(fā)展的極端表現(xiàn)。護(hù)理人員要有寬容 、接納的心態(tài)，理解患者、尊重患者，以樸實(shí)無(wú)偽的人道精神和博愛(ài)情感，嚴(yán)于律己寬以待人的道德情操，滿足患者的需要。認(rèn)清患者的憤怒行為，絕非針對(duì)個(gè)人，是患者面對(duì)疾病和死亡的恐懼產(chǎn)生的抗?fàn)幏磻?yīng)，針對(duì)其憤怒行為，護(hù)理上的干預(yù)策略：用適宜的方式讓患者盡量發(fā)泄他的付性情緒，接受他表達(dá)情緒的需要；選擇合適的場(chǎng)景與患者談心，表示同情與理解，讓患者盡情傾訴心中的憤怒，通過(guò)專心傾聽(tīng)、輔助性回應(yīng)，我們讓患者感到舒適和被理解；用護(hù)士的真誠(chéng)、善良、美德來(lái)保持寬容與克制態(tài)度，通過(guò)連續(xù)性的護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，至始至終地細(xì)心照顧患者，讓他明白雖然他行為不合理，但我們認(rèn)同他的感受，我們一直在關(guān)心和支持他，以緩解患者的強(qiáng)烈情緒；必要時(shí)采取安全護(hù)理措施，防止自傷或傷人；必要時(shí)輔以鎮(zhèn)靜藥以穩(wěn)定患者情緒。

2.3討價(jià)還價(jià)期 這個(gè)階段對(duì)生還存有希望，常常也肯配合治療，此時(shí)要調(diào)動(dòng)患者與疾病抗?fàn)幍姆e極性，幫助患者正確評(píng)價(jià)目前面臨的情況，制定切實(shí)可行的目標(biāo)。患者通常已經(jīng)承認(rèn)和接受疾病事實(shí)，不再怨天尤人，還存在著幻想，時(shí)而安靜，時(shí)而煩躁，對(duì)自己過(guò)去所做的事表示悔恨，要求寬恕。尤其是知識(shí)較高，社會(huì)地位較高的患者，平常用理性壓制他的情緒，但此時(shí)沒(méi)有能力再用理性來(lái)壓抑，那些陳年舊賬就會(huì)冒出來(lái)，搞亂患者的平靜。護(hù)理人員此時(shí)與患者溝通時(shí)語(yǔ)速要慢、語(yǔ)調(diào)要平靜、態(tài)度要溫和，以尊重患者的方式盡量解答患者提出的問(wèn)題，強(qiáng)調(diào)他過(guò)去的成就，證明他的能力和價(jià)值。同時(shí)協(xié)助患者探求這種討價(jià)還價(jià)行為背后需求和原因，應(yīng)盡量鼓勵(lì)患者表達(dá)出他們的感受，對(duì)患者的感受表示理解。若是不切實(shí)際的希望，盡可能協(xié)助他調(diào)整。

2.4抑郁期 即將死亡的事實(shí)已經(jīng)非常明顯，患者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到治療的渺茫，在正視自己死亡的時(shí)候，表現(xiàn)出來(lái)的消沉、抑郁、沮喪的心理情緒。面對(duì)自己身體每況愈下，生理功能漸衰，痛苦的增加，悲傷、生活萎靡、情緒低落、胃口減退、體重下降、甚至自殺都可能發(fā)生在此階段?；颊哂袩o(wú)法再承受的感覺(jué)，因?yàn)槿嗽陂L(zhǎng)期的壓力環(huán)境下，常會(huì)有這種感覺(jué)。晚期癌癥患者在癥狀明顯、身體衰弱時(shí)會(huì)有一種崩潰感，一時(shí)間想放棄，沒(méi)有力氣再奮斗了，為即將失去生命而悲傷。他們感受到一種準(zhǔn)備后事的悲哀，變得沉默寡言，這時(shí)最好的照顧是靜靜地陪伴、尊重和沉默的互動(dòng)。盡可能鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，對(duì)他表示理解，給予患者言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幫助，如握住患者的手、撫摸患者等，對(duì)患者有莫大的幫助，以支持、關(guān)愛(ài)、陪伴，使患者在未來(lái)的分離哀傷之際，能感受到尊重、希望和愛(ài)，使患者自然會(huì)渡過(guò)低潮，再繼續(xù)走向前面的人生路。

2.5接收期 接收期的患者假如得到很好的照顧，逐漸地，患者不再抑郁和憤怒，而以平和的心情去承受死亡這個(gè)事實(shí)。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)提供更安靜、舒適的環(huán)境及氣氛。接收期患者的心理有點(diǎn)像在年終歲末一樣，要把房子清理一番，把舊賬及未做完的事做個(gè)整理。因?yàn)橹纴?lái)日無(wú)多，不能再等待，及欲了卻心愿，家人親友們應(yīng)該盡可能地協(xié)助患者完成心愿，如遺囑的處理，欲見(jiàn)的新人，交代重要事宜等。如果患者的家屬能靜靜聆聽(tīng)、不壓抑及打斷患者，多數(shù)患者會(huì)交待遺志，包括他所希望的喪葬儀式，這樣會(huì)使患者心安理得，無(wú)遺憾。有時(shí)一些患者會(huì)同時(shí)存在接受與否認(rèn)行為，所以協(xié)助接收期患者，仍應(yīng)維持同樣的支持與關(guān)懷，鼓勵(lì)患者回想過(guò)去的事情，強(qiáng)調(diào)他過(guò)去的成就，證明他的能力和價(jià)值，肯定人生的意義，增進(jìn)自我價(jià)值感，使其達(dá)到自我完整。護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)解決患者的疼痛、厭食、軀體移動(dòng)障礙等問(wèn)題，維持同等的支持與關(guān)懷，不能對(duì)患者表現(xiàn)厭煩、冷漠、要滿足患者的愿望和需求。

3臨床護(hù)理過(guò)程中的心理護(hù)理

晚期癌癥患者的心理干預(yù)是一門藝術(shù)。在晚期癌癥患者臨床照顧過(guò)程中護(hù)理人員不僅要擁有臨床知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，還要?jiǎng)討B(tài)了解患者的一般及特殊心理活動(dòng)，并注意自己的言行對(duì)患者的影響。因此心理干預(yù)不可能只是簡(jiǎn)單地與患者交談，就能解決其心理問(wèn)題，而是在不斷地實(shí)施各種護(hù)理照顧的過(guò)程以及與患者密切的接觸中，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，這就要求護(hù)理人員提高自身素質(zhì)，要有高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍[4]。

3.1有良好的素質(zhì)修養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德 作為一個(gè)腫瘤專科護(hù)理人員不僅要擁有臨床知識(shí)和專業(yè)技術(shù)，還要具備具備良好的素質(zhì)修養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德，因?yàn)樗齻円獛椭砥诎┌Y患者渡過(guò)他們生活最艱難的時(shí)刻。護(hù)理人員可以通過(guò)正確語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為去影響的患者、安慰患者，使其產(chǎn)生心理舒適。首先護(hù)理人員言行、舉止、儀表要得體，塑造和保持溫文而雅、端莊大方、謙虛禮讓、熱情和藹的護(hù)士形象，以親切、和藹、溫柔的態(tài)度；鎮(zhèn)定、專注、柔和的眼神；自然、真摯、和悅的表情；親切、清晰、動(dòng)聽(tīng)的語(yǔ)言；輕巧、敏捷、嫻熟、穩(wěn)重的護(hù)理操作技術(shù)等等來(lái)影響患者，認(rèn)真履行護(hù)理職責(zé)，給予患者細(xì)心而周到的護(hù)理，使其感到安全、信任、尊重，減少恐懼、焦慮、孤獨(dú)和悲傷。千方百計(jì)解除患者痛苦，尊重保障患者利益，使他們時(shí)時(shí)感到關(guān)懷、愛(ài)護(hù)、重視與尊重，促使他們的心境逐步穩(wěn)定、安全、平靜。

3.2具備良好的心理護(hù)理知識(shí)技巧 因社會(huì)環(huán)境、生活習(xí)慣、文化背景、世界觀、性格特征、性別和年齡的不同，癌癥晚期患者的心理反應(yīng)也有很大的差異。護(hù)理人員在臨床護(hù)理過(guò)程中，要具備一定的心理護(hù)理知識(shí)技巧，耐心細(xì)仔觀察患者的心理反應(yīng)和需求，采集心理信息材料，通過(guò)正確的分析評(píng)估，做出有效的心理干預(yù)措施。還通過(guò)正確有效的溝通技巧：如學(xué)會(huì)充分創(chuàng)造和利用有利的溝通情境，或靜坐下來(lái)，利用目光語(yǔ)言，專注的傾聽(tīng)或利用觸摸藝術(shù)，循循誘導(dǎo)和安慰，縮短護(hù)患距離。臨床護(hù)理證明：家屬和護(hù)理人員能靜靜聆聽(tīng)臨終患者的傾訴，會(huì)使患者覺(jué)得心安理得，是一種消除其焦慮、抑郁心理的好方式，家屬及護(hù)理人員只要靜靜地、無(wú)聲地、適當(dāng)?shù)剌p輕撫摸臨終患者，常常會(huì)使患者感到滿足、溫暖、舒適和安全，體會(huì)到家屬和護(hù)理人員的愛(ài)與支持，其護(hù)理效果有時(shí)比語(yǔ)言還好。

3.3切實(shí)做好生活護(hù)理 扎實(shí)周到的生活護(hù)理是晚期腫瘤患者心理干預(yù)的前提。因?yàn)橥砥诎┌Y患者由于能力和體力的下降喪失，甚至軀體移動(dòng)障礙，生活多數(shù)不能自理，再加上癌腫侵犯皮膚組織器官，所以需要對(duì)患者的飲食、睡眠、皮膚、大小便等進(jìn)行全面的護(hù)理照顧，減輕患者的疼痛，盡可能的使患者舒適。生活護(hù)理雖然是最基礎(chǔ)的，但卻是很重要的。因此，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，關(guān)系到癌癥晚期患者的身心能否得到舒適，臨終生活質(zhì)量是否得到提高。

3.4臨終關(guān)懷 患者臨終時(shí)由希望治愈轉(zhuǎn)向情感需要，此時(shí)患者情感和心理上的支持往往比生理上治療更為重要，最好的照顧就是靜靜地陪伴。尊重患者的個(gè)人習(xí)慣，對(duì)于死亡，由于信仰不同，其態(tài)度亦不同，我們要尊重患者的信仰，使患者得到精神上的滿足。并應(yīng)懷著同情、關(guān)懷、理解的心情去安慰、鼓勵(lì)患者，做好與患者的感情交流，必要時(shí)鼓勵(lì)患者以哭泣的方式發(fā)泄，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，多說(shuō)積極語(yǔ)言，避免惡性語(yǔ)言刺激，使臨終患者的情緒漸漸平靜，接受現(xiàn)實(shí)，最后能安詳?shù)孛鎸?duì)其生命的終結(jié)。

4討論

晚期癌癥患者不良的心理狀態(tài)常常是癌癥的催化劑，是影響患者生命質(zhì)量、加速死亡的不良反應(yīng)。采用情緒支持和行為干預(yù)等心理治療方法可以使患者生存期延長(zhǎng)。心理護(hù)理工作是通過(guò)一系列的護(hù)理措施去改變患者的負(fù)性心理反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，從而體現(xiàn)出獨(dú)特的價(jià)值。在特定的條件下，往往勝于技術(shù)護(hù)理的作用。所以無(wú)論在任何情況下都要對(duì)患者的情感、心理給予支持。要具有高度的職業(yè)責(zé)任感、同情心、同理感。采取各種有效措施，控制病情的發(fā)展，使患者身體得到舒適、心靈得到撫慰。并以自己良好的素質(zhì)修養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德來(lái)感染患者。針對(duì)晚期癌癥患者進(jìn)行心理行為干預(yù)后，可以深入了解患者的內(nèi)心世界和需要表達(dá)和解決的實(shí)際問(wèn)題，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、行為訓(xùn)練、家庭、社會(huì)的關(guān)愛(ài)支持等多方面、全方位來(lái)減輕患者的負(fù)性情緒，幫助患者改善心身緊張狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命期。

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編輯/張燕