摘要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的可行性。方法 選擇200例ASA I ～I(xiàn)I級(jí)需行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦，隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）和連續(xù)硬膜外麻醉（EA）。術(shù)中觀察兩組麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、新生兒Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組麻醉方法血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及新生兒Apgar評(píng)分無顯著性差異。麻醉效果CSEA明顯優(yōu)于EA組，手術(shù)開始時(shí)間及胎兒娩出CSEA組明顯快于EA組。不良反應(yīng)比較兩組亦無顯著性差異。結(jié)論 CSEA組起效快，阻滯完善，麻醉效果明顯優(yōu)于EA組，可以做為剖宮產(chǎn)手術(shù)比較理想的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)；新生兒；Apgar評(píng)分

剖宮產(chǎn)手術(shù)關(guān)系到母嬰安全，麻醉方式較多。近年來，腰硬聯(lián)合麻醉在很多醫(yī)院已應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)。我院自2010年2月～2012年10月，采用腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)及新生兒Apgar評(píng)分，于硬膜外麻醉比較，具有顯著優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇200例ASA I～I(xiàn)I級(jí)需行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，除外產(chǎn)婦合并心血管疾病和椎管內(nèi)麻醉禁忌癥的患者。隨機(jī)分為腰硬聯(lián)合麻醉組（CSEA）和連續(xù)硬膜外組（EA），每組患者年齡、身高、體重、孕齡均無顯著性差異。

1.2方法 產(chǎn)婦入室，常規(guī)面罩吸氧，開放靜脈輸液，快速擴(kuò)容，心電監(jiān)護(hù)。CSEA組硬膜外穿刺成功后，置入腰麻針，見腦脊液流出，注入0.5%布比卡因1.2～2 mL，然后退出腰麻針，向頭端置入硬膜外導(dǎo)管，立即平臥5～10 min調(diào)節(jié)麻醉平面，最高可達(dá)T6水平。EA組硬膜外穿刺置管，實(shí)驗(yàn)量用2%利多卡因3～5 mL，之后分次注入0.5%羅哌卡因5 mL、7 mL。麻醉效果滿意后開始手術(shù)，術(shù)中液體輸入均為復(fù)方氯化鈉液。血壓低于基礎(chǔ)值的30%，靜注多巴胺4～10 mg，心率<50次/min，靜注阿托品0.5 mg。

2結(jié)果

兩組麻醉效果滿意，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。CSEA組起效快、作用完善、運(yùn)動(dòng)阻滯完全。對(duì)于急癥剖宮產(chǎn)孕婦可以很快娩出胎兒，麻醉效果及手術(shù)開始時(shí)間明顯優(yōu)于EA組。

3討論

腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點(diǎn)，既具有蛛網(wǎng)膜下隙阻滯起效快、阻滯效果好的優(yōu)點(diǎn)，也可通過硬膜外麻醉置管提供較長時(shí)間的手術(shù)麻醉[1]。完全可以用于剖宮產(chǎn)手術(shù)，特別是胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦。于傳統(tǒng)腰麻相比，局麻藥布比卡因用量減少，腰穿針更細(xì)，腦脊液漏出更少，術(shù)后頭痛發(fā)生率明顯降低。腰硬聯(lián)合麻醉還可以補(bǔ)充腰麻平面不足的優(yōu)勢，必要時(shí)硬膜外推注0.5%布比卡因5～10 mL，就可以滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)的需要，如需術(shù)后鎮(zhèn)痛，也可采用硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛。

實(shí)踐證明，剖宮產(chǎn)腰麻布比卡因在6～10 mg即0.5%布比卡因1.2～2 mL，能有效地控制麻醉平面，獲得比較滿意的麻醉效果。重慶醫(yī)大附屬二院徐昆等在腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，研究了剖宮產(chǎn)時(shí)布比卡因的用量。布比卡因腰麻的最低有效劑量為5.03 mg（4.1～5.1 mg），ED95%分別為7.15 mg和7.89 mg。欲使大多數(shù)產(chǎn)婦麻醉效果好而且臨床方便可行的布比卡因腰麻劑量為7.5 mg[2]。

因此，CSEA用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉，起效快，作用完善，運(yùn)動(dòng)阻滯完全，患者滿意度高，樂于接受。是剖宮產(chǎn)手術(shù)比較理想的方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚尚龍.臨床麻醉基本技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，151-154.

[2]M arcia Grant， Betty Ferrell， Grace Dean， et al. Revision and Psychometric Testing of the City of Hope Quality of Life-Ostomy Questionnaire[J].Quality of Life Reaserch，2004，13（8）：1445-1457.

[3]徐昆，等.腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)時(shí)布比卡因腰麻醉劑量的探討[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（5）：754-755. 編輯/肖慧