摘要：隨著社會的進步，人們對生活水平的要求也日益提高，部分育齡婦女由于子女傷亡、婚姻變化等因素。在輸卵管結(jié)扎后希望能恢復生育能力。隨著顯微外科學科的發(fā)展，顯微外科技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各學科，而輸卵管顯微復通術(shù)也大大提高了患者再孕的機率。自2007年至今我院共實施了42例雙側(cè)輸卵管顯微復通術(shù)。患者術(shù)后效果滿意，雙側(cè)輸卵管顯微復通通暢率達到100%。已受孕28例?，F(xiàn)將手術(shù)期護理配合報告如下。

關(guān)鍵詞：輸卵管顯微復通術(shù)；手術(shù)配合；體會

1資料與方法

1.1一般資料 自2007年至今我院共實施了雙側(cè)輸卵管顯微復通術(shù)42例，女性，年齡26～44歲，平均年齡35.6歲。42例育齡婦女平日月經(jīng)規(guī)律，卵巢功能正常，身體健康，無嚴重心、肝、腎及高血壓等妊娠禁忌證，其丈夫的精液常規(guī)檢查大致正常。

1.2手術(shù)時間 手術(shù)均選擇在月經(jīng)干凈后第3～7 d進行。

1.3方法 術(shù)中取下腹部正中縱行切口，長約7.0 cm，依次切開皮膚、皮下組織及腹直肌鞘，分離腹直肌，切開腹膜，洗手進入腹腔。托起子宮，于子宮底兩端分別找到輸卵管，探查結(jié)扎部位，峽部35例，漏斗部4例，壺腹部3例。把輸卵管提至腹腔外，在顯微鏡下剪除結(jié)扎部位，用平針頭分別插入遠近斷端做通水試驗，證實通暢后用7-0無損傷縫線分別端端吻合輸卵管黏膜層及漿肌層。清洗腹腔后放置6%低分子右旋糖酐300 mL加地塞米松5 mg、a糜蛋白酶4000 u以防粘連，常規(guī)關(guān)腹。

1.4結(jié)果 患者術(shù)后1個月均行輸卵管通液試驗證實輸卵管顯微復通通暢率達到100%。

2護理

2.1術(shù)前準備

2.1.1心理護理 手術(shù)室護士除了常規(guī)術(shù)前1 d訪視患者，參加術(shù)前討論，查看各項檢查是否正常外，應(yīng)重點了解患者的心理狀態(tài)和對手術(shù)的心理反應(yīng)。患者的心理狀態(tài)與手術(shù)的適應(yīng)能力密切相關(guān)?；颊叩倪^分焦慮、恐懼以及對手術(shù)的高度畏懼可降低手術(shù)耐受力。子女的意外夭折使她們的心理遭受了巨大的創(chuàng)傷，有沉重的思想壓力。既希望盡早的恢復生育能力，又擔心術(shù)中發(fā)生意外。針對患者的心理特點，術(shù)前應(yīng)主動親切與患者溝通，耐心細致向患者解釋顯微復通術(shù)的優(yōu)點，介紹手術(shù)成功病例，消除患者的思想顧慮，并取得患者及家屬的積極配合，使患者以最佳心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2患者準備 術(shù)前1 d做好患者皮膚的清潔工作，會陰部備皮。術(shù)晨做好低分子右旋糖酐皮試，術(shù)前30min使用抗生素，給予患者留置導尿。

2.1.3物品、藥品的準備 手術(shù)敷料器械包、雙極電凝、電動吸引器、手術(shù)顯微鏡、顯微手術(shù)器械、長平鑷、腹部拉鉤、美藍、平針頭、5 mL注射器、無損傷縫合線、溫生理鹽水、低分子右旋糖酐注射液、地塞米松注射液、a糜蛋白酶注射液。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護士的配合 ①因顯微手術(shù)時間較長，有效的靜脈通路至關(guān)重要，因此術(shù)前應(yīng)建立有效靜脈通道，避免術(shù)中由于出血造成的血容量不足，而導致手術(shù)無法順利進行。②重點加強皮膚護理，巡回護士應(yīng)在正確擺放手術(shù)體位的前提下，注意肢體擺放的角度及固定是否得當，注意皮膚不能直接接觸金屬物品，防止術(shù)中使用電刀皮膚灼傷。因此術(shù)中必須做到勤觀察，必要時應(yīng)對受壓部位進行適當?shù)陌茨?，以防止皮膚長時間受壓而引起的壓瘡、肢體神經(jīng)的損傷。③術(shù)中調(diào)節(jié)燈光，調(diào)節(jié)室溫，注意保暖。與器械護士共同清點術(shù)中器械敷料物品，及時書寫護理文書。④密切觀察病情變化，根據(jù)出血情況隨時調(diào)節(jié)輸液、輸血速度，同時注意患者每小時尿量。積極主動供給手術(shù)所需物品，熟悉手術(shù)全過程，并重點掌握顯微鏡的使用，可隨時根據(jù)醫(yī)生要求，調(diào)節(jié)顯微鏡光源和位置。⑤術(shù)中做好解釋溝通工作，并給予患者關(guān)懷和安慰。⑥嚴格查對術(shù)中特殊藥物的使用，術(shù)中沖洗腹腔時要嚴格核對藥物。

2.2.2器械護士的配合 ①提前15 min洗手上臺，協(xié)助醫(yī)生消毒鋪單，整理手術(shù)器械臺，將普通器械和顯微器械分開放置，并重點加強對顯微器械的管理和保護，保證術(shù)中的有效使用。②嚴格查對術(shù)中縫針及針頭數(shù)目，做到心中有數(shù)，熟知手術(shù)步驟，

3術(shù)后護理

一般護理：①術(shù)后給予去枕平臥6 h，抗感染及補液能量支持治療，鼓勵患者早期下床活動。②注意休息，加強全身營養(yǎng)。③保持術(shù)區(qū)外敷料干燥，術(shù)區(qū)傷口換藥1次/d，術(shù)后1 w拆線。④術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活。⑤下次月經(jīng)干凈后3～5 d行輸卵管通液試驗，必要時術(shù)后5～6個月行輸卵管造影。

4體會

近年來，隨著顯微外科學科的發(fā)展，顯微外科技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各學科，而輸卵管顯微復通術(shù)也大大提高了患者再孕的機率。手術(shù)的成功不僅需要手術(shù)者精湛的技術(shù)，還需要護理人員密切觀察病情和精心的護理。輸卵管復通只能提高通暢率進而提高再孕的機率但并不等于一定能懷孕，所以術(shù)前的心理護理及術(shù)中術(shù)后的護理對患者來說也是非常重要的。編輯/張燕